臨床不合理用藥的現(xiàn)狀及對(duì)策分析

駱澤宇

摘要： 目的：分析當(dāng)前臨床不合理用藥現(xiàn)狀，對(duì)不合理用藥提出解決措施。方法：對(duì)我院2012年6月至2014年6月病房及門診處方進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：當(dāng)前臨床不合理用藥主要表現(xiàn)為抗生素濫用、藥物聯(lián)用不合理、選藥不合理、藥物使用時(shí)間不當(dāng)、未及時(shí)停藥等。其中，以抗生素濫用、藥物聯(lián)用不合理表現(xiàn)最為突出。結(jié)論：隨著藥物使用的日益廣泛，衍生出了抗生素濫用等一系列臨床不合理用藥問題，對(duì)此應(yīng)予以高度重視，建立健全藥物應(yīng)用制度，全面加強(qiáng)用藥安全管理，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，確保用藥安全。

關(guān)鍵詞：不合理用藥；臨床；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0160-01 合理用藥是有效治療的基礎(chǔ)，應(yīng)以藥物特點(diǎn)和疾病理論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者個(gè)體情況，確保用藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)、安全性、合理性。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，藥品種類日益復(fù)雜，新藥層出不窮，疾病與藥物關(guān)系變得更加復(fù)雜，即使有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的一生也可能發(fā)生不合理用藥問題。不合理用藥現(xiàn)象的廣泛存在，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對(duì)患者生命健康也會(huì)構(gòu)一定的威脅，為深入分析當(dāng)前臨床不合理用藥現(xiàn)狀，探究解決不合理用藥問題的措施，本研究以我院2012年6月至2014年6月病房和門診處方進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)，并提出了相應(yīng)解決措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取我院2012年6月至2014年6月病房及門診處方共8120張，覆蓋我院全部科室，組建由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師和醫(yī)師組成的合理用藥評(píng)審小組，依據(jù)《中國(guó)藥典》、《處方管理辦法》、《臨床用藥須知》、《臨床藥物治療學(xué)》以及患者用藥實(shí)際情況對(duì)8120張?zhí)幏竭M(jìn)行評(píng)審，確定不合理用藥。

2 結(jié)果

共發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方204張，其中抗生素濫用94例；藥物聯(lián)用不合理53例；選藥不合理18例；藥物使用時(shí)間不當(dāng)35、未及時(shí)停藥4例。

2.1 抗生素濫用. 抗生素濫用主要集中在呼吸科，部分患者發(fā)病因素為病毒感染，無需使用抗生素，部分醫(yī)生在以患者發(fā)熱癥狀為指征給予抗生素，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上掩蓋了臨床表現(xiàn)，不利于患者早日康復(fù)。

2.2 藥物聯(lián)用不合理. 此類不合理用藥以細(xì)菌性感染病例為主，部分醫(yī)生在病原體尚未明確前，盲目使用聯(lián)合使用抗生素，易引發(fā)多重感染，不利于疾病的有效治療。此外，也發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)生處方過于繁雜，存在配伍不合理現(xiàn)象，增加了藥源性疾病風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 選藥不合理. 部分醫(yī)生在選藥時(shí)，存在偏愛貴重藥物，沒有遵守對(duì)癥下藥的原則，存在使用與患者病情無關(guān)藥物的問題。

2.4 藥物使用時(shí)間不當(dāng). 部分醫(yī)生對(duì)用藥方式掌握不夠全面，對(duì)藥物的起效時(shí)間和服藥方式存在一定誤差，存在因藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)而誤認(rèn)無效而更換藥物或重復(fù)用藥的現(xiàn)象。解痙藥物及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物的用藥時(shí)間也存在用藥時(shí)間不合理的問題。

2.5 未及時(shí)停藥. 氨基普類藥物如長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)在患者體內(nèi)出現(xiàn)蓄積，可能造成患者出現(xiàn)藥源性中毒，長(zhǎng)期應(yīng)用不及時(shí)停藥，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴和聽力下降等不良反應(yīng)，本研究中未及時(shí)停藥病例雖較少，由于危害性較大，依然不容忽視。

3 不合理用藥對(duì)策

3.1 建立并實(shí)施更加嚴(yán)格的用藥的制度. 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥師制度，突出藥師在臨床用藥方面的地位，對(duì)醫(yī)師用藥進(jìn)行全面監(jiān)督，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥，通過健全的制度約束醫(yī)護(hù)人員，防止藥物濫用現(xiàn)象。同時(shí)要建立健全用藥監(jiān)督機(jī)制，實(shí)施更加嚴(yán)格的處方藥管理和臨床用藥控制制度，斬?cái)嗨幤防孑斔玩湕l，杜絕醫(yī)生因個(gè)人利益濫用昂貴藥物，定期對(duì)不合理處方進(jìn)行研究分析，并選擇典型不合理藥方進(jìn)行通報(bào)。通過制度規(guī)范醫(yī)生的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，全面加強(qiáng)用藥的監(jiān)督管理，營(yíng)造更加嚴(yán)格的用藥管理環(huán)境，盡可能減少不合理用藥問題，避免出現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)事件。

3.2 進(jìn)一步提升藥師、醫(yī)師及護(hù)理人員的素質(zhì). 通過多種形式的培訓(xùn)和定期考察，全面提升醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，聘請(qǐng)高水平藥師定期開展藥品知識(shí)學(xué)術(shù)講座，使全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)合理用藥知識(shí)和藥物基礎(chǔ)知識(shí)有更加全面的理解。使醫(yī)護(hù)人員建立科學(xué)用藥觀念，通過學(xué)術(shù)交流、經(jīng)驗(yàn)論壇等學(xué)術(shù)性交流活動(dòng)，分享科學(xué)合理用藥經(jīng)驗(yàn)。積極倡導(dǎo)以患者為中心的服務(wù)理念，在提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力的同時(shí)，全面加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和道德水平。

3.3 進(jìn)一步加強(qiáng)患者合理用藥的宣傳工作. 患者是合理用藥的重要環(huán)節(jié)，本研究發(fā)現(xiàn)部分不合理用藥是在醫(yī)生處方合理、藥物調(diào)配和分量科學(xué)，然而由于患者未按醫(yī)囑服藥造成的，其中以藥物使用時(shí)間不當(dāng)尤為多見。因此在解決不合理用藥問題上，應(yīng)堅(jiān)持對(duì)患者同步加強(qiáng)合理用藥宣傳，普及合理用藥知識(shí)，使患者對(duì)藥物有基本的了解和掌握，避免因患者配合問題出現(xiàn)藥物使用不合理問題。

總之，隨著藥物使用的日益廣泛，衍生出了抗生素濫用等一系列臨床不合理用藥問題，對(duì)此應(yīng)予以高度重視，建立健全藥物應(yīng)用制度，全面加強(qiáng)用藥安全管理，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，確保用藥安全。

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