阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者腦血管自動調(diào)節(jié)潛力探討

李開明

【摘要】目的： 探討患有阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征的患者的腦血管自動調(diào)節(jié)能力。方法： 選擇在2012年3月至2013年8月在保山市人民醫(yī)院治療的阻塞性睡眠呼吸暫停伴低通氣綜合征的患者99例，根據(jù)患者相關(guān)的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）和患者在夜間的最低血氧飽和度分度對患者患者進行分組，對照組選取同一時期在保山市人民醫(yī)院行健康體檢的打鼾人員39例，對患者的睡眠情況進行評估。同時采用多普勒超聲診斷其腦血管血流情況，同時患者在體位變化時血壓和平均動脈壓的恢復快慢。結(jié)果： 觀察組組與對照組相比，其呼吸暫停通氣指數(shù)明顯較高（P<0.05），但是夜間睡眠期間的最低血氧飽和度明顯較低（P<0.05）；觀察組的腦血流狀況速度明顯高于對照組（P<0.05），同時體位變化時，實驗組的血壓和平均動脈壓恢復時間明顯慢于對照組（P<0.05）。結(jié)論： 在阻塞性睡眠呼吸暫停伴低通氣的綜合征患者中其腦血管調(diào)節(jié)功能明顯受損，主要是由于夜間的血氧濃度低、同時血中碳酸水平高，使得患者的血壓受到明顯影響。

【關(guān)鍵詞】氣管插管； 護理干預； 非計劃性拔管

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0054-02

阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征簡稱OSAHS，是一種上呼吸道解剖性狹窄以及某些生理功能降低的疾病征象，出現(xiàn)呼吸道的通氣障礙[1]，重者甚至呼吸暫停，對患者的心腦血管系統(tǒng)有一定的損害，其中最為有代表性的為冠心病、高血壓及其他腦血管疾病。本研究針對OSAHS患者的腦血管調(diào)節(jié)能力是否受損展開研究，通過睡眠儀以及多普勒超聲對患者進行檢測和相關(guān)分析，主要包括患者的血氧、腦血流速度以及血壓隨體位的變化情況，本文做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2012年3月至2013年8月在保山市人民醫(yī)院治療的OSAHS患者99例，病例診斷標準為：睡眠時有口鼻處10s以上的氣流暫停；睡眠過程中的呼吸暫停通氣指數(shù)不低于5；呼吸氣流的強度較正常水平低以及動脈血中血氧飽和度降低?；颊哌x取標準為：患者年齡30～50歲；有多年的打鼾史，伴高血壓且使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能夠有效改善；研究前一天開始無吸煙、喝酒史。99例患者中男性患者58例，女性患者41例，對照組中男性患者25例，女性患者14例，兩組人員的男女比例無顯著差異。

1.2 方法

首先對所有研究人員采用睡眠儀對其睡眠進行相應(yīng)檢測，觀察分析其AHI和夜晚睡眠期間的血氧最低飽和度[2]。根據(jù)其AHI指數(shù)對OSAHS進行分級，分為輕、中、重度，99例患者中輕、中、重度分級分別有29例、37例、33例。在輕度患者中有3例有高血壓指征，中重度患者中有26例患者有高血壓指征。同時監(jiān)測其微覺醒指數(shù)（MI）。再者對患者進行多普勒超聲診斷，根據(jù)其腦中的血流信號判斷其腦血流速度，記錄患者從臥位轉(zhuǎn)換為直立位的血壓和平均動脈壓恢復90%所用時間，重復三次試驗，間隔15min。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

所有統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析檢測，組間對比采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

實驗統(tǒng)計結(jié)果顯示，實驗組患者的AHI明顯高于對照組，晚間睡眠的最低血氧飽和度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。同時在經(jīng)顱的多普勒超聲結(jié)果中，實驗組與觀察組相比其BHI明顯降低，同時腦血管血流速度及平均動脈壓明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）?；颊叩捏w位變化中，隨著OSAHS患者的AHI分度加重其血壓和平均動脈壓恢復時間增高。

3 討論

在腦動脈血管中，動脈壓力的變化可使血管壁發(fā)生變化，壓力增大，血管擴張度增大，所以動脈管壁的彈性有一定的特質(zhì)。隨著腦血管的調(diào)節(jié)功能障礙，這將是腦血管病變的發(fā)生發(fā)展基礎(chǔ)。利用多普勒超聲對腦動脈的相關(guān)因素進行檢測評價，對相關(guān)疾病的減少和預防有明顯的臨床意義。同時血液中的氧濃度及二氧化碳濃度都影響著其生理作用[3] [4]。

在OSAHS患者中，由于上呼吸道的有效通氣官腔狹窄，吸氣時氣流受限，對于氣流受阻而導致的覺醒中斷，患者可在短時間里繼續(xù)入睡，依然有相應(yīng)癥狀產(chǎn)生。本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在OSAHS患者的腦血管的自動調(diào)節(jié)功能受損，在不同的刺激下，血壓的應(yīng)激性升高導致腦血流的壓力也隨之升高。同時血氧飽和度的不同也顯示了血管的阻力會隨之改變，同時血管中的相應(yīng)感受器也會對腦血管擴張情況有明顯反應(yīng)，進而影響其相應(yīng)的生理功能[5]。

綜合以上報告內(nèi)容，在OSAHS患者中，其腦血管的自動調(diào)節(jié)能力明顯受損，因此，在OSAHS的病情監(jiān)測中也應(yīng)考慮由此導致的腦部供血不足等情況，避免不可逆的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]林其昌，丁海波，陳公平，林曉，師廣斌. 長期經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質(zhì)量的改善作用[J]. 中國臨床康復，2005，23：108-110.

[2]胡玲，殷凱生，張希龍，劉扣英. 睡眠體位對不同睡眠階段阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠參數(shù)及其結(jié)構(gòu)的影響[J]. 中國臨床康復，2005，31：22-23.

[3]何麗霞，李樹華. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的胰島素抵抗現(xiàn)象[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2007，12：2337-2340+2344.

[4]劉軍祥，祝巖. 比較兩款自動調(diào)節(jié)氣道正壓通氣設(shè)備干預阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療壓力參數(shù)與患者癥狀的改善[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2007，09：1675-1678.

[5]包海榮，余勤，劉曉菊，汪小亞. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清白細胞介素8和單核細胞趨化蛋白1水平變化[J]. 中國臨床康復，2005，31：71-73.