亞麻醉劑量氯胺酮—芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果分析

王浩

摘要： 目的：探討亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果。方法：選取我院于2010年～2012年收治的進(jìn)行腹部手術(shù)與四肢手術(shù)的60例患兒，患兒年齡2～12歲，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行氯胺酮常規(guī)麻醉，觀察組運(yùn)用氯胺酮結(jié)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉，比較兩組麻醉的劑用量、手術(shù)時(shí)間和喚醒時(shí)間以及患兒的生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組麻醉的劑用量、喚醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，患兒的生存質(zhì)量要優(yōu)于對(duì)照組，兩組的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼到小兒區(qū)域麻醉中，臨床效果顯著，減少了麻醉劑用量與喚醒時(shí)間，提高了患兒的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：亞麻醉劑；氯胺酮-芬太尼；輔助小兒區(qū)域麻醉

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0011-02 隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步，小兒麻醉臨床研究不斷深入。兒童與成年人的機(jī)體器官生理功能、身體解剖結(jié)果以及藥物的利用與排泄都有很大差異，所以小兒麻醉與成人麻醉有所不同[1]。臨床上常運(yùn)用氯胺酮對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)麻醉。氯胺酮容易溶于水，具有較好的臨床鎮(zhèn)痛效果，被廣泛運(yùn)用，但是，氯胺酮對(duì)小兒患者的內(nèi)臟器官起到的鎮(zhèn)痛效果并不理想，而芬太尼可以起到較好的麻醉、鎮(zhèn)痛作用，兩者合用具有起效快、副作用少的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 選取我院于2010年～2012年收治的進(jìn)行腹部手術(shù)與四肢手術(shù)的60例患兒，患兒年齡2～12歲，男性患兒32例，女性患兒28例。腹部手術(shù)21例，上肢手術(shù)20例，下肢手術(shù)19例。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，兩組患者性別、年齡、病情無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法： 對(duì)照組進(jìn)行氯胺酮常規(guī)麻醉，觀察組運(yùn)用氯胺酮結(jié)合芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉。兩組患者手術(shù)之前均6h禁食，4h之內(nèi)禁水，手術(shù)前均給予0.02mg/kg阿托品與2mg/kg魯米那常規(guī)肌肉注射，患者進(jìn)入手術(shù)室后給予5mg/kg氯胺酮基礎(chǔ)性麻醉，構(gòu)建靜脈通路，利用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行手術(shù)監(jiān)護(hù)。

對(duì)照組進(jìn)行氯胺酮麻醉后按照患兒的實(shí)際病情進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。觀察組患者進(jìn)行亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助區(qū)域麻醉，給予患兒2ml75%利多卡因椎管內(nèi)注射，根據(jù)2～6mg/kg劑量進(jìn)行氯胺酮靜脈注射，等待患兒入睡后根據(jù)1～2ug/kg劑量進(jìn)行芬太尼靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)： 觀察患兒的心率、平均動(dòng)脈壓以及呼吸頻率。對(duì)比兩組患兒的麻醉劑量、手術(shù)時(shí)間、喚醒時(shí)間以及生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患兒麻醉10分鐘后心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率進(jìn)行觀察對(duì)比： 對(duì)照組心率為（120.10±27.20）次/min，平均動(dòng)脈壓為（100.16±11.32）mmHg，呼吸頻率為（28.3±7.30）次/min。觀察組心率為（95.76±14.32）次/min，平均動(dòng)脈壓為（93.20±5.32）mmHg，呼吸頻率為（18.3±10.1）次/min，觀察組心率、平均動(dòng)脈壓以及呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)照組與觀察組心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率對(duì)比

組別例數(shù)心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）對(duì)照組30120.10±27.20100.16±11.3228.3±7.30觀察組3095.76±14.3293.20±5.3218.3±10.12.2 對(duì)照組與觀察組的手術(shù)時(shí)間沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）： 觀察組的喚醒時(shí)間、氯胺酮用量以及芬太尼用量都要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 對(duì)照組與觀察組手術(shù)時(shí)間、喚醒時(shí)間以及麻醉劑量對(duì)比

組別n手術(shù)時(shí)間喚醒時(shí)間氯胺酮用量芬太尼用量對(duì)照組3088.82±26.5230.25±15.32152.76±35.60觀察組3095.35±34.206.35±35.2056.75±11.5620.32±7.802.3 觀察組患者麻醉后的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

表3對(duì)照組與觀察組患者麻醉后生存質(zhì)量評(píng)分

組別自覺(jué)癥狀軀體生理功能心理情緒日常生活社會(huì)活動(dòng)對(duì)照組56±1218±1213±717±622±6觀察組67±1325±1514±925±1325±173 討論

為了降低麻醉對(duì)患兒的身體、神經(jīng)與大腦造成的影響，手術(shù)治療過(guò)程中要優(yōu)先考慮實(shí)施區(qū)域麻醉，傳統(tǒng)的麻醉方法就是在運(yùn)用氯胺酮基礎(chǔ)麻醉后，按照需要間斷或者持續(xù)追加氯胺酮麻醉，麻醉劑量會(huì)跟隨手術(shù)時(shí)間的增加逐漸加大，不良反應(yīng)也就逐漸增多，給手術(shù)帶來(lái)一定影響[2]。為了降低麻醉劑給患兒產(chǎn)生的不良影響，通過(guò)研究證明，亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉中的芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可以阻斷手術(shù)過(guò)程中的損傷性刺激，但是會(huì)產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降以及呼吸抑制等不良反應(yīng)。氯胺酮起到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，具有心率加快、中樞神經(jīng)興奮以及血壓升高的效果，小劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼使用，可以抵消兩者的不良反應(yīng)，提高患兒麻醉后的生存質(zhì)量[3]。

綜上所述，運(yùn)用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼小兒區(qū)域麻醉，臨床效果顯著，提高了患兒的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何玉寧，鐘瑞生，夏凌云.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，07（02）：90-92.

[2] 王小江，趙建生，張韜，段加方. 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，07（11）：1200-1201.

[3] 劉昌偉.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉的臨床效果分析與研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，30（03）：577-578.