營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)貧困地區(qū)農(nóng)村學(xué)生健康及學(xué)業(yè)表現(xiàn)的影響評(píng)估*

蔡穎萍

(湖州師范學(xué)院農(nóng)村發(fā)展研究院,浙江湖州 313000)

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)貧困地區(qū)農(nóng)村學(xué)生健康及學(xué)業(yè)表現(xiàn)的影響評(píng)估*

蔡穎萍

(湖州師范學(xué)院農(nóng)村發(fā)展研究院,浙江湖州 313000)

利用對(duì)西部地區(qū)青海省和寧夏回族自治區(qū)的75所小學(xué)的隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),運(yùn)用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法研究發(fā)現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)降低學(xué)生貧血率,提高學(xué)習(xí)成績(jī)有正面影響。而在不同干預(yù)手段中,為學(xué)生免費(fèi)提供富含多種微量元素的維生素片對(duì)提高學(xué)生的學(xué)業(yè)表現(xiàn)有較為顯著的正面影響。

貧血;營(yíng)養(yǎng)干預(yù);影響評(píng)估

一、引 言

缺鐵性貧血是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,因?yàn)樨氀獣?huì)影響到人的身心健康發(fā)展,會(huì)影響到人的行為和工作表現(xiàn)(E.M.DeMaeyer,1989)。貧血在發(fā)展中國(guó)家尤為普遍,世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)世界范圍內(nèi)約20億人患有貧血,約50%的貧血是由于缺鐵造成的(WHO,UNICEF,2001)。在大部分發(fā)展中國(guó)家,缺鐵性貧血大約導(dǎo)致40%～60%的人不能充分發(fā)揮自己的潛力(M.G.Venkatesh Mannar,2009)。

雖然改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)人均收入水平不斷增加,但是有研究表明我國(guó)農(nóng)村還有相當(dāng)一部分兒童存在不同程度的缺鐵性貧血。例如,陜西省某農(nóng)村中學(xué)初一學(xué)生的貧血率達(dá)40%(薛婧等,2007),貴州的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)貧血率高達(dá)50%～60%(Chen etal.,2005)。在中國(guó)的農(nóng)村地區(qū),缺鐵性貧血仍然是公共衛(wèi)生的一個(gè)威脅,尤其對(duì)于中國(guó)西部的學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童。如何解決貧困地區(qū)農(nóng)村小學(xué)生的貧血問(wèn)題?什么樣的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式更經(jīng)濟(jì)有效?本文利用隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)的方法,對(duì)西部農(nóng)村貧困地區(qū)小學(xué)生進(jìn)行較大規(guī)模的營(yíng)養(yǎng)干預(yù),對(duì)比不同干預(yù)方式對(duì)學(xué)生健康及學(xué)業(yè)表現(xiàn)的影響,對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,以期為政府決策部門(mén)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,促進(jìn)農(nóng)村學(xué)齡兒童身心健康成長(zhǎng)提出科學(xué)、可操作的政策建議。

二、資料與方法

(一)調(diào)研方法

數(shù)據(jù)來(lái)源:調(diào)查樣本采用分層隨機(jī)抽樣產(chǎn)生。首先根據(jù)每個(gè)省內(nèi)每個(gè)縣人均收入從高到低排名,分別從每個(gè)省內(nèi)人均收入排名最低的30個(gè)縣內(nèi)隨機(jī)抽取5個(gè)縣,兩省份共抽取10個(gè)縣作為樣本縣。由于青海省70%的人口都居住在青海省東部,以從事農(nóng)業(yè)為主,所以抽樣時(shí)特別考慮選取東部縣市。根據(jù)當(dāng)?shù)卣块T(mén)提供的農(nóng)村小學(xué)學(xué)校名單,從中隨機(jī)抽取75所學(xué)校,需要是完全小學(xué)和寄宿制學(xué)校。

調(diào)查內(nèi)容:調(diào)查分為基線調(diào)查和評(píng)估調(diào)查,時(shí)間分別在2009年的10月份和2010年的6月份。兩次調(diào)查內(nèi)容基本一致,主要涉及學(xué)生個(gè)人、學(xué)生所在學(xué)校和學(xué)生家庭三方面。學(xué)生問(wèn)卷包括學(xué)生個(gè)人基本信息、飲食攝入情況等;學(xué)校問(wèn)卷包括學(xué)校整體情況,校長(zhǎng)、老師個(gè)人信息及他們對(duì)貧血知識(shí)的掌握程度等;家長(zhǎng)問(wèn)卷包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況,父母基本信息及他們對(duì)貧血知識(shí)的掌握程度等。

除了問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容外,有兩個(gè)主要變量的測(cè)量:一是學(xué)生血紅蛋白的測(cè)定,采取學(xué)生指血,用瑞典進(jìn)口的Hemocue Hb 201+型號(hào)血紅蛋白分析儀和測(cè)試片,采用疊氮高鐵血紅蛋白法檢測(cè)血紅蛋白含量,由專業(yè)人員進(jìn)行操作;二是學(xué)生學(xué)業(yè)表現(xiàn)的測(cè)量,采用標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)學(xué)測(cè)試,測(cè)試題目來(lái)源于國(guó)際數(shù)學(xué)和科學(xué)評(píng)測(cè)趨勢(shì)題庫(kù)(TIMSS,The Trends in International Mathematics and Science Study)。

(二)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法

通過(guò)基線調(diào)查的信息,將75所學(xué)校隨機(jī)分為四種干預(yù)類型:第一類是信息干預(yù)組(T1),15所學(xué)校,調(diào)研組為這組學(xué)校校長(zhǎng)提供貧血與營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面的信息培訓(xùn);第二類是信息、補(bǔ)助干預(yù)組(T2),15所學(xué)校,在提供與第一類學(xué)校相同信息培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,對(duì)這類學(xué)校提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助,補(bǔ)助對(duì)象為學(xué)校的四、五年級(jí)學(xué)生,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)學(xué)生每天1.5元,按150天計(jì)算,這個(gè)補(bǔ)助只允許用在關(guān)于改善學(xué)生營(yíng)養(yǎng)方面的花費(fèi),由校長(zhǎng)或?qū)W校負(fù)責(zé)人自行在預(yù)算范圍內(nèi)制定營(yíng)養(yǎng)改善方案;第三類是信息、補(bǔ)助、激勵(lì)干預(yù)組(T3),15所學(xué)校,在提供與第二類學(xué)校相同的信息培訓(xùn)與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助外,對(duì)這類學(xué)校校長(zhǎng)進(jìn)行額外的個(gè)人激勵(lì),激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)為樣本學(xué)生中每減少一個(gè)貧血學(xué)生獎(jiǎng)勵(lì)校長(zhǎng)150元;第四類是控制組(C),30所學(xué)校,這類學(xué)校不做任何形式的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

控制組樣本學(xué)生占樣本總數(shù)的50%左右,三個(gè)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生數(shù)相當(dāng)。表1列出了各個(gè)實(shí)驗(yàn)組與控制組的關(guān)鍵變量數(shù)值,除了住宿生比例有一定差異之外,其他變量數(shù)值無(wú)較大差異。

表1 不同干預(yù)方式下的學(xué)生特征分布情況

以學(xué)生平均血紅蛋白值(Hb)和貧血率(Hb＜120g/L定義為貧血)這兩個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組與控制組,以及各個(gè)實(shí)驗(yàn)組之間的平衡分析,從T檢驗(yàn)的T值和P值可以看出,各組之間的兩個(gè)關(guān)鍵變量值都沒(méi)有顯著差異(表2)。

表2 各個(gè)干預(yù)方式之間關(guān)鍵變量差異的t檢驗(yàn)值(括號(hào)內(nèi)為P值)

(三)統(tǒng)計(jì)分析方法

1.基本描述分析

除去評(píng)估調(diào)查中沒(méi)有追蹤到的樣本學(xué)生,具有兩期數(shù)據(jù)的樣本數(shù)為7870名,其中男生占樣本總數(shù)的52.4%,住宿生占樣本總數(shù)的31.8%,漢族學(xué)生占樣本總數(shù)的34.9%;從中隨機(jī)抽取部分學(xué)生參加血紅蛋白水平檢測(cè),具有兩期數(shù)據(jù)的樣本數(shù)為3713名,其中男生占51.6%,住宿生占32.4%,漢族學(xué)生占35.1%。

表3列出了總樣本及分組的學(xué)生血紅蛋白平均值,貧血率、標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)學(xué)考試成績(jī)平均分(評(píng)估時(shí)期),以及三者在評(píng)估與基線兩個(gè)時(shí)期的差值。表3的描述分析顯示,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的血紅蛋白值提高的幅度,貧血率下降的幅度都高于控制組學(xué)生,特別是信息、補(bǔ)助(T2)干預(yù)組,學(xué)生血紅蛋白值平均上升7.0g/L,貧血率下降19.6%,高于控制組變化的5.5個(gè)百分點(diǎn)?？刂平M學(xué)生的貧血率下降可能是由于一些原因?qū)е碌?比如收入的總體增長(zhǎng)或者自然的季節(jié)因素,因?yàn)榛€調(diào)查是在天氣偏冷的初冬季節(jié),而評(píng)估調(diào)查是在天氣偏暖的初夏季節(jié)。同時(shí)從表3中可以看出,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)學(xué)考試成績(jī)的變化幅度同樣高于控制組。

表3 血紅蛋白水平、貧血率、標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)學(xué)考試成績(jī)?cè)u(píng)估調(diào)查值及其與基線調(diào)查差值(分組)

2.多元回歸分析

(1)變量描述

根據(jù)以往研究及本文以上的描述分析,將學(xué)生血紅蛋白值和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)學(xué)成績(jī)的兩期差值作為被解釋變量,不同干預(yù)方式作為解釋變量,并控制學(xué)生個(gè)人基本特征,學(xué)生家庭基本特征以及地區(qū)變量進(jìn)行多元回歸分析。

回歸分析中,為了能夠統(tǒng)一比較樣本個(gè)體數(shù)學(xué)成績(jī),需要將原始考試分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)化,將每個(gè)年級(jí)個(gè)體的數(shù)學(xué)成績(jī)減去該年級(jí)的平均成績(jī),然后再除以該年級(jí)數(shù)學(xué)成績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)差,得到了每個(gè)個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)化以后的數(shù)學(xué)成績(jī),即標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)學(xué)成績(jī)。

(2)模型設(shè)定

利用倍差法即Difference- in-Difference(DID)估計(jì)方程。為了提高估計(jì)效率,控制基線調(diào)查時(shí)實(shí)驗(yàn)組與控制組樣本學(xué)生存在的可觀測(cè)的差異,我們用以下一系列多元回歸模型,最基本的模型為:

在模型(3)的基礎(chǔ)上,模型(4)控制了學(xué)生個(gè)人特征studentijk,模型(5)控制了學(xué)生個(gè)人特征studentijk和家庭特征famliyijk。學(xué)生個(gè)人特征包括兩個(gè)變量:學(xué)生年齡和性別。年齡是2009年時(shí)學(xué)生周歲數(shù),性別是虛擬變量,取值1時(shí)表示男生。家庭變量包括母親特征和家庭經(jīng)濟(jì)狀況,母親特征包括母親教育水平、母親是否在家、以及母親是否完全務(wù)農(nóng)三個(gè)虛擬變量,家庭經(jīng)濟(jì)狀況用家庭房屋估計(jì)價(jià)值表示。

三、多元回歸分析結(jié)果

在控制了學(xué)生個(gè)人特征,家庭特征以及地區(qū)虛變量的情況下,多元回歸結(jié)果表明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)提高學(xué)生的血紅蛋白值有顯著的正面影響(表4)。補(bǔ)助干預(yù)與激勵(lì)干預(yù)的影響要大于信息干預(yù)的影響,這可能與我國(guó)農(nóng)村小學(xué)經(jīng)費(fèi)預(yù)算有嚴(yán)格的范圍規(guī)定有關(guān),校長(zhǎng)即使知道如何改善學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況,也沒(méi)有額外的預(yù)算與足夠的經(jīng)費(fèi)來(lái)實(shí)施一些營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃。補(bǔ)助干預(yù)與激勵(lì)干預(yù)的效果相似,這可能與實(shí)施營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的時(shí)候校長(zhǎng)更關(guān)注的是經(jīng)費(fèi)如何使用,而更少的關(guān)注自己是否能得到獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān),也可能與獎(jiǎng)勵(lì)數(shù)額沒(méi)有達(dá)到足夠的吸引力有關(guān)。三種干預(yù)方式都對(duì)住宿生有正面影響,但影響不顯著,因?yàn)樾ｉL(zhǎng)在制定營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃的時(shí)候多數(shù)會(huì)依賴食堂,這樣住宿生的受益面會(huì)較大一些。

表4 多元回歸分析結(jié)果:營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)學(xué)生血血紅蛋白值的影響

表4(續(xù))

表5是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)學(xué)成績(jī)的影響?；貧w結(jié)果可以看出營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)學(xué)成績(jī)的影響是正面的,但信息干預(yù)與激勵(lì)干預(yù)的結(jié)果都不顯著,而補(bǔ)助干預(yù)對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)學(xué)成績(jī)的影響在5%的顯著性水平下顯著。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)表現(xiàn)方面的影響可能是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,在較短的5個(gè)月時(shí)間內(nèi)還不能很好的看出其效果。

表5 多元回歸分析結(jié)果:營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)學(xué)成績(jī)的影響

然而一些研究表明,維生素干預(yù)對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)表現(xiàn)有正面的影響(Luo etal.,2005),因此把補(bǔ)助干預(yù)組(T2)的樣本學(xué)生單獨(dú)進(jìn)行分析。由于營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃是由校長(zhǎng)在實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)預(yù)算下具體安排實(shí)施的,購(gòu)買(mǎi)什么為學(xué)生改善營(yíng)養(yǎng)是由校長(zhǎng)或?qū)W校負(fù)責(zé)人決定的。在補(bǔ)助干預(yù)組的學(xué)校,76.7%的學(xué)生享受到了每天服用維生素的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,23.3%的學(xué)生沒(méi)有。設(shè)置維生素干預(yù)虛擬變量,表6的回歸結(jié)果顯示,給學(xué)生發(fā)放維生素片對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)學(xué)成績(jī)的提高有顯著的正面影響。

表6 多元回歸分析結(jié)果:維生素對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)學(xué)成績(jī)的影響

四、結(jié) 論

調(diào)查結(jié)果顯示,貧血普遍存在于我國(guó)貧困農(nóng)村地區(qū)的學(xué)齡兒童中,以Hb＜120g/L診斷為貧血的標(biāo)準(zhǔn),青海和寧夏貧困地區(qū)農(nóng)村小學(xué)生貧血患病率達(dá)到34.9%,成為西北地區(qū)農(nóng)村小學(xué)教育階段不容忽視的健康問(wèn)題。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善我國(guó)西北貧困農(nóng)村地區(qū)小學(xué)生的貧血狀況有很好的作用,但是效果各有不同。首先,對(duì)校長(zhǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和貧血知識(shí)的信息干預(yù)對(duì)學(xué)生血紅蛋白值的提高有正面影響,其影響效果在10%的顯著性水平下顯著,對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的提高同樣也有正面影響,但影響效果不顯著。其次,在信息干預(yù)的基礎(chǔ)上為學(xué)校提供一定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的干預(yù)效果最好,對(duì)提高學(xué)生的血紅蛋白值和學(xué)習(xí)成績(jī)都有顯著的正面影響。而在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)校長(zhǎng)提供額外的激勵(lì)機(jī)制效果并不顯著。最后,在分析給學(xué)校經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助后,學(xué)校實(shí)施不同的營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃中發(fā)現(xiàn),向?qū)W生提供富含多種微量元素的維生素片對(duì)學(xué)生貧血狀況的改善與學(xué)習(xí)成績(jī)的提高有顯著的正面影響,而且操作方便,經(jīng)濟(jì)可行。然而除了本文中提到的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式,是否還有更經(jīng)濟(jì)有效的方式能更好的改善學(xué)生貧血狀況和營(yíng)養(yǎng)水平,更好的提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī),以及怎樣更好的實(shí)施補(bǔ)助政策,怎樣把補(bǔ)助政策與激勵(lì)政策更好的結(jié)合起來(lái),這些都是有待進(jìn)一步研究的問(wèn)題。

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The Impact Evaluation of the Nutrition Interventions on Students’Health and Education Performance in Poor Areas

CAI Ying-ping
(School of Rural Development,Huzhou University,Huzhou 313000,China)

Based on the randomly contolled experimental data of 75 rural primary schools in Qinghai Province and Ningxia Hui Autonomous Region and by making use of an analytical research method in econometrics,we find that nutritional interventions have positive impact on improving academic performance and the health status of rural pupils.Among the different interventions,providing the vitamin tablets for rural pupils in poor areas has very positive impact on improving the academic performance.

anemia;nutrition interventions;impact evaluation

R151.4+1

:A

:1009-1734(2014)05-0009-06

[責(zé)任編輯楊 敏]

2014-04-10

蔡穎萍,博士,講師,從事發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。