血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染的護(hù)理體會(huì)

聶瑩瑩

【摘 要】 目的分析探討血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染的護(hù)理效果。方法選取40例血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予藥物對(duì)癥護(hù)理、保護(hù)性隔離護(hù)理、癥狀護(hù)理、心理指導(dǎo)及飲食護(hù)理等，就護(hù)理效果進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥患者治療總有效率達(dá)80.0%，其中治愈24例，明顯好轉(zhuǎn)8例；治療與護(hù)理失敗率為12.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%。結(jié)論對(duì)血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染患者行全方位護(hù)理可以切實(shí)提升抗真菌效果，減少治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 血液??；肺部真菌感染；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 BAfter Chemotherapy Blood Disease Pulmonary Fungal Infection Nursing

Nie Yingying

(The Department of Hematology First People's Hospital of Shangqiu City,476000)【Abstract】 ObjectiveTo investigate blood disease after chemotherapy treatment of pulmonary fungal infection.Methods 40 cases of blood disease after chemotherapy in patients with pulmonary fungal infections as a research object,all patients were given the drug symptomatic care,protective barrier nursing,symptom care,psychological counseling and dietary care,nursing effect on a retrospective analysis.ResultsComplications after nursing intervention patients and 80.0% of the total effective rate,and 24 cases,8 cases significantly improved; treatment and care failure rate was 12.5 %,incidence of adverse reactions was 17.5 %. ConclusionAfter chemotherapy,blood disease patients with pulmonary fungal infection treatments can effectively enhance the comprehensive anti-fungal effect,reducing adverse reactions during treatment,improve the quality of life for patients with significant results.

【Keywords】 blood disease; pulmonary fungal infections;care隨著大劑量化療及廣譜抗生素藥物于血液病治療中的廣泛應(yīng)用，侵襲性真菌感染發(fā)生率不斷上升，院內(nèi)感染發(fā)生率達(dá)30.0-40.0%左右[1]，對(duì)血液病患者身體健康影響極大。肺部真菌感染作為一種常見(jiàn)院內(nèi)感染類型，于血液病化療階段發(fā)生率尤其高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，真菌感染臨床控制難度極大[2]，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。本文選取我院近年來(lái)收治的40例血液病化療并發(fā)感染患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染的護(hù)理效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年11月到2013年11月收治的40例血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染患者作為研究對(duì)象，28例患者肺部真菌感染發(fā)生于惡性血液病化療的骨髓抑制期，另12例患者感染發(fā)生于疾病進(jìn)展期，臨床病癥表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣急及胸悶等病癥，所有臨床病癥均符合侵襲性真菌感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例患者原發(fā)病包括18例急性非淋巴細(xì)胞白血病，12例急性淋巴細(xì)胞白血病，4例惡性淋巴瘤，6例骨髓異常增生綜合征。所有患者住院后均行影像學(xué)檢查，其中胸CT檢查可見(jiàn)多灶性、多形性病變，典型侵襲性曲霉菌素感染患者CT影像檢查可見(jiàn)HALO征及空氣新月征等。

1.2護(hù)理方法

1.2.1用藥護(hù)理兩性霉素B被公認(rèn)為是深部真菌感染治療的首選藥物，但是該藥物治療過(guò)程中需要較長(zhǎng)的療程，并伴有多種并發(fā)癥，耐受能力較差的患者可能會(huì)面臨被迫中斷藥物治療的問(wèn)題[3]。肺部真菌感染并發(fā)癥治療過(guò)程中需要給予系統(tǒng)的觀察與護(hù)理，以減輕患者痛苦，提高治療效果。兩性霉素B初次用藥時(shí)需要避光慢速滴注，并于用藥前半小時(shí)給予抗組織胺藥物及糖皮質(zhì)激素，以減輕不良反應(yīng)；之后的兩性霉素B用藥需要在患者耐受的情況下逐步增加劑量，并在治療過(guò)程中著重觀察患者寒顫、高熱、血栓性靜脈炎、肝腎功能異常及低血鉀等不良反應(yīng)發(fā)生情況。針對(duì)高熱、寒顫患者給予保暖護(hù)理，反應(yīng)較重者給予地塞米松治療；用藥過(guò)程中注意使用生理鹽水沖管[4]，以減少局部刺激預(yù)防血栓性靜脈炎，同時(shí)在穿刺時(shí)盡量選擇易固定、彈性好、粗直度高的血管，并定時(shí)更換注射部位；針對(duì)血栓性靜脈炎患者使用新鮮蘆薈切片外敷以消腫止痛。

1.2.2交叉感染防控護(hù)理病房使用電子滅菌燈，并定時(shí)進(jìn)行病房消毒、開(kāi)窗通風(fēng)；加強(qiáng)陪護(hù)人員管理，叮囑室內(nèi)人員少活動(dòng)；粒細(xì)胞減少患者佩戴口罩，上呼吸道感染患者不得進(jìn)入病房，并做好接觸消毒工作，避免交叉感染。

1.2.3呼吸道癥狀護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者發(fā)熱、咳痰等病癥變化；針對(duì)咳痰困難患者指導(dǎo)有效咳痰方法，叮囑患者多飲水以保持呼吸道濕潤(rùn)；給予霧化吸入治療以止咳化痰，呼吸困難患者給予氧氣支持。

1.2.4黏膜損傷真菌感染防治護(hù)理化療過(guò)程中患者會(huì)伴有口腔、食道黏膜、皮膚組織損傷等，黏膜受損后致病菌侵入可能性極大，要結(jié)合無(wú)菌護(hù)理盡量減少侵襲性操作；黏膜損傷治療過(guò)程中減少使用抗生素藥物，并做好損傷部位消毒，尤其是口腔，以免發(fā)生上呼吸道真菌蔓延。

1.2.5飲食指導(dǎo)為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)其多攝入高熱量、高蛋白及高纖維的食物，兩性霉素治療過(guò)程中可以多食用香蕉、桔子等鉀含量高的食物[5]。

1.2.6心理指導(dǎo)化療過(guò)程中在多種不適感影響下患者會(huì)產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的甚至?xí)^、絕望，應(yīng)該多與患者溝通，多關(guān)心、照顧患者，幫助患者樹(shù)立治療信心，并配合健康教育工作提高患者認(rèn)知度與配合度。

2結(jié)果

40例血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)治療總有效率達(dá)80.0%，其中治愈24例，明顯好轉(zhuǎn)8例；治療與護(hù)理過(guò)程中發(fā)生5例（12.5%）治療失敗，其中3例患者為中晚期危重患者，2例無(wú)法耐受不良反應(yīng)而放棄治療患者；護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，其中重度不良反應(yīng)2例，一般不良反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%。

3討論

血液病患者化療過(guò)程中會(huì)伴有免疫功能下降等表現(xiàn)，再加上廣譜抗生素藥物的廣泛使用，患者機(jī)體內(nèi)部菌群平衡會(huì)被打破[6]，極易發(fā)生真菌感染。肺部真菌感染作為血液病化療患者常見(jiàn)、多發(fā)并發(fā)癥，其臨床病癥具有非典型性，診斷難度較大，而且病情較重，可選擇性治療藥物十分有限，這便增加了合并癥臨床診治的難度。現(xiàn)階段，臨床上抗真菌藥物應(yīng)用過(guò)程中會(huì)伴有多種不良反應(yīng)，肺部真菌感染臨床治療與護(hù)理過(guò)程中不良反應(yīng)的對(duì)癥護(hù)理成為護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

臨床實(shí)踐證明，針對(duì)肺部真菌感染患者給予藥物對(duì)癥治療與護(hù)理、臨床病癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以切實(shí)減輕患者不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。本文40例患者護(hù)理干預(yù)后臨床治療總有效率達(dá)80%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，護(hù)理后患者生活質(zhì)量提升效果十分顯著，可見(jiàn)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上圍繞臨床治療及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升化療效果、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間意義重大，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 田麗梅.惡性血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染的護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2010,33（10）:1197-1198.

[2] 王建萍.血液病化療后并發(fā)嚴(yán)重肺部感染的臨床分析[J].首都醫(yī)藥,2013,31（02）:27.

[3] 許曉峰,楊威,張學(xué)進(jìn).痰熱清預(yù)防急性髓細(xì)胞白血病化療后并發(fā)肺部真菌感染的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2013,39（02）:148.

[4] 常曉麗,董征,孫琪云,等.惡性血液病患者化療后并發(fā)敗血癥的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,35（12）:2837-2839.

[5] 李平,雷冬梅,王曉霞,范艷華.白血病并發(fā)肺部真菌感染患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,17（13）:43-44.

[6] 李娟娟,王錦云,張紅.血液病并發(fā)肺部真菌感染30例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,19（02）:472.