巨大卵巢囊腫采用腹腔鏡治療的臨床價(jià)值探析

王億

摘要： 目的： 探究分析采用腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫患者的臨床效果。方法：選取我院2011年6月～2013年6月接收治療的54例巨大卵巢囊腫患者作為臨床研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為27例治療組和27例對(duì)照組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，治療組患者采用腹腔鏡治療。結(jié)果： 治療組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（p<0.05）；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論： 對(duì)巨大卵巢囊腫患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療，能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并縮短住院時(shí)間，值得在臨床中廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡； 開(kāi)腹手術(shù)； 巨大卵巢囊腫

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0177-01 卵巢囊腫屬于一種廣義上的卵巢囊腫，各個(gè)年齡段均可發(fā)病，主要發(fā)病年齡為20～50歲。卵巢腫瘤是女性生殖器中的常見(jiàn)腫瘤，主要包括良性、惡性、實(shí)性、一次性、雙側(cè)性或者囊性，囊性最為多見(jiàn)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，其已逐漸成為卵巢良性囊腫患者治療的主要手術(shù)方法[1]。筆者對(duì)我院收治的27例巨大卵巢囊腫患者采用腹腔鏡治療，取得滿意治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院2011年6月～2013年6月接收治療的54例巨大卵巢囊腫患者作為臨床研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為27例治療組和27例對(duì)照組，其中，年齡28～45歲，平均年齡（36.2±4.2）歲；32例經(jīng)產(chǎn)婦，22例未產(chǎn)婦；囊腫直徑13～33cm，平均囊腫直徑（16.5±2.3）cm；18例患者有腹部手術(shù)史；所有患者均不同程度伴有腹痛、腹脹、痛經(jīng)、月經(jīng)異常、尿頻、不孕以及下腹部包塊等臨床癥狀；經(jīng)B超檢查提示為盆腹腔巨大包塊，腫瘤表面無(wú)結(jié)節(jié)感，光滑，占據(jù)整個(gè)盆腔，屬于囊性，內(nèi)能見(jiàn)液性暗區(qū)，囊壁實(shí)性回聲附著、無(wú)乳頭狀。

1.2 方法： 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，治療組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，取患者膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪斤，術(shù)前對(duì)患者采用B超定位，在囊腫側(cè)位置切開(kāi)約2cm皮膚，逐層進(jìn)入到腹中，能夠見(jiàn)到切口下方的卵巢囊腫，手指伸入到腹腔中對(duì)切口周圍和囊腫進(jìn)行檢查，檢查囊腫是否存在粘連，提起腹膜后，使用7號(hào)絲線對(duì)左右兩個(gè)半荷包進(jìn)行縫合，不打結(jié)；在直視的情況下，運(yùn)用兩把皮鉗夾住囊腫壁，兩鉗之間切開(kāi)一個(gè)1cm的切口，使吸引器進(jìn)入到囊腔中，將囊液吸出，減少囊腫體積后，將腹腔提出，使用荷包將囊壁切口縫合，確保將囊液吸盡；收緊荷包后打結(jié)將其放到腹腔中。然后使用1.0cm Trocar進(jìn)行穿刺，并拉緊荷包縫線，使用止血鉗進(jìn)行固定；構(gòu)建CO2氣腹，將腹腔鏡置入進(jìn)去對(duì)盆腔情況進(jìn)行探查，確保手術(shù)可行后，在臍帶部位和側(cè)下腹部穿刺1.0cm和0.5cm的Trocar；如出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，則注意松解粘連；如采取卵巢囊腫剝除術(shù)治療，則將氣腹解除后，沿著囊腫約2cm的切口位置將其拉出腹腔外進(jìn)行剝除；然后使用3-0可吸收線將卵巢連續(xù)縫合，成形后放回到腹腔中；如需要切除附件，則使腹腔鏡與卵巢雙極電凝骨盆漏斗、固有韌帶、輸卵管卵巢系膜以及輸卵管間質(zhì)部等剪斷，將切除的組織放入到標(biāo)本袋中，從2cm的切口將其取出[2]。手術(shù)過(guò)程中無(wú)惡性發(fā)現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)： 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的手術(shù)時(shí)間為30～100min，平均手術(shù)時(shí)間為（30.5±2.4）min；術(shù)中出血量為20～90mL，平均術(shù)中出血量為（45.3±5.6）mL；住院時(shí)間為2～5d，平均住院時(shí)間為（2.5±0.3）d；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為50～140min，平均手術(shù)時(shí)間為（50.2±3.4）min；術(shù)中出血量為30～150mL，平均術(shù)中出血量為（56.3±5.9）mL；住院時(shí)間為3～14d，平均住院時(shí)間為（5.3±3.7）d；治療組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（p<0.05）；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（p<0.05）。

3 討論

目前，治療卵巢良性腫瘤患者主要采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，其適應(yīng)癥也越來(lái)越大，但采用腹腔鏡術(shù)治療巨大卵巢囊性腫瘤患者依然存在一定困難[3]。其中，術(shù)野的暴露程度、囊腫性質(zhì)、周圍組織的粘連以及囊腫血供情況等是影響手術(shù)順利的主要因素。因此，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）切口選擇置入氣腹針和穿刺針，做出第一個(gè)切口時(shí)，在臍上緣位置的兩側(cè)使用巾鉗將腹壁上提，觀察腹壁和囊腫之間是否存在空隙，如有空隙，則在臍輪的上方做出一個(gè)10mm的切口；如沒(méi)有空隙，則上移切口約2cm；（2）取出囊壁或者吸出囊液時(shí)，主要運(yùn)用B超引導(dǎo)下氣腹針穿刺或者開(kāi)放式腹腔鏡下荷包縫合囊壁；吸出囊液時(shí)，先使用單級(jí)電凝對(duì)囊腫無(wú)血管區(qū)域做出一個(gè)小口，放置吸引器進(jìn)入到囊腔中進(jìn)行吸引；囊液吸凈后，沿著囊腫切口使用鉗夾囊腫切口提出囊腫，并將囊壁剪除[4]。在本組研究中，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，治療組患者采用腹腔鏡治療，治療組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（p<0.05）；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（p<0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫患者，能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李奔奔.腹腔鏡結(jié)合小切口巨大卵巢囊腫剔除術(shù)25例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（24）：55-57