腦外傷術后難治性急性腦膨出采用連續(xù)性血液濾過治療的臨床效果分析

萬心軍

【摘 要】 目的分析研究腦外傷術后難治性急性腦膨出采用連續(xù)性血液濾過（CVVH）治療的臨床效果。方法給予我院收治的22例急性腦外傷開顱術后出現(xiàn)的難治性急性腦膨出患者實施連續(xù)性血液濾過治療，觀察兩組患者治療前后的GCS評分以及CVVH治療有效率。結果兩組患者治療前后的GCS評分有明顯差異，P<0.05有統(tǒng)計學意義，治療后有效率為40.9%。結論腦外傷術后難治性急性腦膨出采用連續(xù)性血液濾過治療，安全可靠，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生命質量，應用效果顯著。

【關鍵詞】 腦外傷；難治性急性腦膨出；連續(xù)性血液濾過

【中圖分類號】 R749.1+2【文獻標識碼】 A

急性腦外傷顱腦手術患者極易發(fā)生遲發(fā)性腦血腫、腦水腫以及急性腦腫脹，可能會誘發(fā)患者出現(xiàn)急性腦膨出。臨床主要采用手術方法清除顱內血腫；對于腦水腫以及腦腫脹者，術中主要采用亞低溫、降低動脈血壓以及藥物降顱壓方法治療，但治療效果不佳，可能會誘發(fā)患者出現(xiàn)難治性急性腦膨出，具有較高的致死率，嚴重者會危及患者生命健康。本次研究中，給予腦外傷術后難治性急性腦膨出采用連續(xù)性血液濾過，分析其治療效果，總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料給予我院從2012年6月到2013年10月收治的22例急性腦外傷開顱術治療，男13例，女9例，年齡為17-57歲，平均年齡為（37±1.1）歲，致傷原因：墜落傷9例，交通傷13例。

1.2選取標準所選取的患者均經(jīng)頭顱CT檢查顯示為腦挫裂傷合并顱內血腫，患者均符合醫(yī)學理論學標準，且本次研究均獲得患者家屬的同意。

1.3治療監(jiān)測患者生命體征，血氣指標、凝血功能、肝腎功能以及電解質水平，并記錄患者每小時的尿量；注意維持呼吸道順暢，給予患者呼吸支持；給予患者甘油果糖、甘露醇，并酌情給予患者呋塞米以及白蛋白脫水，在采用CVVH治療前及按停止采用滲透性脫水劑；給予患者營養(yǎng)支持、預防感染、醒腦、化痰以及抑酸等治療，并采取措施實施對癥治療。在患者家屬同意后給予患者采用CVVH治療。將雙腔深靜脈導管置入股靜脈，血流速度控制為每分鐘180-250ml，每小時的置換液為4L，前稀釋為每小時4L，后稀釋為每小時1L。并根據(jù)膀胱溫度注意調控置換液溫度，局部采用枸櫞酸實施抗凝治療。

1.4觀察指標觀察兩組患者的治療前后的GCS評分，以及CVVH治療效果。顯著改善：GCS評分提高多于4分；改善：GCS評分提高2-4分；無效：GCS評分提高小于1分[1]。

1.5統(tǒng)計學分析本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用均數(shù)±表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療前，患者的GCS評分為3-5分，72h后GCS評分為3-11分，11例平均增加4.3分，7例患者平均增加1.1分，4例患者無明顯變化。治療前后的GCS評分有明顯差異，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計學意義。CVVH治療總有效率為40.9%，22例患者中存活9例，顯效5例，改善4例。

3討論

顱腦損傷是在外界暴力直接或間接作用下頭部受到的損傷，常見的腦外傷主要有顱內血腫、腦挫裂傷、腦震蕩、顱骨骨折、頭皮血腫、頭皮撕脫傷等，患者會表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、頭痛、感覺運動障礙[2，3]。該疾病病情比較復雜，病情變化復雜，一些患者需要采用手術治療。而采用手術治療后，極易導致患者出現(xiàn)顱腦外傷患者術后急性腦膨出，臨床較難有效治療。臨床認為，急性腦膨出發(fā)生的主要機制是腦血管運動中樞功能失調，身體自我調節(jié)功能受損，而影響腦微循環(huán)，導致腦細胞出現(xiàn)缺氧，細胞內無機鹽以及乳酸堆積，細胞PH值下降，染色質會出現(xiàn)凝聚，進而引發(fā)患者出現(xiàn)腦細胞水腫，細胞內質網(wǎng)會因腫脹而發(fā)生擴張，出現(xiàn)大量炎癥介質，繼而導致顱內壓上升，導致患者出現(xiàn)腦缺氧-腦水腫-顱內高壓惡性循環(huán)[4-6]。本次研究中急性腦膨出患者采用CVVH治療，隨著臨床血液凈化技術不斷發(fā)展，臨床逐漸將該技術用于救治急危重癥患者，治療效果顯著。連續(xù)性血液凈化，可起到較好的脫水效果，改善患者的器官功能、氧供以及水腫情況，有利于穩(wěn)定血流動力學，維持機體的內平衡[7，8]。本次研究中，治療前后的GCS評分有明顯差異，P<0.05比較有差異有統(tǒng)計學意義，治療有效率為40.9%，表明采用連續(xù)性血液濾過治療腦外傷術后難治性急性腦膨出治療，應用效果顯著。

綜上所述的，腦外傷術后難治性急性腦膨出采用連續(xù)性血液濾過治療，可有效改善患者生命質量，提高患者生命質量，應用效果顯著。

參考文獻

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