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    中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究進(jìn)展

    2014-06-30 18:51:06趙強(qiáng)宋寧
    藥物與人 2014年9期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥治療反流性食管炎綜述

    趙強(qiáng) 宋寧

    項(xiàng)目基金:天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科研課題(項(xiàng)目編號:11108)

    作者簡介:趙強(qiáng),男,主治醫(yī)師,在職博士,主要從事消化系統(tǒng)疾病的臨床及科研工作。工作單位:天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽科

    通訊作者:宋寧,女,碩士研究生,醫(yī)師,主要從事消化系統(tǒng)疾病的臨床及科研工作。工作單位:天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院中醫(yī)科摘要: 盡早制定符合中醫(yī)的辨證理論,規(guī)范中醫(yī)分型,統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn),才能確切發(fā)展中醫(yī)藥治療RE的特色與優(yōu)勢。本文就近年來中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究進(jìn)行總結(jié)回顧。

    關(guān)鍵詞:反流性食管炎;中醫(yī)藥治療;綜述

    【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763(2014)09-0026-02 反流性食管炎(RE)屬于胃食管反流?。℅ERD)的范疇,是指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起食管黏膜損傷的一種慢性難治性疾病。該病嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量[1-2],所以尋找治療RE有效、合理的方案,一直是醫(yī)學(xué)界探索的熱點(diǎn)和難點(diǎn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RE的治療方法以對癥治療為主,療效欠佳。

    祖國醫(yī)學(xué)并無本病名,根據(jù)其癥狀分屬于“噎嗝”、“胸痛”、“反酸”等病證范疇,但本病在科研及臨床中尚無統(tǒng)一、規(guī)范化的病名,1997年3月4日國家技術(shù)監(jiān)督局頒布的國家標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)臨床診療術(shù)語,疾病部分首次將本病稱為“食管瘴”目前還未普遍應(yīng)用,仍需進(jìn)一步完善[3]。近年來國內(nèi)學(xué)者經(jīng)過不斷的努力,中醫(yī)辨證施治RE取得了很大進(jìn)展,現(xiàn)綜述如下:

    1 病因病機(jī)

    《靈樞·四時(shí)氣篇》所謂:“邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦。”《醫(yī)宗必讀》云:“噎膈者,饑欲得食,但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間,在胃口之上,未能入胃,即帶痰涎而去”。對于RE的病因病機(jī)眾多醫(yī)家認(rèn)識不一。現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其病位在食道,屬胃所主,與肝脾關(guān)系密切,發(fā)病因情志失和、飲食失調(diào)等所致,與肝脾胃關(guān)系密切。而肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃是引起胃失和降的關(guān)鍵所在[4]。袁紅霞[5]認(rèn)為本病多因患者素體稟賦不足、后天失養(yǎng);飲食不節(jié)、情志失調(diào);久病不愈,勞倦內(nèi)傷等,均可引起脾胃虛弱,中氣不足,則脾氣不升,胃氣不降,中焦氣機(jī)升降失常,導(dǎo)致胃氣因虛上逆而發(fā)病,從而提出“脾胃虛弱為發(fā)病基礎(chǔ),胃虛氣逆為病機(jī)關(guān)鍵”的病因病機(jī)。

    2 臨床治療

    2.1 辨證論治: 袁氏[6]將86例RE患者分為胃虛兼少陽不和型、胃虛兼肝胃郁熱型、胃虛兼痰熱內(nèi)擾型、胃虛兼痰瘀交阻型、胃虛兼寒熱錯(cuò)雜型、胃虛兼胃陰不足型等6型,以旋覆代赭湯為基本方,分別合用小柴胡湯、丹梔逍遙散左金丸、十一味溫膽湯、啟膈散、半夏瀉心湯、麥門冬湯,總有效率100%。陳氏[7]將其分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、氣虛血瘀型、胃陰不足型4種證型,隨證再靈活化裁,取得了滿意療效。宋氏[8]將本病辨證分為肝氣郁結(jié)證、肝郁化熱證、脾虛氣滯證等3型。

    2.2 經(jīng)方治療: 顏氏[9]用將100例RE患者隨機(jī)分為治療組(半夏瀉心湯+嗎丁啉)、對照組(嗎丁啉),兩組總有效率分別為92%、74%,有顯著性差異,提示半夏瀉心湯治療RE具有較好的臨床療效。閆兆平等[10]采用生姜瀉心湯治療20例RE患者,療程1周,隨訪1月并復(fù)查胃鏡,其結(jié)果為治愈率為35%,有效率為90%。皋德林[11]將98例RE患者分為兩組,治療組58例(柴胡疏肝湯加減)、對照組40例(奧美拉唑加莫沙必利),兩組總有效率分別為96.55%、82.5%,結(jié)果提示柴胡疏肝湯加減治療RE效果確切。

    2.3 自擬方治療: 魏群等[12]臨床治療RE患者260例,隨機(jī)分為治療組和對照組,分別使用清熱降逆湯和雷尼替丁治療,結(jié)果顯示清熱降逆湯治療RE具有顯著的臨床療效。麥麗莎等[13]將80例RE患者隨機(jī)分為兩組,治療組使用自擬和順湯治療,對組照應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合嗎丁琳、硫糖鋁,療程為4周,結(jié)果顯示兩組近期療效相似,但治療組遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組,有顯著性差異。

    3 問題與展望

    近年來,中醫(yī)對RE的治療取得了很大進(jìn)展,積累了豐富經(jīng)驗(yàn),取得了滿意療效。然而,RE的中醫(yī)診斷治療仍存在諸多不足,如目前本病沒有統(tǒng)一、公認(rèn)的中醫(yī)辨證分型方法和標(biāo)準(zhǔn),臨床醫(yī)師常根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來辨證分型及選方用藥,缺少中醫(yī)對本病研究的客觀性。因此,為了更好地指導(dǎo)本病的臨床診療,今后應(yīng)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)和中藥藥理,通過臨床和實(shí)驗(yàn)研究,盡早地制定出符合中醫(yī)的辨證理論,規(guī)范中醫(yī)辨證分型,統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn)。切實(shí)有效地提高對RE的診療水平,從而更好地發(fā)揮中醫(yī)治療該病的特色與優(yōu)勢。

    參考文獻(xiàn)

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    [3] 周振理,袁紅霞.中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學(xué)[M].華中科技大學(xué)出版社.2009.1:214

    [4] 陳 明.李乾構(gòu)教授診治胃食管反流病經(jīng)驗(yàn)[J].中國民間療法2005,13(10):4

    [5] 劉清君,劉彩梅,黃霞等.袁紅霞辨治療反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)初探[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(1):15-16

    [6] 杜昕,史業(yè)騫,仇涓蓉等. 袁紅霞辨證分型治療反流性食管炎 86例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(1):111-112

    [7] 陳庭明.反流性食管炎分型辨證論治4例[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(3):15-16,35

    [8] 宋健.反流性食管炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,2:70

    [9] 顏順生. 半夏瀉心湯加味治療反流性食管炎50例[J].湖南中醫(yī)雜志,2010,26(2):76-77

    [10] 閆兆平,黃文甫,衛(wèi)向陽等.生姜瀉心湯治療反流性食管炎的臨床觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(5):840-841

    [11] 皋德林.柴胡疏肝湯加減治療反流性食管炎58例[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2010 26(5):70-71

    [12] 魏群.清熱降逆湯治療肝胃郁熱型反流性食管炎臨床研究[J].新中醫(yī),2012,44(5):7-8

    [13] 麥麗莎,何耀東,邢俊娥.自擬和順湯治療反流性食管炎臨床觀察[J].四川中醫(yī),2011,29(2):78-80

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