• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中孕早期胎兒超聲規(guī)范檢查的臨床價值

    2014-06-27 01:53:16李國杰朱向明
    關(guān)鍵詞:雙胎畸形篩查

    洪 云,李國杰, 江 峰,朱向明

    (皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科,安徽 蕪湖 241001)

    近年來,產(chǎn)前超聲技術(shù)廣泛運(yùn)用于臨床,胎兒結(jié)構(gòu)篩查受到極大的關(guān)注和認(rèn)可。在整個孕期,專業(yè)人員將接受檢查的時間段分為11~13周+6的早孕期的結(jié)構(gòu)篩查及18~26周的中孕期系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查。經(jīng)過此兩個階段的超聲檢查,確實可以篩查大部分結(jié)構(gòu)異常。但難免有一部分孕婦檢查意識淡薄,忽視前期檢查,首次檢查時,妊娠月份已處在14~17周之間,既錯過了早孕期(11~13周+6)的篩查,亦未到中孕期(18~26周)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查的時間段。針對此組病例,我們均為其進(jìn)行了嚴(yán)格、規(guī)范的超聲檢查?,F(xiàn)將這組病例資料歸納總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選取2009年1月1日~2013年6月30日在我院超聲科接受超聲檢查的,處于孕14~17周之間的孕婦3 550例。孕婦年齡21~42歲,平均年齡(26.8±4.7)歲。所有孕婦均被告知,后期繼續(xù)在我院行中孕期系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查及后期常規(guī)超聲檢查,以便跟蹤隨訪。

    1.2 研究方法 常規(guī)詢問月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、早期檢查結(jié)果,腹部超聲檢查,圖像適度放大。分別測量雙頂徑(BPD)、股骨長(FL)、胎心率(HR)。顯示胎兒整個縱軸的形態(tài),確定頭部、軀干、肢體的存在,觀察心臟是否節(jié)律跳動,肢體是否活動自如。然后具體至局部的剖面,從頭顱至面部、脊柱、內(nèi)臟、四肢均嚴(yán)格向標(biāo)準(zhǔn)切面靠近。觀察顱骨光環(huán)的完整性、中線的對稱性、脊柱的排列、皮膚線、胸腹腔分界,心軸角度、心臟大小、胃泡、膀胱以及肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨、手、足。整個操作過程仔細(xì)規(guī)范,等同于18~24周中孕期系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查的步驟。檢查者均受過專業(yè)培訓(xùn),獲得產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì),從事專業(yè)產(chǎn)科檢查工作5年以上。所有陽性病例中的體表畸形均引產(chǎn)直接獲得證實,內(nèi)臟畸形均經(jīng)多人會診,意見達(dá)成統(tǒng)一。陰性及不確定的病例予以后期超聲隨訪。

    1.3 儀器 GE Voluson-E8超聲儀。腹部凸陣探頭及三維容積探頭。頻率2.0~8.0 MHz,使用產(chǎn)科模式,MI<0.9。

    2 結(jié)果

    共有3 550例孕婦接受了此檢查,其中單胎3 472例,雙胎76例,三胎2例。胎兒的實際孕周均以BPD結(jié)合FL核定,核定后的孕周均處于14~17周之間。陽性病例統(tǒng)計見表1。

    表1 34例胎兒結(jié)構(gòu)異常情況種類分析

    無腦兒4例(圖1),臍膨出3例(圖2),水囊瘤6例(圖3),雙胎聯(lián)體2例(圖4)。

    圖1 無腦兒(孕15周)圖2 臍膨出(孕14周)圖3 頸部水囊狀淋巴管瘤(孕15周)圖4 雙胎聯(lián)體(孕14周)

    3 討論

    在長期大量的病例操作、經(jīng)驗積累中,筆者發(fā)現(xiàn),介于兩個篩查期之間的孕周(14~17周),通過規(guī)范的檢查,可以獲取大量信息,篩查出很多異常。與早孕期(11~13周)的結(jié)構(gòu)篩查相比[1-2],優(yōu)勢凸顯在此時胎兒已經(jīng)具備了相當(dāng)?shù)捏w積,頭部、胸腹部、肢體甚至內(nèi)臟顯示更加清晰,圖像分辨率明顯提高。在錯過早孕期結(jié)構(gòu)篩查的情況下,此階段的規(guī)范檢查顯得更加舉足輕重,可以填補(bǔ)前期檢查的空白。與中孕期(18~24)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查相比[3-4],此時已經(jīng)可以準(zhǔn)確診斷大部分結(jié)構(gòu)異常,相比后者,優(yōu)勢在于被檢出的孕周大幅度提前。當(dāng)然,我們必須認(rèn)識到,此時的檢查絕不可以完全代替后者,更加細(xì)微的結(jié)構(gòu)異常,仍然需等胎兒發(fā)育到一定孕周才能判斷。而且胎兒的生長發(fā)育是個動態(tài)過程,臨床工作中需要超聲跟蹤隨訪。

    3.1 中孕早期超聲檢查胎兒結(jié)構(gòu)異常的總結(jié)分析

    3.1.1 無腦或露腦畸形是受精后3~4周以顱骨為基礎(chǔ)的神經(jīng)管閉合失敗導(dǎo)致頭部顱蓋骨沒有形成,缺乏部分或全部腦組織[5]。故在早孕期結(jié)構(gòu)篩查中就可以診斷出來,當(dāng)然14~17周完全確診更是毫無疑問。如果孕婦錯過了前期的檢查,此時便可以輕松篩查出來,無需等到18周后的中孕期系統(tǒng)篩查時再做診斷。而且此種嚴(yán)重的畸形,越早發(fā)現(xiàn),對孕婦心理及生理的傷害越小。凡超聲未顯示顱骨光環(huán),即可診斷。其頭面部呈典型“蛙樣”面容。本組病例檢出6例無腦兒、露腦兒,占結(jié)構(gòu)異常總數(shù)的17.6%[6]。

    3.1.2 14~17周胎兒顱腦的中線結(jié)構(gòu)已經(jīng)可以更加清晰地顯示了,經(jīng)腹部產(chǎn)前超聲診斷前腦無裂畸形最早的報道在10.5周,但此時面部輪廓的圖像分辨率明顯高于11~13周,當(dāng)探及面部伴發(fā)的畸形時,對于前腦無裂畸形的診斷便更具說服力[7]。在本組研究的病例當(dāng)中有1例是典型全前腦伴發(fā)喙鼻,聲像圖顯示:腦中線結(jié)構(gòu)消失,丘腦融合,正常脈絡(luò)叢的典型“蝴蝶征”消失[8]。面部正中矢狀切面,正常鼻骨未顯示,在兩眼眶之間顯示異常突起聲像。

    3.1.3 本組研究病例中有1例于16周發(fā)現(xiàn)脊柱骶尾部屈曲成角,2周后的隨訪中,可以清晰顯示脊柱裂伴脊髓脊膜膨出。通過長期的操作鍛煉,筆者體會到:此階段對脊柱的觀察明顯優(yōu)于早期,尤其在脊柱正中矢狀切面,標(biāo)準(zhǔn)的“串珠樣平行光帶”可輕松獲得;相比之下同樣的剖面,早期(11~13周)的圖像分辨率要低的多。此時由于胎兒大小適中,可以在一個剖面完整顯示整段脊柱。所以只要聲像圖上不符合“串珠樣平行光帶”這一特征,便可提示其異常的可能。

    3.1.4 11~13周的胎兒雖然已經(jīng)成型,但肢體的活動度相對較小,雙上肢大多放置于前胸、腹部,14周以后的胎兒肢體更加舒展,活動幅度加大,此時腹壁線、臍帶插入口更為暴露。相比后期(18~24周)可以更為直觀地觀察胎兒的整體,在一個視野中完全顯示整個頭、胸、腹[9]。在本組研究的數(shù)據(jù)中,臍膨出或腹裂占所有結(jié)構(gòu)異常的17.6%,而且其余陰性病例的追蹤隨訪中,無1例后期發(fā)生腹裂或臍膨出。理論上在早期腹腔壓力的情況下,小的內(nèi)容物未膨出腹壁,因此不易被檢出,隨著后期腹腔壓力的增加而表現(xiàn)明顯。但本組研究數(shù)據(jù)中尚未發(fā)現(xiàn)。對臍膨出,我們認(rèn)為在13周之前不宜做出判斷,此時容易將生理性的中腸疝誤判為臍膨出。因此,14~17周的規(guī)范檢查既比早期診斷提高了準(zhǔn)確性,又較后期的檢出時間大大提前。數(shù)據(jù)表明:此類型結(jié)構(gòu)異常在14~17周期間可以準(zhǔn)確診斷。

    3.1.5 水囊狀淋巴管瘤、水腫、漿膜腔積液在本組數(shù)據(jù)中被檢出的數(shù)量最大,共11例,占總數(shù)的32%,而陰性病例的隨訪中僅發(fā)現(xiàn)2例漿膜腔少量積液。筆者認(rèn)為此類異常的發(fā)病率較高,水囊狀淋巴管瘤基本上在17周前就可以表現(xiàn)出來,故前期檢查為空白的孕婦,此時的超聲診斷非常必要。經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師,幾個切面便可以發(fā)現(xiàn)聲像圖的改變。故平時工作過程中,我們需規(guī)范操作,每1例均觀察其皮膚線(尤其頸背部),胸腹腔,便可很快檢出異常。

    3.1.6 另外,本組研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)1例四肢短小、1例多囊腎,1例腹腔包塊、1例重度腦積水、1例多發(fā)復(fù)雜畸形(后顱窩占位伴臍膨出、肺縮小)。

    3.2 中孕早期超聲檢查軟指標(biāo)異常的隨訪觀察 在14~17周之間,最常碰到超聲軟指標(biāo)為脈絡(luò)叢囊腫,雙側(cè)、單側(cè)均可發(fā)現(xiàn),直徑約4~12 mm不等,超聲檢出較容易。正常的側(cè)腦室內(nèi)顯示的高回聲區(qū)便是脈絡(luò)叢。如果脈絡(luò)叢內(nèi)出現(xiàn)圓形或類圓形無回聲結(jié)構(gòu),內(nèi)部透聲良好,便可以診斷。本組研究病例中4例合并高齡(年齡>35歲)或后期唐篩高風(fēng)險,行羊水穿刺,未發(fā)現(xiàn)異常。且所有病例在后期的跟蹤檢查中,其脈絡(luò)叢囊腫消失。所以筆者的觀點(diǎn)是遇到此情況,我們更重要的是為孕婦合理解釋,避免其對“異常胎兒”的負(fù)面情感情緒[10]。

    3.3 中孕早期超聲檢查陰性病例的隨訪觀察 3 291例14~17周超聲檢查未發(fā)現(xiàn)任何異常的陰性病例中有3例后期出現(xiàn)骨骼的發(fā)育速度明顯慢于其他生長指標(biāo),超聲表現(xiàn):頭圍、腹圍大于正常孕周,但胸廓相對狹小,四肢短小,股骨、肱骨的生物學(xué)測量明顯小于正常孕周4倍標(biāo)準(zhǔn)差,最終被診斷為“四肢短小畸形”,另3例發(fā)展為“重度腦積水”;6例“雙腎腎盂進(jìn)行性增寬”,其中1例雙側(cè)腎盂到30周時達(dá)到25mm,雙腎皮質(zhì)基本不見,呈典型的“調(diào)色碟樣”,經(jīng)過多科會診,考慮胎兒預(yù)后差,予以引產(chǎn),其余5例腎盂分離值均<15 mm(1例單側(cè)腎盂分離值較寬的胎兒出生后1歲行腎盂造影為“輸尿管上段輕度狹窄”,2例雙側(cè)對稱性增寬的胎兒出生后1年恢復(fù),另2例出生后無進(jìn)展無恢復(fù)無臨床癥狀);2例全腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)張(1例出生后腦萎縮,死亡,1例未發(fā)現(xiàn)異常);8例側(cè)腦室后角輕度增寬(寬約12~13 mm之間,胎兒頭顱的MRI未見明顯異常)。上述這幾種異常均是進(jìn)行性發(fā)展的,且隨著妊娠月份的增加,表現(xiàn)日益明顯。因此14~17周檢查正常的胎兒,后期仍有必要再次系統(tǒng)篩查,對生長指標(biāo),特殊數(shù)據(jù)要求規(guī)范測量、動態(tài)監(jiān)測。筆者通過大量數(shù)據(jù)的積累,總結(jié)自己的經(jīng)驗,全面評估胎兒預(yù)后,盡量為孕婦提供一個科學(xué)的建議。14~17周檢查時適當(dāng)局部放大心臟,是可以診斷單腔心的,但是更細(xì)微的心臟結(jié)構(gòu)異常在這個階段診斷非常勉強(qiáng)。16、17周,如果胎兒體位配合,羊水適中,孕婦腹壁脂肪薄的情況下,可以隱約顯示四腔心,流出道,主動脈弓等切面,但清晰度太低,不足以診斷更多的先心,這個方面有待于后期的系統(tǒng)篩查。當(dāng)然,規(guī)范的超聲檢查完全可以獲得心臟的大小、位置、心軸角度等信息,從而對心臟結(jié)構(gòu)異常給予初步提示。在本組研究的病例中未發(fā)現(xiàn)1例心臟結(jié)構(gòu)異常。另外,經(jīng)過了此階段的篩查,后期還是有3例復(fù)雜先心、2例唇裂、1例足內(nèi)翻被檢出,故此階段診斷心臟結(jié)構(gòu)、唇部、手足的細(xì)節(jié)還是顯得較為勉強(qiáng)[11]。因此后期系統(tǒng)結(jié)構(gòu)篩查不容忽視。

    對于死胎的診斷毋庸置疑,對于雙胎或三胎的檢查,逐個規(guī)范檢查,均可以發(fā)現(xiàn)上述的異常。有別于單胎的是:注意觀察有無聯(lián)體,其他優(yōu)勢和局限性等同于單胎。本組病例中,有2例雙胎聯(lián)體;1例雙胎之一為水囊瘤,1例為無羊水;1例雙胎之一后期檢出心內(nèi)膜墊缺損。綜上所述,整個妊娠是一個動態(tài)的過程,任何階段的檢查都有它的價值,且不能相互取代。筆者所提出的規(guī)范中孕早期(14~17周)的胎兒超聲檢查,可以對部分結(jié)構(gòu)異常做出提前診斷,對于錯過早期篩查的孕婦更是不可或缺。所以我們需要規(guī)范操作,仔細(xì)檢查,運(yùn)用我們的知識和經(jīng)驗,更高質(zhì)量地服務(wù)于孕婦,為提高人口質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1] 戴晨燕,茹彤,顧燕,等.孕早期胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查的必要性探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2012,20(12):86-87.

    [2] 李婭,湯四新.產(chǎn)前胎兒超聲篩查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (34):7218-7219.

    [3] 吳興妹,任曉曉,陳小燕.超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查應(yīng)用中的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(12):2138-2139.

    [4] 李勝利,文華軒.中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2010,7(3):366-381.

    [5] WEEDN AE,MOSLEY BS,CLEVES MA,etal.Maternal reporting of prenatal ultrasounds among women in the National Birth Defects Prevention Study[J].Birth Defects Res A Clin Mol Teratol,2014,100(1):4-12.

    [6] KANCHERLA V,OAKLEY GP JR,BRENT RL.Urgent global opportunities to prevent birth defects[J].Semin Fetal Neonatal Med,2014,19(3):153-160.

    [7] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:66-165.

    [8] ZHOU YI,XIE YINGJUN,CHEN YONGZHEN,etal.Prenatal diagnosis of pure partial monosomy 18p associated with holoprosencephaly and congenital heart defects[J].Gene,2014,533(2):565-569.

    [9] TASSIN M,BENACHI A.Diagnosis of abdominal wall defects in the first trimester[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2014,26(2):104-109.

    [10] CRISTOFALOEA,DIPIETROJA,COSTIGAN KA,etal.Women′s response to fetal choroid plexus cysts detected by prenatal ulstrasound[J].J Perinatol,2006,26(4):215-223.

    [11] 李勝利,陳秀蘭,文華軒.中孕期胎兒唇與腭的產(chǎn)前超聲檢查[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2013,10(4):250-257.

    猜你喜歡
    雙胎畸形篩查
    平山病合并Chiari畸形1例報道
    點(diǎn)贊將“抑郁癥篩查”納入學(xué)生體檢
    公民與法治(2022年1期)2022-07-26 05:57:48
    實時動態(tài)四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床意義
    預(yù)防宮頸癌,篩查怎么做
    龍鳳雙胎
    寶藏(2020年4期)2020-11-05 06:48:32
    NRS2002和MNA-SF在COPD合并營養(yǎng)不良篩查中的應(yīng)用價值比較
    雙胎妊娠的胎兒會有什么風(fēng)險
    帶你認(rèn)識雙胎輸血綜合征
    智力篩查,靠不靠譜?
    幸福(2019年12期)2019-05-16 02:27:40
    48例指蹼畸形的修復(fù)治療體會
    麻豆av在线久日| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 不卡一级毛片| 色吧在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 很黄的视频免费| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 美女免费视频网站| 日本a在线网址| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 成年版毛片免费区| av天堂在线播放| 宅男免费午夜| 欧美激情在线99| av片东京热男人的天堂| 在线国产一区二区在线| 一区二区三区高清视频在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 给我免费播放毛片高清在线观看| 91老司机精品| av天堂中文字幕网| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲,欧美精品.| 久久久久久久精品吃奶| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 又紧又爽又黄一区二区| 国产又色又爽无遮挡免费看| av在线天堂中文字幕| 可以在线观看的亚洲视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 婷婷亚洲欧美| av欧美777| 精品免费久久久久久久清纯| 成人三级做爰电影| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美在线黄色| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 99在线视频只有这里精品首页| 制服人妻中文乱码| 国产99白浆流出| 欧美午夜高清在线| tocl精华| 精品久久久久久久久久久久久| 曰老女人黄片| 国产精品av视频在线免费观看| 观看美女的网站| 国产69精品久久久久777片 | 国产亚洲av嫩草精品影院| 中文在线观看免费www的网站| 老司机在亚洲福利影院| 精品国产美女av久久久久小说| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美乱色亚洲激情| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产精品爽爽va在线观看网站| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲第一电影网av| 成年女人看的毛片在线观看| 午夜两性在线视频| 在线免费观看的www视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲男人的天堂狠狠| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 免费看a级黄色片| a级毛片a级免费在线| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲片人在线观看| 亚洲中文av在线| 无人区码免费观看不卡| 亚洲一区二区三区不卡视频| 不卡一级毛片| 麻豆国产97在线/欧美| 精品一区二区三区视频在线 | 悠悠久久av| 国产一区二区在线av高清观看| 麻豆国产av国片精品| 精品一区二区三区av网在线观看| 日韩免费av在线播放| 亚洲无线在线观看| 久久久国产成人精品二区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久国产精品影院| 搞女人的毛片| 亚洲五月婷婷丁香| 99riav亚洲国产免费| 国产欧美日韩一区二区精品| 美女扒开内裤让男人捅视频| 日本与韩国留学比较| 国产精品影院久久| 欧美日韩黄片免| 国产又色又爽无遮挡免费看| 日韩欧美免费精品| 国产精华一区二区三区| 久久这里只有精品19| 一进一出抽搐动态| 这个男人来自地球电影免费观看| 两性夫妻黄色片| 亚洲欧美精品综合久久99| 男女那种视频在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 婷婷精品国产亚洲av| 我的老师免费观看完整版| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 香蕉av资源在线| 五月玫瑰六月丁香| 免费看美女性在线毛片视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 一本久久中文字幕| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 精品久久久久久成人av| 日本一本二区三区精品| 中文资源天堂在线| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲精品在线美女| 亚洲专区中文字幕在线| 久久久国产欧美日韩av| 久久久成人免费电影| 国产午夜精品久久久久久| 午夜福利免费观看在线| 在线观看午夜福利视频| 欧美3d第一页| 色综合欧美亚洲国产小说| 级片在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 成人欧美大片| 欧美最黄视频在线播放免费| 麻豆一二三区av精品| 国产精品国产高清国产av| www日本在线高清视频| 老司机在亚洲福利影院| 99国产精品一区二区三区| 色综合婷婷激情| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| av福利片在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲avbb在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| av黄色大香蕉| 亚洲人成网站高清观看| 久久久精品大字幕| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲国产欧美网| 99久久99久久久精品蜜桃| netflix在线观看网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产精品电影一区二区三区| 99久久精品一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区免费| 精品不卡国产一区二区三区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 国产精品av视频在线免费观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 草草在线视频免费看| 国产免费av片在线观看野外av| 天堂√8在线中文| 九九热线精品视视频播放| 午夜福利免费观看在线| or卡值多少钱| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲av第一区精品v没综合| 无遮挡黄片免费观看| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲在线观看片| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲av成人一区二区三| 黄色日韩在线| 欧美在线黄色| 免费高清视频大片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 十八禁人妻一区二区| 在线看三级毛片| 国产精品 欧美亚洲| 日日夜夜操网爽| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产不卡一卡二| 欧美一区二区国产精品久久精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 又大又爽又粗| 欧美黄色淫秽网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 麻豆一二三区av精品| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲美女黄片视频| 97超视频在线观看视频| 99国产综合亚洲精品| 一个人免费在线观看电影 | 久久久久国产一级毛片高清牌| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久人妻av系列| 国产成+人综合+亚洲专区| 日韩欧美 国产精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 免费av毛片视频| 香蕉丝袜av| 国产淫片久久久久久久久 | 黄色成人免费大全| 国产午夜福利久久久久久| 成人三级黄色视频| АⅤ资源中文在线天堂| 久久亚洲真实| 久久久久性生活片| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 此物有八面人人有两片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 日韩欧美免费精品| 老司机午夜十八禁免费视频| 91老司机精品| 中文资源天堂在线| 亚洲成人久久性| 亚洲精品在线观看二区| 一二三四社区在线视频社区8| 黄频高清免费视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 校园春色视频在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 国产乱人伦免费视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲国产色片| 老司机福利观看| 国产精品野战在线观看| 日本成人三级电影网站| 久久久久久九九精品二区国产| 日本 av在线| a级毛片a级免费在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 最近在线观看免费完整版| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 一区二区三区国产精品乱码| 国产精品久久久久久久电影 | 一区二区三区高清视频在线| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 黄色视频,在线免费观看| 又大又爽又粗| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲第一电影网av| 国产精品亚洲美女久久久| ponron亚洲| 波多野结衣高清作品| 69av精品久久久久久| 精品一区二区三区四区五区乱码| 级片在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 最近最新免费中文字幕在线| 国产亚洲欧美98| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 不卡av一区二区三区| 欧美日韩黄片免| 99久久精品热视频| 舔av片在线| 免费看十八禁软件| 国产69精品久久久久777片 | 宅男免费午夜| 日韩欧美免费精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲人成网站高清观看| 免费av不卡在线播放| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久中文字幕一级| 精品一区二区三区视频在线 | 久久这里只有精品19| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 日本在线视频免费播放| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲国产精品成人综合色| aaaaa片日本免费| 国内精品久久久久精免费| av福利片在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 哪里可以看免费的av片| 在线观看午夜福利视频| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品电影一区二区三区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 88av欧美| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美黑人巨大hd| 国产日本99.免费观看| 两个人看的免费小视频| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| av国产免费在线观看| 哪里可以看免费的av片| 国产精品 国内视频| 免费看日本二区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 桃红色精品国产亚洲av| 国产成人av教育| 国产成人啪精品午夜网站| netflix在线观看网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美黑人欧美精品刺激| 免费观看人在逋| 三级毛片av免费| 国内精品久久久久精免费| 手机成人av网站| 久久久国产欧美日韩av| 极品教师在线免费播放| 可以在线观看的亚洲视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美日本视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 天堂动漫精品| 99riav亚洲国产免费| 伦理电影免费视频| 黑人操中国人逼视频| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精华一区二区三区| 高清在线国产一区| 亚洲av五月六月丁香网| 丁香欧美五月| 欧美成人性av电影在线观看| 成年免费大片在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 1000部很黄的大片| 日韩欧美三级三区| 久久九九热精品免费| 午夜成年电影在线免费观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| 免费大片18禁| 美女高潮的动态| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 成人永久免费在线观看视频| 国产三级中文精品| 亚洲精品粉嫩美女一区| 在线观看免费午夜福利视频| xxx96com| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 久久国产精品影院| 99re在线观看精品视频| 免费高清视频大片| 好男人在线观看高清免费视频| bbb黄色大片| 亚洲第一电影网av| 黄色成人免费大全| 美女免费视频网站| 国产黄色小视频在线观看| 99热6这里只有精品| 亚洲国产欧美网| 午夜免费成人在线视频| 亚洲精品美女久久av网站| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 香蕉久久夜色| 日韩精品青青久久久久久| 日韩欧美三级三区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产日本99.免费观看| 一个人看视频在线观看www免费 | 不卡av一区二区三区| 精品人妻1区二区| 日韩欧美免费精品| 欧美极品一区二区三区四区| 婷婷亚洲欧美| 香蕉av资源在线| 中亚洲国语对白在线视频| xxx96com| 999久久久精品免费观看国产| 国产高清视频在线观看网站| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美高清成人免费视频www| 国产野战对白在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| ponron亚洲| 十八禁网站免费在线| 国产亚洲欧美98| 天天一区二区日本电影三级| 日本 av在线| 亚洲五月婷婷丁香| 免费一级毛片在线播放高清视频| 999久久久国产精品视频| 国产黄a三级三级三级人| 免费在线观看亚洲国产| 天天一区二区日本电影三级| 成人三级黄色视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 免费一级毛片在线播放高清视频| 此物有八面人人有两片| 欧美日韩乱码在线| 高清在线国产一区| 精品国产亚洲在线| 天堂√8在线中文| 熟女人妻精品中文字幕| 人人妻人人看人人澡| 最新中文字幕久久久久 | 可以在线观看的亚洲视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲av熟女| 午夜成年电影在线免费观看| 久久精品91蜜桃| 久久久久久大精品| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美三级亚洲精品| 嫩草影院精品99| 色尼玛亚洲综合影院| 国产极品精品免费视频能看的| 十八禁网站免费在线| 久久中文字幕一级| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲精品色激情综合| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 99re在线观看精品视频| 成年版毛片免费区| 我的老师免费观看完整版| 美女黄网站色视频| 色视频www国产| 两个人的视频大全免费| 精品免费久久久久久久清纯| www.熟女人妻精品国产| 日本黄大片高清| 舔av片在线| 日本三级黄在线观看| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲无线在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 黄色成人免费大全| 国产成年人精品一区二区| 亚洲欧美激情综合另类| 黄色日韩在线| 99在线人妻在线中文字幕| 无人区码免费观看不卡| 白带黄色成豆腐渣| 久久香蕉国产精品| 成人亚洲精品av一区二区| 动漫黄色视频在线观看| 色综合站精品国产| 成人三级做爰电影| 欧美三级亚洲精品| 久久中文字幕人妻熟女| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 女同久久另类99精品国产91| 成年女人永久免费观看视频| 免费在线观看成人毛片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 97超视频在线观看视频| av女优亚洲男人天堂 | 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 老司机深夜福利视频在线观看| 一进一出好大好爽视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产毛片a区久久久久| 免费高清视频大片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 中文字幕高清在线视频| 久久精品影院6| 观看免费一级毛片| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 18禁国产床啪视频网站| 黄色丝袜av网址大全| 99久久精品热视频| 久久伊人香网站| 一a级毛片在线观看| 国产成人欧美在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 日韩av在线大香蕉| 成人精品一区二区免费| 91麻豆精品激情在线观看国产| 免费在线观看亚洲国产| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 床上黄色一级片| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲精华国产精华精| 亚洲av成人一区二区三| 免费电影在线观看免费观看| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲精品在线美女| 国产黄色小视频在线观看| 脱女人内裤的视频| 在线永久观看黄色视频| 中出人妻视频一区二区| 免费在线观看影片大全网站| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久99热这里只有精品18| 成年免费大片在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲av第一区精品v没综合| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 免费观看的影片在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产av不卡久久| bbb黄色大片| 欧美日本视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲国产精品久久男人天堂| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 成人无遮挡网站| 亚洲在线自拍视频| 男人舔女人的私密视频| 免费大片18禁| 成人18禁在线播放| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 一二三四社区在线视频社区8| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品电影一区二区三区| 一区二区三区激情视频| 男女床上黄色一级片免费看| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲av片天天在线观看| 精品人妻1区二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 首页视频小说图片口味搜索| 天天一区二区日本电影三级| 日本 av在线| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产av一区在线观看免费| 亚洲电影在线观看av| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 99久久精品一区二区三区| 男女下面进入的视频免费午夜| 无人区码免费观看不卡| 99视频精品全部免费 在线 | 亚洲人成网站高清观看| 亚洲自拍偷在线| 国产淫片久久久久久久久 | 窝窝影院91人妻| 婷婷六月久久综合丁香| 美女cb高潮喷水在线观看 | 久久精品国产清高在天天线| 三级毛片av免费| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 男女之事视频高清在线观看| 久久热在线av| 亚洲欧美日韩无卡精品| 男人的好看免费观看在线视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 一二三四社区在线视频社区8| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品在线美女| 岛国在线免费视频观看| 中文字幕久久专区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲人与动物交配视频| 又紧又爽又黄一区二区| 极品教师在线免费播放| 日日夜夜操网爽| 丰满人妻一区二区三区视频av | 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美黑人巨大hd| 免费看光身美女| 综合色av麻豆| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久这里只有精品中国| 美女高潮的动态| 老熟妇仑乱视频hdxx| 夜夜爽天天搞| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产不卡一卡二| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲精品一区av在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 熟女电影av网| 男女视频在线观看网站免费| 日韩国内少妇激情av| 久久中文字幕一级| 亚洲av成人一区二区三| 日韩三级视频一区二区三区| 制服人妻中文乱码| 亚洲国产看品久久| 国产97色在线日韩免费| 免费看a级黄色片| 免费在线观看亚洲国产| 精品电影一区二区在线| 午夜免费激情av| 日韩中文字幕欧美一区二区| 天天躁日日操中文字幕| 超碰成人久久| 欧美日韩乱码在线| 91在线观看av| 久久久精品欧美日韩精品| 麻豆一二三区av精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久人妻av系列| 久久精品国产清高在天天线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产不卡一卡二| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产不卡一卡二|