對(duì)76例老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)的體會(huì)

張英 張海燕 王秀梅

摘要： 目的：為提高社區(qū)居民高血壓防治知識(shí)水平，促進(jìn)社區(qū)居民健康，對(duì)本社區(qū)部分老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)措施，探討社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的影響。方法：選取本社區(qū)內(nèi)已確診并建立健康檔案的老年高血壓患者76例，進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，觀察6個(gè)月，比較干預(yù)前后相關(guān)資料的變化情況。結(jié)果： 社區(qū)綜合干預(yù)提高了老年高血壓病患者高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率，促進(jìn)了不良生活行為方式的改變，提高了服藥的依從性和高血壓的控制率。結(jié)論：對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)效果良好， 能夠?qū)ρ獕旱目刂破鸬椒e極作用，從而可以降低心腦血管病等并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而改善老年高血壓患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)；干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R541.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0014-02 高血壓是我國(guó)最常見的心血管疾病，2004年中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部公布的“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”資料顯示，目前全國(guó)高血壓的知曉率、治療率和控制率僅為30.2%、24.7%、6.16%，呈現(xiàn)“三高--高發(fā)病率、高致殘率、高病死率；三低--低知曉率、低治療率、低控制率”的現(xiàn)狀[1]，嚴(yán)重危害人們特別是老年人的生命和健康。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治，社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓的防治有重大意義。筆者采取對(duì)本社區(qū)76例老年高血壓患者進(jìn)行為期6個(gè)月的社區(qū)綜合干預(yù)治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 在已確診高血壓并建立健康檔案的本社區(qū)老年高血壓患者中隨機(jī)選取76名，診斷均符合《2005中國(guó)高血壓防治指南》[2]中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)或惡性高血壓及伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者。76例中，男40例，女36例，年齡60～75歲。

1.2 方法：社區(qū)綜合干預(yù)治療主要方法如下：

1.2.1 健康教育：定期開展高血壓健康教育知識(shí)講座，發(fā)放高血壓防病手冊(cè)、健康教育處方，通過社區(qū)宣傳欄展示高血壓相關(guān)知識(shí)圖片，以及通過舉辦義診，定期進(jìn)行家訪及電話隨訪等形式來提高高血壓病防治知識(shí)。

1.2.2 生活行為方式干預(yù)：據(jù)報(bào)道，高血壓發(fā)生發(fā)展的主要決定因素是生活行為方式[3]，改善不良生活行為方式包括戒煙、限酒、限鹽、減輕體重、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等。吸煙是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素，可使高血壓患者血壓進(jìn)一步升高， 消除吸煙危害最有效的方法就是戒煙，若不能徹底戒煙，可建議患者吸煙量每日5支以下。酒精不僅可使血壓升高，還削弱高血壓藥物的療效，高血壓患者應(yīng)限制飲酒，最好將飲酒的酒精量控制在25g/日以下。另外，高鹽飲食被認(rèn)為是高血壓病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，據(jù)調(diào)查我國(guó)東北地區(qū)、華北地區(qū)高血壓的發(fā)病率明顯高于南方， 與這些地區(qū)人群普遍口味較重有關(guān)，WHO建議一般人群每日鈉鹽應(yīng)限制在6g以下，我社區(qū)已給建立健康檔案的高血壓患者配發(fā)限鹽勺以輔助限制每日鈉鹽攝入量。健康飲食對(duì)高血壓防治很重要，應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖、高維生素、高纖維素飲食，多食新鮮蔬菜、水果、豆制品及鉀、鈣豐富的食物，適當(dāng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，控制膳食中的脂肪和過多的谷類主食。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)： 適度運(yùn)動(dòng)可減輕患者體重，減輕體重可使血壓下降， 還可使相當(dāng)一部分需藥物控制的高血壓患者停藥或減少藥物劑量，可輔助藥物控制血壓水平。老年高血壓患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以節(jié)律緩慢且動(dòng)作松弛的項(xiàng)目為宜，可開展規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快步走、騎自行車、打太極拳等，每日30-40min為宜， 或堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)3-5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到心率在（210 - 年齡）×60%以上，不超過（210 - 年齡）×80%。老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)到醫(yī)院就診。

1.2.4 心理干預(yù)： 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，精神緊張、心理的失衡也是促使高血壓患病率升高不可忽視的誘因。老年高血壓患者應(yīng)注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，提高對(duì)不良刺激的心理承受能力，盡量避免不良的心理刺激，保持情緒的穩(wěn)定。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)注意建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系，幫助患者解決心理上的問題。

1.2.5 血壓監(jiān)測(cè)： 世界高血壓聯(lián)盟提出2008年世界高血壓的主題是“家庭自測(cè)血壓”，自測(cè)血壓對(duì)提高高血壓患者治療依從性、控制高血壓有積極意義[4]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)老年高血壓患者進(jìn)行血壓自測(cè)并做好記錄，堅(jiān)持每周監(jiān)測(cè)血壓2次或2次以上，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員每2周于患者家中測(cè)量血壓1次，并綜合以上血壓記錄觀察血壓變化情況.

1.2.6 藥物干預(yù)：目前降壓藥主要有六大類，藥物治療按每位病人的經(jīng)濟(jì)接受能力、對(duì)藥物的反應(yīng)、病人對(duì)服藥次數(shù)接受情況等，選擇調(diào)整不同檔次的藥物，確保病人的依從性。在社區(qū)高血壓病患者的健康教育過程中，特別是有關(guān)降壓藥物的選擇方面強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則，通過每月一次的專題講座形式指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，說明不可擅自加量及減量，以免發(fā)生嚴(yán)重的副作用及并發(fā)癥，并強(qiáng)調(diào)終生服藥的重要性。

1.3 血壓控制的評(píng)價(jià)： 根據(jù)《2005中國(guó)高血壓防治指南》中指出的降壓目標(biāo)，普通高壓患者血壓降至140/90mmHg以下為達(dá)標(biāo)，老年高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下，如果能耐受，還可進(jìn)一步降低。

1.4 觀察項(xiàng)目：包括高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉情況、不良生活行為方式的控制、規(guī)律服藥治療以及治療達(dá)標(biāo)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)本社區(qū)76例老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，干預(yù)后高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率提高29.0%， 遵醫(yī)囑行為較干預(yù)前明顯改變，不良生活行為方式控制率提高32.9%，規(guī)律服藥治療率提高39.5%，治療達(dá)標(biāo)率提高42.1%。干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005或P<0.05） ，見表1。

表1 76例老年高血壓患者社區(qū)綜合干預(yù)前后不同觀察指標(biāo)變化情況 [例（%）]

干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉情況27（35.5）49（64.5）6.37<0.05不良生活行為方式的控制23（30.3）48（63.2）8.26<0.005規(guī)律服藥治療24（31.6）54（71.1）11.85<0.005血壓治療達(dá)標(biāo)19（25.0）51（67.1）13.56<0.0053 討論

高血壓病是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性終身性疾病，堅(jiān)持長(zhǎng)期合理有效的治療可以控制血壓，穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)及治療方面存在許多誤區(qū)，如發(fā)現(xiàn)高血壓后，因無自覺癥狀或一味擔(dān)心藥物的副作用，拒絕正規(guī)藥物治療；不了解高血壓病需要長(zhǎng)期甚至終生藥物治療，癥狀緩解或血壓正常后以為高血壓病已治愈而自行停藥；不了解高血壓病的治療須個(gè)體化，根據(jù)其他病人的用藥經(jīng)驗(yàn)隨意更換藥物；血壓控制目標(biāo)不明確，不重視非藥物療法、忽視血壓監(jiān)測(cè)、記錄和健康體檢等，這些都是高血壓病長(zhǎng)期不能有效控制的根源之一。

從本次對(duì)所管轄社區(qū)內(nèi)76例老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)的研究可以看出，經(jīng)過社區(qū)綜合干預(yù)，使一些高血壓常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)逐漸明朗化，高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率呈明顯上升趨勢(shì)，并且有效地促進(jìn)了老年高血壓患者不良生活行為方式的改變，吸煙、飲酒人數(shù)有所下降，低鹽飲食的人數(shù)明顯增多，開始堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉人數(shù)和規(guī)則服藥人數(shù)明顯增多，從而使干預(yù)前后患者的血壓值下降，使得高血壓病治療的達(dá)標(biāo)率明顯提高。

社區(qū)綜合干預(yù)的實(shí)施者社區(qū)醫(yī)護(hù)人員由于對(duì)本社區(qū)高血壓患者的職業(yè)、家庭背景有較深入的了解，能對(duì)患者病情做出全面評(píng)估，通過各種社區(qū)綜合干預(yù)措施，制定出完善、合理、經(jīng)濟(jì)的個(gè)體化降壓方案，進(jìn)而取得滿意的治療效果。社區(qū)綜合干預(yù)是血壓控制的重要手段，對(duì)老年高血壓患者血壓的控制能夠起到積極作用， 從而可以降低心腦血管病等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚遠(yuǎn)，袁洪，降壓治療的意義[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，3（11）：870-872.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)·中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本） [J].中華心血管病雜志.2004，32（12）：1060-l064.

[3] 吳汝蓮.高血壓病的全科醫(yī)療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，1999，2（1）：3.

[4] 王文，謝晉湘，楊虎生，等.自測(cè)血壓的基本要求及意義[J].中華高血壓雜志，2008，16 （5）：389-391.