深度老齡化背景下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)構(gòu)性瓶頸
——以上海市為例

楊發(fā)祥 李卓航

（華東理工大學(xué) 社會(huì)學(xué)系，上海 200237）

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人口老齡化日趨加深已經(jīng)成為當(dāng)今中國面臨的重大社會(huì)問題之一。作為我國最早步入老齡化城市行列的上海，目前已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化階段。由于家庭養(yǎng)老功能的日漸式微和社區(qū)養(yǎng)老的非專業(yè)性，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的作用日益突出。本文以供需結(jié)構(gòu)為切入點(diǎn)，從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的需求結(jié)構(gòu)和供給現(xiàn)狀出發(fā)，探討機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)構(gòu)性供需矛盾，提出上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)化路徑。這對(duì)于提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量，構(gòu)建完善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)體系，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展，推動(dòng)積極老齡化和健康老齡化，具有重大的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

一、深度老齡化：上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的總體環(huán)境

國際上通常認(rèn)為，如果一個(gè)國家或地區(qū)65歲及以上老年人口占總?cè)丝跀?shù)的7%以上，即該國家或地區(qū)被視為進(jìn)入老齡化社會(huì)，如果占總?cè)丝跀?shù)的14%以上，則被視為進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。①《清華教授：中國已深度老齡化未富先老問題嚴(yán)重》，《聯(lián)合早報(bào)》2012年10月6日。截止到2013年12月31日，上海市戶籍人口數(shù)量達(dá)到1432.34萬人，其中65歲及以上老年人口為256.63萬人，占總?cè)丝诒戎氐?7.9%，同比增長(zhǎng)4.6%，增加了11.36萬人。②③ 上海市民政局、上海市老齡工作委員會(huì)辦公室和上海市統(tǒng)計(jì)局：《2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息》，上海老齡網(wǎng)，2014年 4月 10日。見 http://www.shanghai60.org.cn/content.php?id=684。數(shù)據(jù)表明，上海市已進(jìn)入深度老齡化階段，并呈現(xiàn)出老年人口快速增加，“純老家庭”現(xiàn)象嚴(yán)重，高齡化現(xiàn)象日趨加重，百歲老人增加快速，女性老人數(shù)量高于男性老人，以及各區(qū)縣老齡化發(fā)展較為均衡，中心城區(qū)與郊區(qū)發(fā)展不均衡等特點(diǎn)。這是上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的總體環(huán)境。

1.老齡化進(jìn)程：老年人口快速增加，“純老家庭”日益增多

隨著人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，上世紀(jì)50年代中后期出生的人口開始進(jìn)入到老年階段，上海市低齡老年人口數(shù)量快速增加。截止到2013年底，上海全市戶籍人口中60歲及以上老年人口總數(shù)達(dá)到387.62萬人，占總?cè)丝诒戎氐?7.1%。③上海市民政局、上海市老齡工作委員會(huì)辦公室和上海市統(tǒng)計(jì)局：《2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息》，上海老齡網(wǎng)，2014年 4月 10日。見 http://www.shanghai60.org.cn/content.php?id=684。僅2013年一年，60歲及以上老年人口就增加了20.3萬人，同比增長(zhǎng)了5.5%，為有史以來上海市老年人口增加量最高的一年。據(jù)預(yù)測(cè)，到“十二五”末，上海60歲及以上老年人將達(dá)到430萬，占總?cè)丝诒戎貙⒊^30%，到2020年可能達(dá)到540萬人，至2025年則可能超過600萬人。④《上海60歲以上人口387.62萬進(jìn)入深度老齡化階段》，《東方早報(bào)》2014年4月11日。而2025－2050年，上海將由快速老齡化步入急速老齡化階段。

圖1 上海市60+、65+、70+、80+老年人口占總?cè)丝诒戎刈儎?dòng)情況（2000-2013）

一般情況下，可以將“家庭養(yǎng)老”視為“子女養(yǎng)老”，展現(xiàn)的是一種代際交換的關(guān)系。⑤陳元?jiǎng)?、秦雷、漆曉均：《重慶市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)保障系統(tǒng)建構(gòu)》，天津科學(xué)技術(shù)出版社，第103頁。伴隨工業(yè)化、城市化的不斷加速，代際分居成為一種普遍趨勢(shì)⑥劉維：《人口老齡化背景下居家養(yǎng)老模式思考》，《理論月刊》2010年第9期。，在人口快速老齡化的同時(shí)，老年人獨(dú)自生活或老年人與其他年輕家庭成員分開居住生活的家庭即“純老家庭”現(xiàn)象比較嚴(yán)重①于寧：《上海人口老齡化進(jìn)程中的挑戰(zhàn)與對(duì)策研究——基于人口學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角》，《上海經(jīng)濟(jì)研究》2008年第3期。，這是上海深度老齡化進(jìn)程中的突出特征之一。截止至2011年底，上海市“純老家庭”老年人口數(shù)為74.90萬，2012年上升至84.60萬，2013年則上升至90.43萬。單身獨(dú)居老年人口由2011年22.36萬人，上升至2012年的23.35萬人，再上升至2013年的23.51萬人，其中，孤老人數(shù)為2.40萬人。②④⑥ 上海市民政局、上海市老齡工作委員會(huì)辦公室和上海市統(tǒng)計(jì)局：《2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息》，上海老齡網(wǎng)，2014年4月10日。見http://www.shanghai60.org.cn/content.php?id=684雖然單身獨(dú)居老人占“純老家庭”老年人數(shù)的比重逐年有所下降，但仍高達(dá)1/4以上（見表1）。隨著城市化的發(fā)展和人民生活方式的變化，高齡空巢老人的比例還將進(jìn)一步增加，單身獨(dú)居的老人在老年人口中占據(jù)相當(dāng)?shù)谋壤@給傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

表1 上海市“純老家庭”變動(dòng)情況（2011-2013）

2.老年結(jié)構(gòu)：高齡化現(xiàn)象日趨加深，百歲老人日益增多

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的日益提高，人均預(yù)期壽命也隨之延長(zhǎng)。通常將60－69歲稱為“低齡老年人口”，70－79歲稱為“中齡老年人口”，80歲及以上稱為“高齡老年人口”。③胡偉略：《人口社會(huì)學(xué)》，中國社會(huì)科學(xué)出版社2002年版，第282頁。截止到2013年底，上海市戶籍60歲及以上老年人口中，60－69歲組占 55.60%，70－79 歲組占25.90%，80歲及以上組占18.50%。④⑥ 上海市民政局、上海市老齡工作委員會(huì)辦公室和上海市統(tǒng)計(jì)局：《2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息》，上海老齡網(wǎng)，2014年4月10日。見http://www.shanghai60.org.cn/content.php?id=68480歲及以上的高齡老人占全體老年人口（60歲或65歲及以上）的比例穩(wěn)步上升，高齡化現(xiàn)象日益凸顯。⑤李洪心：《人口老齡化與現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展關(guān)系研究》，北京師范大學(xué)出版社2012年版，第169頁。從上海老年人口的分段統(tǒng)計(jì)來看，僅2012年末至2013年末一年期間，上海市戶籍60歲及以上人口增加了20.30萬人，增長(zhǎng)5.5%；70歲及以上人口增加了2.80萬人，增長(zhǎng)1.7%；80歲及以上人口增加了4.51萬人，增長(zhǎng)6.7%；100歲及以上人口增加了156人，增長(zhǎng)12.5%；80歲及以上人口和百歲老人的增幅均高于60歲及以上人口的增幅，老年人口出現(xiàn)高齡化趨勢(shì)。日趨顯著的高齡化趨勢(shì)，導(dǎo)致需要照護(hù)的高齡老人數(shù)量進(jìn)一步增加，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的要求逐步增高。

高齡化的一個(gè)重要特征，就是百歲老人快速增加。百歲老人的數(shù)量和增長(zhǎng)速度，也是衡量一座城市老齡化程度的重要指標(biāo)。截止至2013年底，上海市100歲及以上老年人口達(dá)到1407人，同比2012年再增156人，增長(zhǎng)12.5%；每10萬人中擁有百歲老人數(shù)量從2012年的8.8人增加到2013年的9.8人，增加了1個(gè)百分點(diǎn)。⑥上海市民政局、上海市老齡工作委員會(huì)辦公室和上海市統(tǒng)計(jì)局：《2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息》，上海老齡網(wǎng)，2014年4月10日。見http://www.shanghai60.org.cn/content.php?id=684百歲老人的快速增加，使上海的長(zhǎng)壽城市特征越發(fā)明顯。

圖2 上海市60歲及以上老年人口年齡構(gòu)成（2013年末）

圖3 上海市百歲老人數(shù)量變動(dòng)情況（1953-2013）

表2 上海市老年人口各年齡段性別構(gòu)成（2013年末）

3.老年性別比：女性老人數(shù)量高于男性老人

在深度老齡化進(jìn)程中，上海市女性老人占老年人口總數(shù)的比重高于男性老人，年齡越高，女性比重越大，呈現(xiàn)出高齡女性化特征。①《關(guān)注老齡化進(jìn)程中女性老人文化參與》，《解放日?qǐng)?bào)》2008年10月2日。截止至2013年底，在60歲及以上老年人口中，女性老人和男性老人占同年齡組人口比例分別為52.3%、47.7%，女性老人占老年人口總數(shù)的比重略高于男性老人占老年人口總數(shù)的比重；但伴隨著年齡的增加，男性死亡率高于女性，女性老人占老年人口總數(shù)的比重越發(fā)明顯高于男性老人占老年人口總數(shù)的比重（見表2）。因此，很多學(xué)者認(rèn)為，老年人口問題主要表現(xiàn)為老年婦女問題。②胡偉略：《人口社會(huì)學(xué)》，中國社會(huì)科學(xué)出版社2002年版，第278頁。

4.地區(qū)分布：各區(qū)縣老齡化發(fā)展較為均衡，但中心城區(qū)與郊區(qū)發(fā)展不均衡

上海市現(xiàn)有17個(gè)區(qū)縣，分為中心城區(qū)和郊區(qū)。中心城區(qū)包括靜安、黃浦、徐匯、長(zhǎng)寧、虹口、楊浦、普陀和閘北等8個(gè)城區(qū)；郊區(qū)則包括閔行、寶山、嘉定、青浦、松江、金山、奉賢、浦東新區(qū)等8個(gè)以及一個(gè)郊縣崇明。截止至2013年底，60歲及以上老人數(shù)量只有9.06萬的靜安區(qū)，老齡化率卻高達(dá)30.6%，在全上海市各區(qū)縣中最高，其次是崇明和虹口，比重分別為29.7%和29.6%；松江老齡化率在上海市各區(qū)縣中最低，但仍高達(dá)23.7%，遠(yuǎn)高于2013年末全國大陸14.9%的比率?？傮w看來，上海市各區(qū)縣老齡化程度較為均衡；但中心城區(qū)老齡化程度明顯高于郊區(qū)，呈擴(kuò)散狀，具有明顯向心增值性。①高巖：《上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需平衡研究》，上海工程技術(shù)大學(xué)2012年碩士學(xué)位論文，第32頁。

表3 上海市分區(qū)縣老年人口基本情況（2013年末）單位：萬人、%

二、結(jié)構(gòu)性瓶頸：上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾

深度老齡化社會(huì)的全面來臨，給上海的養(yǎng)老服務(wù)形成很大的沖擊。在家庭養(yǎng)老功能日趨弱化和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度不高的情況下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在滿足老年群體多樣化的養(yǎng)老需求方面發(fā)揮著重要的作用，對(duì)構(gòu)建新型養(yǎng)老服務(wù)體系影響深遠(yuǎn)。然而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在床位數(shù)、專業(yè)護(hù)理人員、服務(wù)內(nèi)容和機(jī)構(gòu)布局等四大方面仍存在著較大的結(jié)構(gòu)性張力，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)在數(shù)量和質(zhì)量方面均難以滿足老年人的實(shí)際養(yǎng)老需求，供需矛盾成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中突出的瓶頸問題。

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)：總量供需矛盾

從總體上來看，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)相對(duì)缺乏，出現(xiàn)供需不平衡，與發(fā)達(dá)國家床位數(shù)占老年人口數(shù)的5%－7%的水平相差甚遠(yuǎn)。②許華岑：《居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔——對(duì)城市養(yǎng)老模式的探索》，《四川省情》2007年第2期。我國目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供的床位數(shù)，無法滿足希望社會(huì)來提供養(yǎng)老服務(wù)的老年人的需要。①唐鈞、王嬰：《中國老年福利服務(wù)改革：調(diào)查與思考》，《中國人口科學(xué)》1999年第3期。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)2013年隨機(jī)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有11.1%的受訪者希望在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。②⑤ 國家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)：《本市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老意向調(diào)查報(bào)告》，上海統(tǒng)計(jì)，2013年9月22日。見http://www.stats-sh.gov.cn/f xb g/201309/261755.html。按照這樣的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，截止到2013年底，上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需床位數(shù)約為43.03萬張。但這種推算方式只是單純從老年人養(yǎng)老意愿的角度出發(fā)，存在很多限制和約束因素，并非實(shí)際需求量。相較而言，更為合理的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老規(guī)模，應(yīng)是按照國際社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老通行的一般規(guī)律，即養(yǎng)老床位約占老年人口總數(shù)的5%左右。③陳杰：《人口老齡化背景下我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀及對(duì)策分析——以北京市為例》，《大觀周刊》2013年第6期。按照這樣的標(biāo)準(zhǔn)推估，截止到2013年底，上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需床位數(shù)則為19.381萬張。

然而，截止到2013年底，上海市共有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)631家，政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有317家，床位數(shù)5.34萬張；社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有314家，床位數(shù)5.4萬張，共計(jì)床位數(shù)108364張（見圖4），當(dāng)年新增5155張，比上年增加3.0%，僅占60歲及以上老年人口的2.8%。④上海市民政局、上海市老齡工作委員會(huì)辦公室和上海市統(tǒng)計(jì)局：《2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息》，上海老齡網(wǎng)，2014年 4月 10日。見 http://www.shanghai60.org.cn/content.php?id=684。從需求與供給的角度分析，目前上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位缺口達(dá)8萬余張。截止到2013年底，上海市民政部門共有各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)各類人員7.5萬人。政府辦和社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供需矛盾較為突出，條件稍好或者公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要預(yù)約排隊(duì)等候1年左右才能入住。⑤國家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)：《本市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老意向調(diào)查報(bào)告》，上海統(tǒng)計(jì)，2013年9月22日。見http://www.stats-sh.gov.cn/f xb g/201309/261755.html。上海市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與床位數(shù)缺口嚴(yán)重，難以滿足老年人日益增長(zhǎng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求，嚴(yán)重制約著上海機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高和養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建，這也是全國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基本現(xiàn)狀和主要瓶頸。

圖4 上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及床位數(shù)情況（2013年末）

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員：專業(yè)化供需矛盾

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心宗旨，是為機(jī)構(gòu)老年人提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，從而使他們更好地享受晚年生活。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的數(shù)量和水平，則是保證專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)提供的前提。參照我國香港地區(qū)每4名老年人配置1名為老服務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮我國內(nèi)地和香港在政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和人口等方面的差異，1∶5是養(yǎng)老服務(wù)人員與老年人的更為理想的比例。⑥朱勇：《少子·老齡化背景下的我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問題研究》，西南財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文，第25頁。由此，如果以上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)19.381萬張為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，那么，可以推算出上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共需護(hù)理人員約3.88萬人次。然而，截止到2010年，上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員僅有2萬余人次。目前，在上海市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的50位護(hù)理人員中，有26人負(fù)責(zé)4－6個(gè)老人，有15人負(fù)責(zé)7－9個(gè)老人，有4人負(fù)責(zé)10位老人及以上①《上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)春節(jié)遇護(hù)工荒：1名員工照顧20老人》，《解放網(wǎng)-新聞晚報(bào)》2013年2月6日。，護(hù)理任務(wù)繁重?？梢?，目前上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員數(shù)量供給嚴(yán)重不足。

與此同時(shí)，部分生活不能自理或患病的老年人，需要專業(yè)護(hù)理人員的專業(yè)照護(hù)。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)發(fā)布的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老意向調(diào)查報(bào)告顯示，在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，有41.3%的受訪者將“服務(wù)質(zhì)量”列為最關(guān)心的因素，足以表明老年人在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)更關(guān)注護(hù)理人員的專業(yè)技能和素質(zhì)。②國家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)：《本市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老意向調(diào)查報(bào)告》，上海統(tǒng)計(jì)，2013年9月22日。見http://www.stats-sh.gov.cn/f xb g/201309/261755.htm l。事實(shí)上，由于待遇和社會(huì)地位較低，且工作強(qiáng)度大，專業(yè)要求高，上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以聘請(qǐng)到較好資質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員，他們大多是失業(yè)的“40、50”人員，主要由本地下崗待業(yè)人員和外來務(wù)工人員組成，流動(dòng)性大、專業(yè)程度不高，缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能，難以保證服務(wù)質(zhì)量。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員供給數(shù)量緊缺的情況下，又不能保證護(hù)理供給的專業(yè)化程度，這勢(shì)必大大地影響到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員的專業(yè)化水準(zhǔn)，是制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引力的重要因素。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容：需求多樣化矛盾

通?？磥?，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老因服務(wù)較為專業(yè)化，居住環(huán)境好，休閑時(shí)間多，集體生活能排解孤獨(dú)，減輕子女負(fù)擔(dān)，以及符合老年人獨(dú)立生活等優(yōu)勢(shì)③穆光宗：《我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對(duì)策》，《華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版）》2012年第2期。，被越來越多的老年人選擇。但由于老年人年齡、性別、文化程度、個(gè)人收入、自理能力等自身情況的不同，他們對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的需求也有所差異。穆光宗認(rèn)為，老年人的需求表現(xiàn)為生存、感情、發(fā)展、價(jià)值和歸宿等五個(gè)層面。④穆光宗：《挑戰(zhàn)孤獨(dú)——空巢家庭》，河北人民出版社2002年版，第79-85頁。日常生活照顧、疾病照護(hù)和情感慰藉，是老年人的主要養(yǎng)老服務(wù)需求。上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在這三方面的供需矛盾各有差別，服務(wù)內(nèi)容在滿足老年群體多樣化的服務(wù)需求上仍有很大空間。

第一，機(jī)構(gòu)老年人日常生活照顧供需較為均衡。在不考慮其他影響因素的條件下，日常生活照顧需求與老年人的年齡成正比，即年齡越大的老年人日常照顧需求越高；反之，年齡越小的老年人日常照顧需求越低。在日常生活照顧供給方面，上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)老年人的生活自理能力和護(hù)理等級(jí)規(guī)范，實(shí)行分級(jí)護(hù)理、分類管理，提供三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和專門護(hù)理服務(wù)，基本可以滿足機(jī)構(gòu)老年人日常生活照顧的不同層次需求。第二，機(jī)構(gòu)老年人疾病照護(hù)供需略微失衡。隨著老年人逐漸由年輕老人邁向高齡老人，體質(zhì)日趨下降，健康問題更為突出，其疾病照護(hù)需要的權(quán)重有隨年齡增大而增加的趨勢(shì)。⑤馮立天、戴星翼：《中國人口生活質(zhì)量再研究》，高等教育出版社1996年版，第236頁。上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)為機(jī)構(gòu)老年人建立身體健康檔案，會(huì)定期為其進(jìn)行體檢，但是由于機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)護(hù)理人員的缺乏，使得疾病照護(hù)服務(wù)僅僅停留在護(hù)理層面，還有很大的改進(jìn)空間，機(jī)構(gòu)老年人疾病照護(hù)供給方面略低于需求。第三，機(jī)構(gòu)老年人情感慰藉供需失衡較大。老年人必須離開自己原本熟悉的家庭環(huán)境，到一個(gè)較為陌生的環(huán)境與其他人居住，讓老年人產(chǎn)生無力和無助感。同時(shí)，子女長(zhǎng)期不在身邊，或因?yàn)楣ぷ鞣泵Φ仍蛱酵^少，致使老年人缺乏家庭溝通，缺少感情寄托。再者，部分老年人剛退休或退休不久，從職業(yè)角色進(jìn)入到閑暇角色，一時(shí)無法適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致成就感降低，做事提不起精神。此外，交際圈局限在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的范圍，致使老年同齡朋友減少，引起寂寞、無助的心理變化。這樣，老年人在情感慰藉和文化娛樂等方面的需求越發(fā)增高。然而，由于基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、護(hù)理人員文化程度較低、技能較為缺乏等原因的限制，目前上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難滿足老年人迫切的精神慰藉和文化娛樂等多樣化和個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

4.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局：空間結(jié)構(gòu)矛盾

截止到2013年底，上海市八大中心城區(qū)共有60歲及以上老年人175.3萬人，郊區(qū)共有60歲及以上老年人212.29萬人，中心城區(qū)的老年人在數(shù)量上低于郊區(qū)。中心城區(qū)幾乎所有現(xiàn)有的進(jìn)入正常經(jīng)營階段的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都有80%以上的入住率，排隊(duì)等候入住的情況普遍存在①《上海市中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析及模式探討》，《東方早報(bào)》2014年3月4日。，普遍出現(xiàn)了“一床難求”的現(xiàn)象。相反，部分郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置率卻較高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用程度有限。中心城區(qū)和郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間結(jié)構(gòu)矛盾較為突出?？偭咳笨谳^大與部分閑置較多同時(shí)并存，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)頗受爭(zhēng)議。

造成中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊缺和郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置的主要原因，在于上海市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體布局不夠合理，空間結(jié)構(gòu)急待改善。首先，盡管上海市八大中心城區(qū)60歲及以上老年人數(shù)低于郊區(qū)，但其老齡化程度普遍高于全市平均水平，其對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求更大；其次，郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在地理位置上缺乏便利性，交通不便會(huì)影響到子女的探望，加之周圍缺少優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，如果老人身體出現(xiàn)緊急情況，無法使其第一時(shí)間得到緊急救治；最后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從開業(yè)到入住尚需要時(shí)間較長(zhǎng)一些，入住率達(dá)到一定比例平均需要2－3年的時(shí)間，再因部分郊區(qū)如金山區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，近年新建的比例較高。②《上海養(yǎng)老床位入住率約為70%》，《解放日?qǐng)?bào)》2013年7月16日。

三、全方位協(xié)同：上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)化策略

為了更好地應(yīng)對(duì)人口老齡化加劇問題，上海市近年來已相繼出臺(tái)了《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》、《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置細(xì)則》、《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》等政策性文件，老齡服務(wù)體系建設(shè)有所推進(jìn)，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年活動(dòng)設(shè)施建設(shè)等均取得了較大的進(jìn)步。在深度老齡化階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供需失衡矛盾已經(jīng)嚴(yán)重影響到上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。因而，基于供需失衡的視角，從床位總體規(guī)模、護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容和空間布局等方面進(jìn)行全方位協(xié)同，滿足老年人的常態(tài)化、專業(yè)化、多樣化以及選擇性的養(yǎng)老需求，是優(yōu)化上海市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的回應(yīng)策略。

1.擴(kuò)大養(yǎng)老床位總體規(guī)模，滿足老年人的常態(tài)化養(yǎng)老需求

從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)供需結(jié)構(gòu)來看，目前上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)缺口較大。因而，做好增量與盤活存量并舉，擴(kuò)大養(yǎng)老床位總體規(guī)模，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能否有效滿足老年人常態(tài)化養(yǎng)老需求的首要前提，也是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重中之重。一方面，通過加大資金扶持力度，新增養(yǎng)老床位。為了確保上海市養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，上海市政府對(duì)公辦和民辦非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張床位由市級(jí)財(cái)力給予5000元建設(shè)補(bǔ)貼。在“十一五”期間，上海市養(yǎng)老床位總數(shù)翻了一番，其中公辦養(yǎng)老設(shè)施床位年均增長(zhǎng)率約40%，民辦床位年均增長(zhǎng)約60%。在“十二五”期間，預(yù)計(jì)新增養(yǎng)老床位2.5萬張，需要政府更多的資金投入。另一方面，改造擴(kuò)建現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，充分盤活閑置床位。目前，上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總體入住率為70%左右。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位大量閑置的主要原因，在于閑置床位所在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件艱苦，老年人不愿入住。在面對(duì)老年人日益加劇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位需求時(shí)，應(yīng)該充分利用這些閑置的床位，對(duì)其進(jìn)行改造、擴(kuò)建，改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施，從而妥善解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)總量不足而又較大閑置的矛盾。

2.加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)，滿足老年人的專業(yè)化養(yǎng)老需求

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)最大的比較優(yōu)勢(shì)，就是機(jī)構(gòu)能為老年人提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，而保證專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，除了一定的基礎(chǔ)設(shè)施之外，最主要的就是專業(yè)的護(hù)理人員。事實(shí)上，專業(yè)護(hù)理人員比較匱乏，又限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展。這樣，專業(yè)人才的儲(chǔ)備便成為發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的首要工作。①劉紅：《中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求與供給分析》，《人口與經(jīng)濟(jì)》2009年第4期。加強(qiáng)護(hù)理人員的隊(duì)伍建設(shè)，當(dāng)務(wù)之急是要增加收入和提高護(hù)理職位的社會(huì)地位，吸引更多專業(yè)護(hù)理人員的加盟。通過增加護(hù)理人員工資水平，大力宣傳、倡導(dǎo)其正面形象，讓社會(huì)對(duì)其產(chǎn)生認(rèn)同感，從而吸引專業(yè)護(hù)理人員加入，壯大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員隊(duì)伍。對(duì)于部分有實(shí)力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以與各大中專院校合作，培養(yǎng)自己的護(hù)理人員。②陳杰：《人口老齡化背景下我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀及對(duì)策分析——以北京市為例》，《大觀周刊》2013年第6期。與此同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。目前，上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員大多是失業(yè)的“40、50”人員，專業(yè)程度不高，不具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，難以保證服務(wù)質(zhì)量，往往無法達(dá)到機(jī)構(gòu)老年人的需求標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該針對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員開展定期、系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)，逐步提升養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平，通過職業(yè)化來滿足老年人的專業(yè)化養(yǎng)老需求。

3.完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人的多樣化養(yǎng)老需求

老年人因?yàn)槟挲g、性別、文化程度、個(gè)人收入、自理能力等自身情況的不同，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目的需求也不盡相同。老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需的服務(wù)內(nèi)容，與老人本身的身心狀況有關(guān)。由于身心狀況變化所涉及的多元照顧需求③陳燕禎：《老人服務(wù)與社區(qū)照顧》，威士曼文化事業(yè)股份有限公司2009年版，第352頁。，需要不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目來提供。這樣，需要對(duì)老年人的需求內(nèi)容進(jìn)行劃分。通過了解機(jī)構(gòu)老年人的基本信息，統(tǒng)計(jì)、了解機(jī)構(gòu)老年人的養(yǎng)老需求，并進(jìn)行劃分，并針對(duì)機(jī)構(gòu)老年人的差異性來制定不同的、有針對(duì)性的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，從而滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。如：對(duì)于生活不能自理或患病的老年人而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該側(cè)重于日常生活照料和疾病照護(hù)，保證其正常的飲食起居；而對(duì)于大部分老年人來說，除了日常生活照料和疾病照護(hù)以外，滿足老年人的精神慰藉和文娛生活需求應(yīng)該是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作重心，如何讓老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中“老有所樂”是其工作的方向。不容忽視的是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，也直接關(guān)系到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)。因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施在一定程度上是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容提供的前提。如果服務(wù)設(shè)施不完備，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員只能“心有余而力不足”，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目也無法實(shí)施。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，特別是日常生活設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施的配備水平，直接影響到老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常生活；而休閑娛樂和健身相關(guān)的服務(wù)設(shè)施的配備，則影響到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能否滿足老年人精神慰藉和文娛生活方面的需求。

4.統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空間布局，滿足老年人的選擇性養(yǎng)老需求

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中，地理位置、建設(shè)架構(gòu)等居住環(huán)境體系十分重要。④張?jiān)龇迹骸独淆g化背景下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的供需矛盾及發(fā)展思路——基于西安市的數(shù)據(jù)分析》，《西北大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）》2012年第5期。針對(duì)中心城區(qū)和郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)的不同實(shí)際，統(tǒng)籌上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局結(jié)構(gòu)，以滿足老年人的選擇性的養(yǎng)老需求?；谥行某菂^(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率較高，郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率較低，可以通過改造等方式，擴(kuò)大中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模，增加中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)，以滿足老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的偏好。同時(shí)，根據(jù)老年人的個(gè)人身心條件和分布特點(diǎn)，將郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，納入到上海市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的整體規(guī)劃中，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理安排，發(fā)展其相應(yīng)的配套交通設(shè)施及醫(yī)療環(huán)境，并適當(dāng)降低郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，以吸引更多的老年人入住，從而緩解中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給壓力。

四、簡(jiǎn)短的結(jié)語

從1993年開始，上海市的人口自然變動(dòng)就始終處在負(fù)增長(zhǎng)的狀態(tài)，并一直持續(xù)到2012年（該年人口自然增長(zhǎng)率為0.26‰），2013年又降到－0.8‰。上海人口再生產(chǎn)模式已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了向“低出生、低死亡、低增長(zhǎng)”的模式轉(zhuǎn)變，快速的人口轉(zhuǎn)變進(jìn)程在一定程度上影響到人口老齡化的發(fā)展。①孫常敏：《上海人口轉(zhuǎn)變與城市發(fā)展的新趨向》，載周劍萍主編《上海人口與計(jì)劃生育年鑒2000年》，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2000年版，第214頁。在低生育率和低死亡率“雙低效應(yīng)”驅(qū)動(dòng)下，上海市的人口撫養(yǎng)系數(shù)逐年升高。截止到2013年底，上海的家庭戶戶數(shù)為523.31萬戶，平均每個(gè)家庭戶的人口為2.7人。15－59歲勞動(dòng)年齡人口撫養(yǎng)60歲及以上人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為42.4%，15－64歲勞動(dòng)年齡人口撫養(yǎng)65歲及以上人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為24.5%。②上海市民政局、上海市老齡工作委員會(huì)辦公室和上海市統(tǒng)計(jì)局：《2013年上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息》，上海老齡網(wǎng)，2014年4月10日。見http://www.shanghai60.org.cn/content.php?id=684。構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，是中國特色的新型養(yǎng)老模式。面對(duì)家庭養(yǎng)老功能日趨弱化和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度不高的雙重壓力，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)在滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求方面，常常被社會(huì)寄予更多的期望。

早在“十一五”期間，上海市集家庭自我照顧、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)為一體的“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局就基本形成，即90%的老人由家庭自我照顧，7%的老人接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%的老人享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。③上海市人民政府：《上海老齡事業(yè)發(fā)展"十二五"規(guī)劃》，中國上海，2012年 3月 28日。見 http://www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node25307/node25455/node25459/u21ai597 381.htm l在人口形勢(shì)的逼迫下，應(yīng)該更加重視機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的地位和作用，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，以社區(qū)服務(wù)為依托。④穆光宗：《機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)成為未來養(yǎng)老的重要支撐》，《中國社會(huì)工作》，2011年第2期。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老越來越成為養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，逐步實(shí)現(xiàn)從“補(bǔ)充”到“支撐”地位的轉(zhuǎn)型。隨著深度老齡化社會(huì)的全面來臨，上海市老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求隨之改變，原有的養(yǎng)老服務(wù)格局也發(fā)生了新的變化。上海的“9073”養(yǎng)老格局應(yīng)逐漸調(diào)整為“9064”，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例提升至4%。⑤《提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老比例從3%逐漸調(diào)至4%》，《東方早報(bào)》2014年1月22日。2014年4月，上海市在《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》中明確指出，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并將在土地供應(yīng)、稅費(fèi)政策等方面給予支持。⑥上海市人民政府：《市政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》，中國上海，2014年4月4日。見http://www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2319/node12344/u26ai38830.htm l。針對(duì)政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”和社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置的矛盾，加大對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在資金和政策上的扶持與幫助，降低社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本，從而降低入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)。根據(jù)老年人不同的社會(huì)養(yǎng)老需求，按照高、中、低不同檔次來建立功能不同、側(cè)重不同人群的特色化社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足不同收入層次的老年人養(yǎng)老需求。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施和環(huán)境建設(shè)，真正提高社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，從而讓更多的老年人相信社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。此外，大力宣傳社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，逐漸改變老年人只信任政府的傳統(tǒng)思想，對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立信心。這將在一定程度上推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的健康有序發(fā)展。當(dāng)然，隨著戶籍制度改革的持續(xù)深入，在城鎮(zhèn)穩(wěn)定就業(yè)和生活的常住人口將有序?qū)崿F(xiàn)市民化，從而穩(wěn)步推進(jìn)城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)常住人口全覆蓋⑦《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見》（國發(fā)[2014]25號(hào)），2014年7月24日。，非戶籍常住人口的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求也將持續(xù)釋放，上海機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)構(gòu)性瓶頸將更加凸顯。