雙歧桿菌對新生兒呼吸機相關性肺炎的預防效果觀察

朱小花

摘要： 目的：探究雙歧桿菌預防新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）的效果。方法：資料隨機選取2013年2月-2014年2月于本院出生24h內(nèi)經(jīng)機械通氣的新生兒73例，予以研究組36例雙歧桿菌，對照組37例不干預，觀察兩組VAP發(fā)生率、胃液pH值和胃細菌定值等情況。結果：研究組VAP發(fā)生率低于對照組；研究組胃液pH值≤3的比率高于對照組，且研究組胃細菌定植比率低于對照組。結論：雙歧桿菌對新生兒呼吸機相關性肺炎可以起到顯著地預防效果，操作簡單易行。

關鍵詞：雙歧桿菌；新生兒；呼吸機相關性肺炎；預防；效果

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0114-02本文隨機選取在我院2013年2月-2014年2月出生24h內(nèi)經(jīng)機械通氣的新生兒73例，分析相關資料，并報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：資料隨機選取2013年2月-2014年2月于本院出生24h內(nèi)經(jīng)機械通氣的新生兒73例，研究組36例，對照組37例。研究組男嬰29例，女嬰7例，胎齡33-40w，出生體重2017-3690g，患有呼吸系統(tǒng)疾病32例，患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病4例；對照組男嬰31例，女嬰6例，胎齡31-39w，出生體重2120-3730g，患有呼吸系統(tǒng)疾病34例，患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例。兩組性別、年齡、體重、基礎疾病等一般資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 治療方法：研究組機械通氣48h后鼻飼雙歧桿菌活菌膠囊（麗珠腸樂，國藥準字S10960040，生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團麗珠制藥廠），取膠囊中麗珠腸樂顆粒，一天2次，1次0.5粒膠囊，連用7天；對照組除不給予麗珠腸樂外，其余均不干預。對兩組予以隨機、同步觀察。

1.3 采樣方法：胃液標本：喂奶前30min內(nèi)以一次性無菌注射器從胃管提取胃液標本（胃液隨每日鼻飼被稀釋，pH值升高）；痰標本：經(jīng)氣管導管提取呼吸道分泌物置于無菌容器并送檢。

1.4 VAP診斷標準：患者臨床癥狀為身體發(fā)熱、血液中白細胞數(shù)上升和胸部X線片呈進行性肺浸潤影[1]。

1.5 觀察指標：機械通氣第1、4、7天喂奶前胃液pH值和胃定植菌。若發(fā)生VAP即將痰和胃液送檢以鑒定細菌。

1.6 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)以SPSS 16.0軟件統(tǒng)計分析，每組差異性比較以t檢驗，計數(shù)資料以X2檢驗，P<0.05時，比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAP發(fā)生率、胃液pH值與胃定植菌分析：73例患兒中發(fā)生VAP22例，其中研究組4例，對照組18例。研究組VAP發(fā)生率11.11%，明顯低于對照組48.65%（P<0.05）。研究組新生兒第4、7天的胃液pH值≤3的比率分別為55.56%和86.11%，均分別高于對照組第4天13.51%和第7天40.96%；同時研究組第4、7天胃細菌定植比率分別為27.78%與33.33%，分別低于對照組第4天45.95%和第7天75.68%，如表1。

表1 觀察結果分析[n（%）]

觀察項目研究組（n=36）對照組（n=37）發(fā)生VAP是4（11.11）18（48.65）否3219胃內(nèi)分泌物pH值≤3第4天是20（55.56）5（13.51）否1632第7天是31（86.11）17（45.96）否520胃定植菌第4天是10（27.78）17（45.95）否2620第7天是12（33.33）28（75.68）否2492.2 單因素分析：研究組VAP發(fā)生率低于對照組。雙歧桿菌與胃液pH值≤3是預防VAP發(fā)生的保護因素，機械通氣后第4天與第7天胃液pH值≤3的新生兒VAP發(fā)生率分別為20.56%和16.47%，均低于胃液pH值>3者的VAP發(fā)生率35.86%和43.18%（P<0.05）。而胃內(nèi)細菌定植是危險因素，第7天有胃細菌定植新生兒VAP發(fā)病概率為44.36%，高于無胃細菌定植者的VAP發(fā)生率18.79%（P<0.05）。73例新生兒中VAP發(fā)病者第4天的胃內(nèi)分泌物pH值及胃定植菌與未發(fā)病者之間的差異無統(tǒng)計學意義，且連續(xù)使用抗菌藥物時間及抗菌藥物種類（如：第四代喹諾酮等）對VAP發(fā)病概率無影響。如表2。

3 討論

本研究針對VAP探討雙歧桿菌對此疾病的預防效果。VAP是指患兒機械通氣48h后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎，是機械通氣過程中常見且嚴重的并發(fā)癥之一，治療不及時可危及患兒生命甚至造成死亡[2]。因此降低VAP發(fā)病率需加強VAP的預防護理，為新生兒及時補充營養(yǎng)同時進行藥物預防。

本研究結果顯示，研究組VAP發(fā)生率明顯低于對照組，且研究組胃定植菌比率第4、7天均低于對照組。這表明新生兒鼻飼雙歧桿菌制劑有助于減少胃定植菌數(shù)量，能夠降低早發(fā)性VAP（機械通氣時間≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎）的發(fā)生率。一方面機械通氣新生兒需要經(jīng)過鼻飼補充胃腸道營養(yǎng)，胃管制約了食管下端括約肌功能，使得進餐后括約肌無法難以正常開放，增加了胃食管反流機會；另一方面新生兒胃酸分泌不足，細菌容易于胃內(nèi)定植，而進行機械通氣時氣管的使用破壞了呼吸道黏膜屏障，為腸道細菌經(jīng)胃移位至下呼吸道創(chuàng)造了有利條件。

對VAP危險因素進行單因素分析可以得出，雙歧桿菌的應用和胃液pH值≤3為預防VAP發(fā)生的保護性因素，而胃細菌定植則為危險因素。另外，73例新生兒中VAP發(fā)病者第4天的胃液pH值及胃細菌定植與未發(fā)病者之間的差異無統(tǒng)計學意義，這是由于一方面活菌定植時間過短且活菌數(shù)量不足，不足以引起胃液pH值變化，另一方面新生兒出生初期胃腸道細菌侵入少，難以為活菌定植創(chuàng)造條件[3]。臨床可利用雙歧桿菌生物屏障的作用，間接阻隔胃至下呼吸道的感染途徑，做到有效預防VAP。本研究通過對新生兒進行雙歧桿菌補給，降低其胃液pH值，抑制胃內(nèi)細菌定植，從而降低了新生兒早發(fā)性VAP發(fā)生率。

綜上所述，雙歧桿菌對新生兒呼吸機相關性肺炎的預防有顯著效果，有助于延緩早發(fā)性VAP的發(fā)生，適合臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 蘇維.新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床診治分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，16（03）：134.

[2] 楊封.新生兒呼吸機相關性肺炎臨床分析與防治對策[J].生物醫(yī)學工程學進展，2012，33（02）：119.

[3] 吳香蘭.雙歧桿菌預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果[J].中國感染控制雜志，2011，10（03）：171-174.