人工耳蝸植入術(shù)的手術(shù)配合

吳月愛，陶亞萍，蔡兆陽，宣治月

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 手術(shù)室，安徽 蕪湖 241001)

人工耳蝸植入是通過特殊的聲-電能轉(zhuǎn)換電子裝置使感音性聾患者獲得聽覺的新技術(shù)，是重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者恢復(fù)聽力和語言交流能力最有效的治療方法，人工耳蝸植入全過程包括術(shù)前評估，植入手術(shù)以及術(shù)后訓(xùn)練及語言康復(fù)。我院2013年7～11月行人工耳蝸植入術(shù)32例，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2013年7～11月，共完成人工耳蝸植入術(shù)32例，其中男15例，女17例，年齡1～13歲。經(jīng)聽力學(xué)評估及影像學(xué)檢查，均符合《人工耳蝸植入工作指南》手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 手術(shù)方法 患兒全麻后仰臥位，術(shù)耳向上，在耳后行倒“S”形小切口，分離皮瓣，切開肌骨膜，暴露乳突及骨性外耳道后壁，開放乳突，暴露砧骨窩，磨簿外耳道后壁，開放面神經(jīng)隱窩，進入后鼓室，顯露圓窗龕，磨低圓窗龕暴露圓窗膜，于其下方打開進入耳蝸鼓階，形成“蝸內(nèi)電極植入孔”。于耳廓后上方顱骨表面磨出與植入體大小匹配的骨槽。沖洗術(shù)區(qū)，換手套，再鋪洞巾。將電子耳蝸植入體安放在骨槽內(nèi)并固定好，電極通過耳蝸植入孔插入鼓階，直至電極的耳蝸點全部植入鼓階為止。用小肌筋膜瓣封閉植入孔，固定植入電極陣列，術(shù)中用DIB頻譜監(jiān)測儀進行植入體阻抗測試。縫合肌骨膜、皮下組織皮膚。耳部加壓包扎。

2 結(jié)果

本組手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)1例電極脫落、感染、嚴(yán)重出血、面癱及淋巴瘺等并發(fā)癥。并于1個月左右安裝言語處理器，開機調(diào)試。32例患者均達到手術(shù)預(yù)期效果，目前在語訓(xùn)中，遠期效果正在觀察中。

3 手術(shù)護理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d巡回護士到病房閱讀病歷、訪視患者，人工耳蝸植入術(shù)前的患兒父母的焦慮水平很高[2]，因此對患兒家屬的術(shù)前教育溝通尤為重要，我們可以利用手語、唇讀(口型)、書面交流等方式與患兒或患兒家長溝通，給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵，減輕患兒的陌生感和不安恐懼的心理。

3.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)應(yīng)放在層流手術(shù)間，術(shù)前1 h應(yīng)開啟層流凈化系統(tǒng)，定期做空氣、物體表面細菌培養(yǎng)，在指標(biāo)合格的情況下方可進行手術(shù)。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 巡回護士配合 ①熱情迎接患兒進入手術(shù)間，消除其陌生恐懼情緒。與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生三方進行手術(shù)安全核查。全麻成功后擺好患兒體位；②與洗手護士認真清點并仔細登記器械、紗布、縫針，嚴(yán)防差錯事故。人工耳蝸植入體使用前與主管醫(yī)師檢查有效期，包裝完整性，將體內(nèi)植入物標(biāo)識貼在手術(shù)體內(nèi)植入物記錄單上，并做好追溯登記[3-5]；③術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的無菌制度，遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防用藥，術(shù)中監(jiān)督術(shù)者的無菌操作；④術(shù)中要隨時注意患者的生命體征變化，因大多數(shù)為兒童，同時注意術(shù)中輸液量和速度，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師予以處理。

3.2.2 洗手護士配合 ①協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾，并將各種儀器連接好妥善固定；②鋪置兩個無菌臺，常規(guī)器械和特殊器械分開放置，根據(jù)手術(shù)步驟按順序擺放器械并用無菌巾遮蓋；③熟練掌握手術(shù)步驟，及時、準(zhǔn)確傳遞器械，人工電子耳蝸是一種電子裝置，價格昂貴，術(shù)中需植入時再打開，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，并且要輕拿輕放，不可將其與銳利器械放在一起，防止植入體損壞；④術(shù)畢將器械送供應(yīng)室清洗、保養(yǎng)、消毒備用。

4 護理體會

人工耳蝸植入術(shù)是操作精細的耳顯微外科手術(shù)，熟練的手術(shù)配合是保證手術(shù)成功的重要條件之一。總結(jié)本組32例手術(shù)的成功經(jīng)驗，筆者體會有以下幾點：①加強手術(shù)室護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)：人工耳蝸屬于新型的高科技產(chǎn)品，只有在充分掌握人工耳蝸的工作原理、操作流程，手術(shù)方法、手術(shù)并發(fā)癥、保養(yǎng)常識的情況下，才能更好地做好圍手術(shù)期的護理工作[6]。②加強基礎(chǔ)護理：因手術(shù)患者大多數(shù)是兒童，體溫調(diào)節(jié)功能較差，積極有效地做好保暖，以防發(fā)生低體溫，導(dǎo)致術(shù)后感染等。③嚴(yán)格無菌操作，防止感染：感染是人工耳蝸植入術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，亦是手術(shù)失敗的主要原因。因此，需在各個環(huán)節(jié)上嚴(yán)格規(guī)范，手術(shù)安排在層流手術(shù)間，嚴(yán)格皮膚消毒，及時保持器械清潔，術(shù)中使用的器械用無菌巾遮蓋。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，減少空氣對器械的污染[7]。④面神經(jīng)損傷是嚴(yán)重并發(fā)癥之一：最常見原因多是由于解剖不熟，電鉆操作不當(dāng)或面神經(jīng)走行異常所致[8-10]。除術(shù)者需掌握與手術(shù)有關(guān)的重要區(qū)域的解剖特點，精準(zhǔn)操作，熟練掌握正確操控耳科電鉆的基本技能，同時要求手術(shù)助手密切配合，在使用電鉆時助手要對操作部位保持連續(xù)沖水,散熱降溫，避免產(chǎn)熱導(dǎo)致面神經(jīng)熱損傷。本組32例患者中無1例發(fā)生面癱。⑤電極植入是整個手術(shù)中最關(guān)鍵的步驟：用生理鹽水沖洗術(shù)腔，防止骨粉進入耳蝸。電極植入是在顯微鏡直視下進行的，應(yīng)根據(jù)術(shù)者需要及時準(zhǔn)確地傳遞器械，盡量避免術(shù)者視野離開術(shù)野。電極植入前將單極電凝即時關(guān)閉，防止誤操作損壞植入體，本組病例術(shù)中均嚴(yán)格管理電凝，無1例出現(xiàn)耳蝸電極損壞。

【參考文獻】

[1] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科雜志編輯委員會.人工耳蝸植入工作指南(2003年,長沙)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39 (2):66-68.

[2] 楊帆，崔欣，馬玉芬，等．人工耳蝸植入術(shù)術(shù)前患兒父母焦慮水平及影響因素的研究[J]．護理研究，2011，25(5)：1158-1161．

[3] 陳芳，蘭愛華．骨科植入性手術(shù)在手術(shù)室安全管理[J]．中國實用護理雜志，2010，10(10)：70-74．

[4] 辜德英．人工耳蝸植入患兒圍手術(shù)期護理[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(1)：89-90．

[5] 寧菲，侯軍艷．人工耳蝸植入腦脊液井噴的術(shù)后觀察及護理干預(yù)[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(13)：1245-1246．

[6] 蔡梅欽，黃妹英，方超．人工耳蝸植入術(shù)的護理[J]．當(dāng)代護士專業(yè)版，2011，：67-68．

[7] 齊艷．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期感染的危險因素及預(yù)防護理[J]．中國老年學(xué)雜志，2010，3(1)：116．

[8] 錢宇虹，陳浩，李永賀，等．人工耳蝸植入術(shù)后并發(fā)癥的分析和處理：附539例報道[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(8)：1971-1976．

[9] 邱建華.人工耳蝸植入術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防[J]．中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2011，26(2)：70-71．

[10] 劉軍，張宇麗，陳星睿，等．人工耳蝸植入術(shù)后發(fā)生面癱的預(yù)防及處理[J]．中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2012，10(5)：337-339．