99Tcm4O—SPECT顯像在亞急性甲狀腺炎中的診斷價(jià)值

范賢東??龐華

[摘要] 目的 探討99Tcm4O-SPECT顯像在亞急性甲狀腺炎中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院2011年5月～2013年5月收治的25例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者的T/N值分別為（2.18±0.56）和（6.34±0.88），觀察組患者的T/N值明顯比對(duì)照組低，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的FT3、TMAb比對(duì)照組低，F(xiàn)T4、TSH、TGAb比對(duì)照組高，但是相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 亞急性甲狀腺炎具有不斷變化的病理過程，核素現(xiàn)象在其發(fā)病過程中有其特異性，對(duì)其診斷具有不可替代的作用。

[關(guān)鍵詞] 99Tcm4O-SPECT顯像；亞急性甲狀腺炎；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-124-03

Value of 99Tcm4O-SPECT imaging in the diagnosis of subacute thyroiditis

FAN Xiandong PANG Hua

Department of Nuclear Medicine， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

[Abstract] Objective To investigate the value of 99Tcm4O-SPECT imaging in the diagnosis of subacute thyroiditis. Methods The clinical data of 25 cases of subacute thyroiditis patients who had been treated in our hospital from May 2011 to May 2013 were retrospectively analyzed. Results The T / N ratio of observation group and control group patients were （2.18±0.56） and （6.34±0.88）， the T / N ratio of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； the level of FT3， TMAb of patients in the observation group were lower， and FT4， TSH， TGAb higher than that of patients in the control group， but the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Subacute thyroiditis has changing pathological process， radionuclide phenomenon has its specially pathogenesis specificity and plays an irreplaceable role in its diagnosis.

[Key words] 99Tcm4O-SPECT imaging； Subacute thyroiditis； Value

本研究對(duì)我院近兩年來收治的25例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討了99Tcm4O-SPECT顯像在亞急性甲狀腺炎中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月～2013年5月收治的25例亞急性甲狀腺炎患者，所有患者均有甲狀腺腫大、質(zhì)中等或稍硬等臨床表現(xiàn)。其中男10例，女15例，年齡在21～52歲，平均（35.6±10.4）歲；病程4～36d，平均（15.5±10.2）d。經(jīng)病理學(xué)細(xì)針穿刺檢查，有17例患者為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎，8例患者為亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。將這些患者作

為觀察組，另選取同期來我院進(jìn)行健康體檢的人員25例作為對(duì)照組，所有人員均沒有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，甲狀腺靜態(tài)現(xiàn)象顯示均具有清晰的甲狀腺顯影和均勻的放射性分布（圖1、2）。其中有男12例，女13例，年齡在21～50歲，平均為（32.3±10.6）歲。兩組一般資料各方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）血清放射免疫檢查：讓所有選取的受檢者清晨空腹，對(duì)其周靜脈血進(jìn)行抽取，然后對(duì)血清進(jìn)行分離，最后對(duì)血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）進(jìn)行測(cè)定；（2）核素（99Tcm）甲狀腺靜態(tài)顯像：運(yùn)用美國(guó)GE公司的Millennium MPR/MPS SPECT，在

圖1 正常甲狀腺

圖2 亞急性甲狀腺炎

低能高分辨準(zhǔn)直器的配合下對(duì)給予所有患者緩慢軸靜脈推注99Tcm4O-SPECT顯像，從原子高科股份有限公司購(gòu)買99Tcm4O-作為顯像劑，將劑量保持在111～185MBq，注藥后半個(gè)小時(shí)將前后位圖像一幀采集下來，每幀圖像采集300K計(jì)數(shù)，矩陣和放大倍數(shù)、采集時(shí)間分別為256×256、4.00、100s。對(duì)感興趣區(qū)的ROI進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)對(duì)病變部位甲狀腺（T）/周圍組織（N）的值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)照組和觀察組甲狀腺顯像的T/N比值用（）表示，用t檢驗(yàn)兩樣本均數(shù)差異，運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)上述所有數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的顯象結(jié)果比較

25例觀察組患者中，甲狀腺靜態(tài)顯像顯示，有15例患者具有模糊的甲狀腺顯影和邊界及不均勻的放射性分布，10例患者有局部或單側(cè)“冷”或“涼”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外的甲狀腺具有較為模糊的邊界及不均勻的放射性分布；25例對(duì)照組人員中，甲狀腺靜態(tài)顯像顯示，所有人員均具有清晰的甲狀腺顯影和均勻的放射性分布。觀察組和對(duì)照組患者的T/N值分別為（2.18±0.56）和（6.34±0.88），觀察組患者的T/N值明顯比對(duì)照組低，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的血清放射免疫檢查結(jié)果比較

觀察組患者的FT3、TMAb比對(duì)照組低，F(xiàn)T4、TSH、TGAb比對(duì)照組高，但是相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

3.1 亞急性甲狀腺炎的病因和病理

目前，醫(yī)學(xué)界尚沒有找到亞急性甲狀腺炎的真正病因[1]，由于人類在上呼吸道感染、病毒性感冒等發(fā)生之后通常會(huì)發(fā)生該病，有時(shí)具有小規(guī)模流行的性質(zhì)[2-3]，因此，醫(yī)學(xué)學(xué)者一般認(rèn)為亞急性甲狀腺炎受到病毒感染或變態(tài)反應(yīng)的直接而深刻的影響[4]。一些甲狀腺濾泡被病毒破壞后，將膠體釋放出來作為一種抗原，甲狀腺組織內(nèi)的免疫反應(yīng)便在這種情況下產(chǎn)生[5]。有關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6]，如果患者體內(nèi)的白細(xì)胞抗原HLA-BW 35陽性，那么其和其他人群相比就具有較高的發(fā)病率，大概是其他人群的17倍。從這里我們可以看出，在亞急性甲狀腺炎的發(fā)病中，遺傳因素發(fā)揮著某種作用；但是大部分醫(yī)學(xué)學(xué)者并不認(rèn)為亞急性甲狀腺炎屬于一種自身免疫性疾病。腺體內(nèi)組織細(xì)胞浸潤(rùn)呈肉芽腫型及有異物巨細(xì)胞出現(xiàn)是亞急性甲狀腺炎的典型病例表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)有假結(jié)核結(jié)節(jié)，特點(diǎn)是有輕度到中度的纖維化及不均勻的病變分布，因此其又被稱為肉芽腫性甲狀腺炎、結(jié)核性甲狀腺炎等，但是從

本質(zhì)上來講，結(jié)核感染是不會(huì)引發(fā)亞急性甲狀腺炎的[7]。亞急性甲狀腺炎的后期表現(xiàn)類似于慢性纖維性甲狀腺炎，腺體內(nèi)形成的纖維組織較多，且具有堅(jiān)硬的質(zhì)地，因此一些醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為亞急性甲狀腺炎可能會(huì)發(fā)展成為慢性纖維性甲狀腺炎。

3.2 亞急性甲狀腺炎的APECT表現(xiàn)

亞急性甲狀腺炎在臨床上具有較高的誤診率，常被誤診為甲亢、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。由于APECT能夠?qū)⒓谞钕俚男螒B(tài)、位置等顯示出來，因此能夠作為對(duì)甲狀腺形態(tài)學(xué)異常、整個(gè)甲狀腺功能狀態(tài)進(jìn)行診斷的依據(jù)。炎癥累計(jì)范圍的大小直接而深刻地影響著亞急性甲狀腺炎的APECT顯像，如果整個(gè)甲狀腺被累及，其圖像就是整個(gè)頸部放射性本底顯著升高，具有極其模糊的甲狀腺影像，甚至根本不顯像，即使顯像，也很難對(duì)其輪廓進(jìn)行準(zhǔn)確的判定。適當(dāng)治療后，如果甲狀腺功能恢復(fù)過來，那么在此掃描所呈現(xiàn)出來的甲狀腺影像就較為清晰了；如果只有甲狀腺某一部位被累及，那么臨床可以觸及具有較為混亂的邊界的腫塊，甲狀腺體APECT顯像可以看到“冷結(jié)節(jié)”，即腫塊部位呈放射性缺損區(qū)。適當(dāng)?shù)闹委熌軌蛴行派淙睋p區(qū)。

3.3 99Tcm4O-SPECT顯像在亞急性甲狀腺炎中的診斷價(jià)值

現(xiàn)階段，頸部甲狀腺觸診“疼痛”聯(lián)合甲狀腺血清檢測(cè)及吸碘率測(cè)定等是診斷亞急性甲狀腺炎的主要方法，“分離現(xiàn)象”存在，也就是說，F(xiàn)T3、FT4高于正常水平，而吸碘率則低于正常水平。在實(shí)際臨床中，大部分患者并不具有典型的“分離現(xiàn)象”，并不具有較高的FT3、FT4水平，吸碘率會(huì)降低，也會(huì)保持正常[8]。而飲食因素會(huì)直接或間接地降低患者的吸碘率，因此檢查前應(yīng)該督促患者不要食用海產(chǎn)品。從這里我們可以看出，要對(duì)亞急性甲狀腺炎進(jìn)行清晰的診斷，甲狀腺血清檢測(cè)和吸碘率測(cè)定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這是因?yàn)榕R床缺乏統(tǒng)一的診查切入時(shí)機(jī)[9-11]。在亞急性甲狀腺炎的診斷中，將99Tcm4O-SPECT顯像引入具有積極的意義，即甲狀腺具有模糊的顯影，和周圍組織“本底”（頸部非甲狀腺組織）接近。本研究結(jié)果表明，25例觀察組患者中，甲狀腺靜態(tài)顯像顯示，有15例患者具有模糊的甲狀腺顯影和邊界及不均勻的放射性分布，造成這一現(xiàn)象的原因是患者的甲狀腺組織被破壞，甲狀腺上皮細(xì)胞具有低下的攝99Tcm4O-功能；10例患者有局部或單側(cè)“冷”或“涼”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外的甲狀腺具有較為模糊的邊界及不均勻的放射性分布，造成這一現(xiàn)象的原因是甲狀腺局部是炎癥開始的部位，對(duì)側(cè)直至雙葉甲狀腺被逐漸累積，減低了甲狀腺局部攝99Tcm4O-功能。同時(shí)，患者的就診時(shí)機(jī)并不會(huì)影響到99Tcm4O-SPECT顯像[12-13]。

總之，亞急性甲狀腺炎具有不斷變化的病理過程，核素現(xiàn)象在其發(fā)病過程中有其特異性，對(duì)其診斷具有不可替代的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮剛.甲狀腺疾病診治新進(jìn)展[R].江蘇：國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材，2008.

[2] 施秉銀，馬秀萍.現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：41-45.

[3] 馮學(xué)民，王俊起，秦嵐，等.99mTcO4-與99mTc-MIBI顯像計(jì)分法評(píng)價(jià)亞急性甲狀腺炎[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（1）：98-102.

[4] 饒國(guó)輝，劉生，李潔明，等.甲狀腺顯像及攝锝指數(shù)在亞急性甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，28（9）：40-41.

[5] 厲紅民，李前偉，羅朝學(xué)，等.甲狀腺顯像和功能測(cè)定在早期亞急性甲狀腺炎診斷中的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，32（11）：1146-1147.

[6] 高永舉，韓建奎，謝建，等.99mTcO4-甲狀腺顯像定量分析的臨床應(yīng)用[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（4）：201-203.

[7] Hiromatsu Y，Ishibashi M，Nishida H，et a1.Technetium-99m sestamibi imaging in patients with subacute thyroiditis [J].Endocrine J，2011，50（3）：239-244.

[8] 張秀玲，孟志華.橋本腦病的臨床與影像學(xué)診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（6）：126-127.

[9] 陳云斌，溫俊海，汪莉，等.非均勻衰減錐形投影SPECT局部重建[J].儀器儀表學(xué)報(bào)，2010，31（4）：69-70.

[10] 張杰，李廣宙，劉志翔，等.橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（2）：139-141.

[11] 宋邦坤，楊吉生，沈達(dá)煒，等.99Tcm4O-MIBI和99Tcm4O-甲狀腺顯像診斷亞急性甲狀腺炎[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2008，18：310-311.

[12] Duinink TM，van Heerden JA，F(xiàn)ataureeh IV.De Quervain，sthyroiditis surgical experience[J].Endocr Prect，2012，8（3）：313-314.

[13] Erdil TY，Ozker K，Kabasakal L，et al.Correlation of 99Tcm04-MIBI and 201Tl retention in solitary cold thyroid noduleswith postoperative histopathology[J].Eur J Nucl Med，2010，27：713-720.

（收稿日期：2013-12-10）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)照組和觀察組甲狀腺顯像的T/N比值用（）表示，用t檢驗(yàn)兩樣本均數(shù)差異，運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)上述所有數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的顯象結(jié)果比較

25例觀察組患者中，甲狀腺靜態(tài)顯像顯示，有15例患者具有模糊的甲狀腺顯影和邊界及不均勻的放射性分布，10例患者有局部或單側(cè)“冷”或“涼”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外的甲狀腺具有較為模糊的邊界及不均勻的放射性分布；25例對(duì)照組人員中，甲狀腺靜態(tài)顯像顯示，所有人員均具有清晰的甲狀腺顯影和均勻的放射性分布。觀察組和對(duì)照組患者的T/N值分別為（2.18±0.56）和（6.34±0.88），觀察組患者的T/N值明顯比對(duì)照組低，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的血清放射免疫檢查結(jié)果比較

觀察組患者的FT3、TMAb比對(duì)照組低，F(xiàn)T4、TSH、TGAb比對(duì)照組高，但是相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

3.1 亞急性甲狀腺炎的病因和病理

目前，醫(yī)學(xué)界尚沒有找到亞急性甲狀腺炎的真正病因[1]，由于人類在上呼吸道感染、病毒性感冒等發(fā)生之后通常會(huì)發(fā)生該病，有時(shí)具有小規(guī)模流行的性質(zhì)[2-3]，因此，醫(yī)學(xué)學(xué)者一般認(rèn)為亞急性甲狀腺炎受到病毒感染或變態(tài)反應(yīng)的直接而深刻的影響[4]。一些甲狀腺濾泡被病毒破壞后，將膠體釋放出來作為一種抗原，甲狀腺組織內(nèi)的免疫反應(yīng)便在這種情況下產(chǎn)生[5]。有關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6]，如果患者體內(nèi)的白細(xì)胞抗原HLA-BW 35陽性，那么其和其他人群相比就具有較高的發(fā)病率，大概是其他人群的17倍。從這里我們可以看出，在亞急性甲狀腺炎的發(fā)病中，遺傳因素發(fā)揮著某種作用；但是大部分醫(yī)學(xué)學(xué)者并不認(rèn)為亞急性甲狀腺炎屬于一種自身免疫性疾病。腺體內(nèi)組織細(xì)胞浸潤(rùn)呈肉芽腫型及有異物巨細(xì)胞出現(xiàn)是亞急性甲狀腺炎的典型病例表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)有假結(jié)核結(jié)節(jié)，特點(diǎn)是有輕度到中度的纖維化及不均勻的病變分布，因此其又被稱為肉芽腫性甲狀腺炎、結(jié)核性甲狀腺炎等，但是從

本質(zhì)上來講，結(jié)核感染是不會(huì)引發(fā)亞急性甲狀腺炎的[7]。亞急性甲狀腺炎的后期表現(xiàn)類似于慢性纖維性甲狀腺炎，腺體內(nèi)形成的纖維組織較多，且具有堅(jiān)硬的質(zhì)地，因此一些醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為亞急性甲狀腺炎可能會(huì)發(fā)展成為慢性纖維性甲狀腺炎。

3.2 亞急性甲狀腺炎的APECT表現(xiàn)

亞急性甲狀腺炎在臨床上具有較高的誤診率，常被誤診為甲亢、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。由于APECT能夠?qū)⒓谞钕俚男螒B(tài)、位置等顯示出來，因此能夠作為對(duì)甲狀腺形態(tài)學(xué)異常、整個(gè)甲狀腺功能狀態(tài)進(jìn)行診斷的依據(jù)。炎癥累計(jì)范圍的大小直接而深刻地影響著亞急性甲狀腺炎的APECT顯像，如果整個(gè)甲狀腺被累及，其圖像就是整個(gè)頸部放射性本底顯著升高，具有極其模糊的甲狀腺影像，甚至根本不顯像，即使顯像，也很難對(duì)其輪廓進(jìn)行準(zhǔn)確的判定。適當(dāng)治療后，如果甲狀腺功能恢復(fù)過來，那么在此掃描所呈現(xiàn)出來的甲狀腺影像就較為清晰了；如果只有甲狀腺某一部位被累及，那么臨床可以觸及具有較為混亂的邊界的腫塊，甲狀腺體APECT顯像可以看到“冷結(jié)節(jié)”，即腫塊部位呈放射性缺損區(qū)。適當(dāng)?shù)闹委熌軌蛴行派淙睋p區(qū)。

3.3 99Tcm4O-SPECT顯像在亞急性甲狀腺炎中的診斷價(jià)值

現(xiàn)階段，頸部甲狀腺觸診“疼痛”聯(lián)合甲狀腺血清檢測(cè)及吸碘率測(cè)定等是診斷亞急性甲狀腺炎的主要方法，“分離現(xiàn)象”存在，也就是說，F(xiàn)T3、FT4高于正常水平，而吸碘率則低于正常水平。在實(shí)際臨床中，大部分患者并不具有典型的“分離現(xiàn)象”，并不具有較高的FT3、FT4水平，吸碘率會(huì)降低，也會(huì)保持正常[8]。而飲食因素會(huì)直接或間接地降低患者的吸碘率，因此檢查前應(yīng)該督促患者不要食用海產(chǎn)品。從這里我們可以看出，要對(duì)亞急性甲狀腺炎進(jìn)行清晰的診斷，甲狀腺血清檢測(cè)和吸碘率測(cè)定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這是因?yàn)榕R床缺乏統(tǒng)一的診查切入時(shí)機(jī)[9-11]。在亞急性甲狀腺炎的診斷中，將99Tcm4O-SPECT顯像引入具有積極的意義，即甲狀腺具有模糊的顯影，和周圍組織“本底”（頸部非甲狀腺組織）接近。本研究結(jié)果表明，25例觀察組患者中，甲狀腺靜態(tài)顯像顯示，有15例患者具有模糊的甲狀腺顯影和邊界及不均勻的放射性分布，造成這一現(xiàn)象的原因是患者的甲狀腺組織被破壞，甲狀腺上皮細(xì)胞具有低下的攝99Tcm4O-功能；10例患者有局部或單側(cè)“冷”或“涼”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外的甲狀腺具有較為模糊的邊界及不均勻的放射性分布，造成這一現(xiàn)象的原因是甲狀腺局部是炎癥開始的部位，對(duì)側(cè)直至雙葉甲狀腺被逐漸累積，減低了甲狀腺局部攝99Tcm4O-功能。同時(shí)，患者的就診時(shí)機(jī)并不會(huì)影響到99Tcm4O-SPECT顯像[12-13]。

總之，亞急性甲狀腺炎具有不斷變化的病理過程，核素現(xiàn)象在其發(fā)病過程中有其特異性，對(duì)其診斷具有不可替代的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮剛.甲狀腺疾病診治新進(jìn)展[R].江蘇：國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材，2008.

[2] 施秉銀，馬秀萍.現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：41-45.

[3] 馮學(xué)民，王俊起，秦嵐，等.99mTcO4-與99mTc-MIBI顯像計(jì)分法評(píng)價(jià)亞急性甲狀腺炎[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（1）：98-102.

[4] 饒國(guó)輝，劉生，李潔明，等.甲狀腺顯像及攝锝指數(shù)在亞急性甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，28（9）：40-41.

[5] 厲紅民，李前偉，羅朝學(xué)，等.甲狀腺顯像和功能測(cè)定在早期亞急性甲狀腺炎診斷中的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，32（11）：1146-1147.

[6] 高永舉，韓建奎，謝建，等.99mTcO4-甲狀腺顯像定量分析的臨床應(yīng)用[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（4）：201-203.

[7] Hiromatsu Y，Ishibashi M，Nishida H，et a1.Technetium-99m sestamibi imaging in patients with subacute thyroiditis [J].Endocrine J，2011，50（3）：239-244.

[8] 張秀玲，孟志華.橋本腦病的臨床與影像學(xué)診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（6）：126-127.

[9] 陳云斌，溫俊海，汪莉，等.非均勻衰減錐形投影SPECT局部重建[J].儀器儀表學(xué)報(bào)，2010，31（4）：69-70.

[10] 張杰，李廣宙，劉志翔，等.橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（2）：139-141.

[11] 宋邦坤，楊吉生，沈達(dá)煒，等.99Tcm4O-MIBI和99Tcm4O-甲狀腺顯像診斷亞急性甲狀腺炎[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2008，18：310-311.

[12] Duinink TM，van Heerden JA，F(xiàn)ataureeh IV.De Quervain，sthyroiditis surgical experience[J].Endocr Prect，2012，8（3）：313-314.

[13] Erdil TY，Ozker K，Kabasakal L，et al.Correlation of 99Tcm04-MIBI and 201Tl retention in solitary cold thyroid noduleswith postoperative histopathology[J].Eur J Nucl Med，2010，27：713-720.

（收稿日期：2013-12-10）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)照組和觀察組甲狀腺顯像的T/N比值用（）表示，用t檢驗(yàn)兩樣本均數(shù)差異，運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)上述所有數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的顯象結(jié)果比較

25例觀察組患者中，甲狀腺靜態(tài)顯像顯示，有15例患者具有模糊的甲狀腺顯影和邊界及不均勻的放射性分布，10例患者有局部或單側(cè)“冷”或“涼”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外的甲狀腺具有較為模糊的邊界及不均勻的放射性分布；25例對(duì)照組人員中，甲狀腺靜態(tài)顯像顯示，所有人員均具有清晰的甲狀腺顯影和均勻的放射性分布。觀察組和對(duì)照組患者的T/N值分別為（2.18±0.56）和（6.34±0.88），觀察組患者的T/N值明顯比對(duì)照組低，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的血清放射免疫檢查結(jié)果比較

觀察組患者的FT3、TMAb比對(duì)照組低，F(xiàn)T4、TSH、TGAb比對(duì)照組高，但是相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

3.1 亞急性甲狀腺炎的病因和病理

目前，醫(yī)學(xué)界尚沒有找到亞急性甲狀腺炎的真正病因[1]，由于人類在上呼吸道感染、病毒性感冒等發(fā)生之后通常會(huì)發(fā)生該病，有時(shí)具有小規(guī)模流行的性質(zhì)[2-3]，因此，醫(yī)學(xué)學(xué)者一般認(rèn)為亞急性甲狀腺炎受到病毒感染或變態(tài)反應(yīng)的直接而深刻的影響[4]。一些甲狀腺濾泡被病毒破壞后，將膠體釋放出來作為一種抗原，甲狀腺組織內(nèi)的免疫反應(yīng)便在這種情況下產(chǎn)生[5]。有關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6]，如果患者體內(nèi)的白細(xì)胞抗原HLA-BW 35陽性，那么其和其他人群相比就具有較高的發(fā)病率，大概是其他人群的17倍。從這里我們可以看出，在亞急性甲狀腺炎的發(fā)病中，遺傳因素發(fā)揮著某種作用；但是大部分醫(yī)學(xué)學(xué)者并不認(rèn)為亞急性甲狀腺炎屬于一種自身免疫性疾病。腺體內(nèi)組織細(xì)胞浸潤(rùn)呈肉芽腫型及有異物巨細(xì)胞出現(xiàn)是亞急性甲狀腺炎的典型病例表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)有假結(jié)核結(jié)節(jié)，特點(diǎn)是有輕度到中度的纖維化及不均勻的病變分布，因此其又被稱為肉芽腫性甲狀腺炎、結(jié)核性甲狀腺炎等，但是從

本質(zhì)上來講，結(jié)核感染是不會(huì)引發(fā)亞急性甲狀腺炎的[7]。亞急性甲狀腺炎的后期表現(xiàn)類似于慢性纖維性甲狀腺炎，腺體內(nèi)形成的纖維組織較多，且具有堅(jiān)硬的質(zhì)地，因此一些醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為亞急性甲狀腺炎可能會(huì)發(fā)展成為慢性纖維性甲狀腺炎。

3.2 亞急性甲狀腺炎的APECT表現(xiàn)

亞急性甲狀腺炎在臨床上具有較高的誤診率，常被誤診為甲亢、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。由于APECT能夠?qū)⒓谞钕俚男螒B(tài)、位置等顯示出來，因此能夠作為對(duì)甲狀腺形態(tài)學(xué)異常、整個(gè)甲狀腺功能狀態(tài)進(jìn)行診斷的依據(jù)。炎癥累計(jì)范圍的大小直接而深刻地影響著亞急性甲狀腺炎的APECT顯像，如果整個(gè)甲狀腺被累及，其圖像就是整個(gè)頸部放射性本底顯著升高，具有極其模糊的甲狀腺影像，甚至根本不顯像，即使顯像，也很難對(duì)其輪廓進(jìn)行準(zhǔn)確的判定。適當(dāng)治療后，如果甲狀腺功能恢復(fù)過來，那么在此掃描所呈現(xiàn)出來的甲狀腺影像就較為清晰了；如果只有甲狀腺某一部位被累及，那么臨床可以觸及具有較為混亂的邊界的腫塊，甲狀腺體APECT顯像可以看到“冷結(jié)節(jié)”，即腫塊部位呈放射性缺損區(qū)。適當(dāng)?shù)闹委熌軌蛴行派淙睋p區(qū)。

3.3 99Tcm4O-SPECT顯像在亞急性甲狀腺炎中的診斷價(jià)值

現(xiàn)階段，頸部甲狀腺觸診“疼痛”聯(lián)合甲狀腺血清檢測(cè)及吸碘率測(cè)定等是診斷亞急性甲狀腺炎的主要方法，“分離現(xiàn)象”存在，也就是說，F(xiàn)T3、FT4高于正常水平，而吸碘率則低于正常水平。在實(shí)際臨床中，大部分患者并不具有典型的“分離現(xiàn)象”，并不具有較高的FT3、FT4水平，吸碘率會(huì)降低，也會(huì)保持正常[8]。而飲食因素會(huì)直接或間接地降低患者的吸碘率，因此檢查前應(yīng)該督促患者不要食用海產(chǎn)品。從這里我們可以看出，要對(duì)亞急性甲狀腺炎進(jìn)行清晰的診斷，甲狀腺血清檢測(cè)和吸碘率測(cè)定是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這是因?yàn)榕R床缺乏統(tǒng)一的診查切入時(shí)機(jī)[9-11]。在亞急性甲狀腺炎的診斷中，將99Tcm4O-SPECT顯像引入具有積極的意義，即甲狀腺具有模糊的顯影，和周圍組織“本底”（頸部非甲狀腺組織）接近。本研究結(jié)果表明，25例觀察組患者中，甲狀腺靜態(tài)顯像顯示，有15例患者具有模糊的甲狀腺顯影和邊界及不均勻的放射性分布，造成這一現(xiàn)象的原因是患者的甲狀腺組織被破壞，甲狀腺上皮細(xì)胞具有低下的攝99Tcm4O-功能；10例患者有局部或單側(cè)“冷”或“涼”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外的甲狀腺具有較為模糊的邊界及不均勻的放射性分布，造成這一現(xiàn)象的原因是甲狀腺局部是炎癥開始的部位，對(duì)側(cè)直至雙葉甲狀腺被逐漸累積，減低了甲狀腺局部攝99Tcm4O-功能。同時(shí)，患者的就診時(shí)機(jī)并不會(huì)影響到99Tcm4O-SPECT顯像[12-13]。

總之，亞急性甲狀腺炎具有不斷變化的病理過程，核素現(xiàn)象在其發(fā)病過程中有其特異性，對(duì)其診斷具有不可替代的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮剛.甲狀腺疾病診治新進(jìn)展[R].江蘇：國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材，2008.

[2] 施秉銀，馬秀萍.現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：41-45.

[3] 馮學(xué)民，王俊起，秦嵐，等.99mTcO4-與99mTc-MIBI顯像計(jì)分法評(píng)價(jià)亞急性甲狀腺炎[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（1）：98-102.

[4] 饒國(guó)輝，劉生，李潔明，等.甲狀腺顯像及攝锝指數(shù)在亞急性甲狀腺炎診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，28（9）：40-41.

[5] 厲紅民，李前偉，羅朝學(xué)，等.甲狀腺顯像和功能測(cè)定在早期亞急性甲狀腺炎診斷中的臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，32（11）：1146-1147.

[6] 高永舉，韓建奎，謝建，等.99mTcO4-甲狀腺顯像定量分析的臨床應(yīng)用[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（4）：201-203.

[7] Hiromatsu Y，Ishibashi M，Nishida H，et a1.Technetium-99m sestamibi imaging in patients with subacute thyroiditis [J].Endocrine J，2011，50（3）：239-244.

[8] 張秀玲，孟志華.橋本腦病的臨床與影像學(xué)診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（6）：126-127.

[9] 陳云斌，溫俊海，汪莉，等.非均勻衰減錐形投影SPECT局部重建[J].儀器儀表學(xué)報(bào)，2010，31（4）：69-70.

[10] 張杰，李廣宙，劉志翔，等.橋本氏甲狀腺炎患者甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（2）：139-141.

[11] 宋邦坤，楊吉生，沈達(dá)煒，等.99Tcm4O-MIBI和99Tcm4O-甲狀腺顯像診斷亞急性甲狀腺炎[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2008，18：310-311.

[12] Duinink TM，van Heerden JA，F(xiàn)ataureeh IV.De Quervain，sthyroiditis surgical experience[J].Endocr Prect，2012，8（3）：313-314.

[13] Erdil TY，Ozker K，Kabasakal L，et al.Correlation of 99Tcm04-MIBI and 201Tl retention in solitary cold thyroid noduleswith postoperative histopathology[J].Eur J Nucl Med，2010，27：713-720.

（收稿日期：2013-12-10）