術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用

王森

摘要： 目的：觀察在甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中采用術(shù)前彩超進行診斷的臨床價值及效果。 方法：本次探討選取我院在2011年9月至2013年9月接受診治的經(jīng)術(shù)前彩超診斷出的甲狀腺癌頸轉(zhuǎn)移患者60例（64側(cè)）及術(shù)前頸部淋巴結(jié)觸診診斷出的甲狀腺頸轉(zhuǎn)移患者60例（68側(cè)），分別看做觀察組與對照組，兩組患者已經(jīng)結(jié)束改良頸部淋巴結(jié)清掃治療手術(shù)，對兩組患者的術(shù)前彩超及手術(shù)后患者的狀況進行分析比較。 結(jié)果：觀察組患者中出現(xiàn)54例患者術(shù)后顯示病理為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，采用術(shù)前彩超診斷對觀察組進行診斷，53例確診，確診率為88.3%，通過術(shù)前彩超能夠發(fā)現(xiàn)隱匿型轉(zhuǎn)移25側(cè)（41.7%）。在對多分區(qū)轉(zhuǎn)移檢驗結(jié)果方面，病理檢驗及術(shù)前彩超的結(jié)果基本一致。觀察組診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：在甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中采用術(shù)前彩超進行診斷效果顯著，準(zhǔn)確率高，可以有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，值得進行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；術(shù)前彩超；轉(zhuǎn)移；臨床價值

【中圖分類號】R453【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0090-01甲狀腺癌屬于一種最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，該病來源于患者甲狀腺上皮細胞惡性腫瘤，大多數(shù)甲狀腺癌來源于患者濾泡上皮細胞，可以從病理類型將甲狀腺癌分成兩種，分別為濾泡狀腺癌和乳頭狀癌[1]。乳頭狀甲狀腺癌生長緩慢，其惡性度較低，并且會隨著患者年齡的增長，增加腫瘤惡性的程度。濾泡狀甲狀腺癌惡性程度超過PTC，一般很少會經(jīng)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以采用血行向骨轉(zhuǎn)移。分化型甲狀腺癌多發(fā)人群為中年女性及兒童，男女發(fā)病的比例為1：2。患者臨床上的主要表現(xiàn)為單一甲狀腺結(jié)節(jié)及質(zhì)地堅硬[2]。為觀察在甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中采用術(shù)前彩超進行診斷的臨床價值及效果，對我院救治的甲狀腺癌頸轉(zhuǎn)移患者進行術(shù)前彩超診斷，現(xiàn)今具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次探討選取我院在2011年9月至2013年9月接受診治的經(jīng)術(shù)前彩超診斷出的甲狀腺癌頸轉(zhuǎn)移患者60例（64側(cè)），患者的年齡在29至49歲，平均年齡為39.3±9.5歲。患者的病程在1至13個月，平均病程為6.7±0.3個月。兩組患者在患者年齡，性別，病情等方面不存在顯著差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法：觀察組患者通過甲狀腺癌手術(shù)再配合Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ區(qū)改良性頸部淋巴結(jié)清掃[3]，對照組患者在手術(shù)前沒有進行相關(guān)治療，同時頸部淋巴結(jié)觸診沒有陽性指征。兩組患者在進行手術(shù)后的病理采集時，均嚴(yán)格按照淋巴結(jié)的具體狀況做好分析統(tǒng)計，之后對患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ各分區(qū)分布做好密切觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前彩超顯示，42側(cè)（65.6%）頸部中的轉(zhuǎn)移淋巴已累及≥2個區(qū)域，屬于多分區(qū)轉(zhuǎn)移；21側(cè)（32.8%）頸部中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)只累及1個區(qū)域，屬于單分區(qū)轉(zhuǎn)移。其中多分區(qū)轉(zhuǎn)移患者的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布以中頸的轉(zhuǎn)移率最高，共45側(cè)（70.3%）。觀察組患者中出現(xiàn)54例患者術(shù)后顯示病理為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，采用術(shù)前彩超診斷對觀察組進行診斷，53例確診，確診率為88.3%，通過術(shù)前彩超能夠發(fā)現(xiàn)隱匿型轉(zhuǎn)移25側(cè)（41.7%）。對觀察組54側(cè)彩超診斷為淋巴轉(zhuǎn)移的患者進行病理學(xué)檢查，結(jié)果顯示其中41側(cè)（75.9%）為多分區(qū)轉(zhuǎn)移，22側(cè)（40.7%）為單分區(qū)轉(zhuǎn)移。頸部Ⅱ～Ⅵ區(qū)均有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布，34側(cè)（62.9%）分布在Ⅲ區(qū)。可見，病理檢驗的結(jié)果與術(shù)前彩超的結(jié)果基本一致。觀察組診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

甲狀腺癌與人體其他器官比較具有相對良好的預(yù)后效果，但其容易在患者早期出現(xiàn)區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移，術(shù)后還易產(chǎn)生區(qū)域復(fù)發(fā)。而術(shù)前彩超能夠更為直接的將患者病灶位置清晰顯示出來，診斷率較高，通過術(shù)前彩超對患者的康復(fù)十分有利。在以往的診斷中主要通過主治醫(yī)師采用觸診對患者頸部是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行診斷，如果主治醫(yī)師觸及患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)就認(rèn)定為淋巴結(jié)陽性[4]，如果主治醫(yī)師沒有觸及患者淋巴結(jié)就認(rèn)定為淋巴結(jié)陰性。這種觸診準(zhǔn)確性容易受到主治醫(yī)師自身經(jīng)驗，患者體型及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小的影響。在影像學(xué)檢查手段不斷發(fā)展的同時，，影像技術(shù)令轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)定位更加準(zhǔn)確，速度更快。術(shù)前彩超能夠在早期確定頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，在彩超下因患者轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn)為非均勻性和侵潤性生長而致使淋巴結(jié)長短的比例變小，跡象呈現(xiàn)為淋巴結(jié)增大[5]。術(shù)前彩超能夠憑借其準(zhǔn)確的早期定位確保手術(shù)的精確，進一步減少無必要清掃區(qū)域，有效減少患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及殘留。

甲狀腺癌術(shù)前確診必須依靠FANC，同時還要依靠頸部彩超作配合，這能夠在更大程度上保證患者病灶和早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶被準(zhǔn)確切除干凈，有效的預(yù)防疫病轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)[6]。由此可見，在甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中采用術(shù)前彩超進行診斷效果顯著，準(zhǔn)確率高，可以有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，值得進行臨床推廣。

參考文獻

[1]邊學(xué)，唐平章，徐震綱，等.術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，13（04）：387-388.

[2]陳輝，趙敏，陳賢明，等.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，38（04）：672-673.

[3]牛麗娟，王勇，朱利，等.彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值[J].中華腫瘤防治雜志，2011，47（14）：1381-1382.

[4]Noguchi S，Murakami S，Yamashita H，et a1.Papillary thyroid carcinoma.Modified radical neck dissection improves prognosis.Arch Surg，2010，133（3）：276-280.

[5]德紅，石木蘭，徐震綱，等.頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的cT、B超掃描與臨床觸診對比分析[J].中華腫瘤雜志，2011，20（1）：48-50.

[6]蔡紅衛(wèi)，吳云龍，應(yīng)雄.甲狀腺乳頭狀癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前超聲診斷及預(yù)測因素分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2012，18（6）：431-433.