特發(fā)性肺纖維化中醫(yī)臨床研究若干問題的思考

徐振友

摘要： 中醫(yī)呼吸疾病研究領(lǐng)域中一個重要的內(nèi)容就是特發(fā)性肺纖維化，應用中醫(yī)藥治療特發(fā)性肺纖維化能夠取得很好的療效，然而中醫(yī)學對特發(fā)性肺纖維化的研究不夠完善，還存在一些問題，導致特發(fā)性肺纖維化的中醫(yī)研究缺乏可靠性，沒有充分發(fā)揮中醫(yī)藥在臨床治療過程中的優(yōu)勢。本文主要從中醫(yī)診斷、辯證分型標準、科研設(shè)計方法及療效評價指標四個角度對特發(fā)性肺纖維化進行了研究，分析其中存在的問題。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性肺纖維化； 肺痿； 臨床研究

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0183-01 特發(fā)性肺纖維化（IPF）的發(fā)病原因不明確，指的是以普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）為特征的一種慢性疾病，肺纖維化、肺泡單位結(jié)構(gòu)紊亂及彌漫性肺泡炎是該疾病的主要表現(xiàn)，患者會出現(xiàn)呼吸困難、干咳等癥狀，還伴有不同程度的乏力、消瘦、關(guān)節(jié)疼痛、胸痛、發(fā)熱等現(xiàn)象[1]。近年來，隨著中醫(yī)學肺病研究的不斷深入，中醫(yī)肺病的藥物研制、診療方法、癥候分型等方面有了很大的完善，然而特發(fā)性肺纖維化在中醫(yī)癥候分類標準、診斷和療效評價等方面仍存在一些問題，使研究成果不能很好的應用到臨床治療過程中。

1 證型分類及標準

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化在中醫(yī)學中沒有相應的病名，醫(yī)學領(lǐng)域中普遍將該疾病的病機變化和臨床表現(xiàn)作為癥型分類的標準，主要包括肺脹、咳嗽、肺痿、喘證、氣短、痰飲及肺痹等。現(xiàn)代醫(yī)學專家把特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)病名診斷依據(jù)視為肺痿和肺痹，但由于該疾病尚未有明確的診斷標準，研究方法的不同導致診斷標準有很大的差異，醫(yī)學古書籍中眾多專家學者都僅依靠各自的診療經(jīng)驗對患者進行分型和治療，很難進行最后的療效評定。

《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—西醫(yī)疾病部分》中將特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化作為一種肺系統(tǒng)疾病進行診斷和分型，主要包括陰陽俱損證、燥熱傷肺證、肺腎兩虛、氣滯血瘀證、肺陰虧損證、肺氣虛寒證及痰濁阻肺證7種癥型。《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)疾病部分》通過辯證治療的方式主要針對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化中的肺痿進行了研究，西醫(yī)間質(zhì)性肺疾病中出現(xiàn)肺痿的頻幾率較高，將癥型主要歸為腎虛血瘀證、上熱下寒證、虛寒證及虛熱證四大類[2]。

2 診斷標準

從西醫(yī)診療的角度來看，特發(fā)性肺纖維化的診斷難度較大，主要分為病因未明和病因明確兩種。其中間質(zhì)性肺炎（IIP）、肺泡蛋白沉積癥、肺血管炎和肺淋巴管平滑肌瘤病等疾病都屬于病因未明的范圍，而已經(jīng)明確的病因主要包括藥物影響，真菌、病毒和細菌等感染，放射性損傷，二氧化硫和煙塵等氣體影響，棉塵和霉草塵等有機粉塵，煤塵和石棉等無機粉塵。醫(yī)學研究中將特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化歸為間質(zhì)性肺疾病中的一種，認為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病理學特點是普通型間質(zhì)性肺炎。根據(jù)2008年頒布的《間質(zhì)性肺疾病指南》中描述，確診特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的依據(jù)是通過高分辨率CT獲得的普通型間質(zhì)性肺炎影像學或外科手術(shù)活檢取得普通型間質(zhì)性肺炎組織學類型，還要求患者必須具有特異性的明顯臨床癥狀。此外在接受經(jīng)支氣管鏡活檢或淋巴細胞在支氣管肺泡灌洗液并無增多現(xiàn)象，不存在其他疾病的診斷依據(jù)，也可診斷為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化[3]。

在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化實際診斷過程中，將組織病理學、放射學及臨床學多學科知識進行綜合，相互補充，共同應用于臨床診斷。然而針對我國目前特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)研究水平有限，存在缺乏專業(yè)的病理學醫(yī)師就影像學醫(yī)師，醫(yī)院胸肺活檢規(guī)模不大等問題，導致各種疾病的治療效果各不相同。所以要想做到明確診斷特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，就要確定診斷疾病的標準，避免同其他疾病混淆，這就使特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)診斷研究顯得尤為重要。

3 科研設(shè)計方法

臨床研究中缺乏對非特異性間質(zhì)性肺炎纖維化型及間質(zhì)性肺病急性發(fā)作治療的對比研究，所以導致循證醫(yī)學證據(jù)不足，影響臨床治療效果，隨著研究的深入，目前發(fā)現(xiàn)華法林、匹非尼同等藥物具有一定的治療效果，但是還未找到最有效的治療方法。中醫(yī)臨床研究表明盲目的應用糖皮質(zhì)激素不僅起不到治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化疾病的效果，還會增大患者的病死率，只有在出現(xiàn)隱源性纖維化肺泡炎情況下才能發(fā)揮藥物的作用。所以臨床治療中一定要慎用[4]。

目前特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的治療方法缺乏特異性，通常采用綜合性治療方式進行干預，要在眾多專家達成共識的基礎(chǔ)上，根據(jù)當前最佳的研究成果，選取合理的藥物和措施，制定綜合性的設(shè)計方案。此外，在進行隨機對照試驗時一定要先對不同疾病的特點進行研究，根據(jù)不同疾病的特征選取合理的研究方法。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化并非臨床常見疾病，要結(jié)合該疾病的研究目的、條件設(shè)定科研方案。

4 療效評定指標

通過中醫(yī)藥治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化能夠有效的緩解患者的呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀，明顯提高患者的生活質(zhì)量，大大縮短了治療期限，具有很好的療效。然而在療效評價方面還有一些問題有待完善，導致研究成果缺乏可靠性，中醫(yī)藥在臨床治療中沒有充分發(fā)揮優(yōu)勢。中醫(yī)藥目前面臨的主要問題就是怎樣客觀、合理、科學的進行評療效價。

目前中醫(yī)藥治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化采用的療效評價標準僅局限于血液流、影像學、體征、肺功能等方面的變化，一些研究采用國家頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中對肺病的評判標準進行研究，大致上分為無效、好轉(zhuǎn)和治愈，還有很多研究中自行擬定療效評價標準[5]。然而不足之處是評價的標準重復性和可操作性都較差，沒有明確進行規(guī)范，還缺乏對患者肺纖維化指標的描述。

綜上所述，中醫(yī)藥治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化具有很好的臨床療效，在臨床治療過程中要選取合適的研究方法，制定科學的研究方案，明確診斷、分型，規(guī)范療效評價標準，保證研究成果更加可靠、實用，更好的指導臨床治療。

參考文獻

[1] 姜良鐸，張曉梅，肖培新，等.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病因病機探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008（11）

[2] 左翠云，劉超.特發(fā)性肺纖維化的綜合診斷進展[J].臨床肺科雜志，2009（04）

[3] 張紓難，孫瑞華，韓春生，等.特發(fā)性肺纖維化患者生存質(zhì)量評價研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006（04）

[4] 劉煒，張剛，張興會.中醫(yī)藥治療特發(fā)性肺纖維化的臨床實驗研究及治療進展[J].醫(yī)學綜述. 2011（13）

[5] 王文，魏凱峰.特發(fā)性肺纖維化的中醫(yī)分期分型治療[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010（06）