• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    64排螺旋CT低劑量掃描對結腸癌診斷及分期的價值

    2014-06-27 05:49:11山東棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院山東濟寧277606駱全湘
    中國CT和MRI雜志 2014年7期
    關鍵詞:腸壁后處理結腸癌

    山東棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院(山東 濟寧 277606)駱全湘

    64排螺旋CT低劑量掃描對結腸癌診斷及分期的價值

    山東棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院(山東 濟寧 277606)
    駱全湘

    目的 探討64排螺旋CT(64-MSCT)低劑量掃描對結腸癌診斷及分期的價值。方法 對76例經(jīng)纖維結腸鏡檢查診斷或懷疑結腸癌的患者進行低劑量64-MSCT容積掃描和增強掃描,獲得多平面重建、三維表面遮蓋顯示、CT仿真內(nèi)窺鏡等后處理圖像對病變進行分析,將診斷和分期結果與手術病理結果進行對比。結果 低劑量平掃和增強掃描能較清晰地顯示腸腔及腸壁的病變、病灶與周圍組織的位置關系,并可顯示周圍組織器官有無受侵犯及遠處轉移情況。64-MSCT低劑量檢查對所有患者結腸癌的診斷符合率為100%,CT影像學分期與病理Duke分期的對比結果顯示影像學分期的準確性分別是:A期88.9%,B期76.5%,C1期88.2%,C2期86.7%,D期100%。結論 低劑量64-SCT能對結腸癌進行準確的診斷及分期,并可在保證診斷質量的前提下明顯降低檢查劑量。

    結腸癌;體層攝影術,X線計算機;低劑量

    結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,嚴重威脅著人民群眾的生命健康,對其早期診斷和正確分期是指導臨床制定正確治療方案的關鍵[1],64層螺旋CT(64-Multislice Spiral CT,64-MSCT)及其后處理重建技術對結腸癌的診斷和分期有著重要價值,多平面重建(multiplanar reconstmction,MPR)、表面覆蓋顯示(shaded surface display,SSD)、CT仿真內(nèi)鏡(CT virtual gastroscopy,CTVG)等技術可以較好的評估結腸癌局部浸潤和遠處轉移情況[2]。但細膩的病變顯示是以患者接受高輻射損害為代價的,醫(yī)用X線檢查中,應根據(jù)合理使用低劑量(as low as reasonably achievable, ALARA)原則,在滿足診斷要求的前提下盡可能地降低X線檢查輻射劑量[3],在放射實踐中科學有效的貫徹ALRA原則成為放射學家的重要課題,本研究旨在探索64排螺旋CT低劑量掃描對結腸癌診斷及分期的價值。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2010年9月至2013年11月期間經(jīng)纖維結腸鏡檢查診斷或臨床懷疑結腸癌的76例患者進行低劑量64-MSCT掃描,患者均知情同意,所有病例手術后經(jīng)病理證實為結腸癌。男女患者性別比例為2.04:1,其中男性51例,女性25例,年齡44~83歲,平均年齡59.4歲。臨床表現(xiàn):腹痛腹脹37例,腹痛腹瀉15例,大便習慣改變69例,便血51例,粘液便7例,腹部腫塊29例,乏力消瘦74例,進行性貧血18例。

    1.2 影像學檢查方法 使用GE Lightspeed VCT 64-MSCT掃描機進行全腹部及盆腔CT掃描,所有病例均在良好清潔腸道后進行低張空氣灌腸平掃與增強掃描,掃描前15分鐘肌注654-2 15mg,掃描范圍從膈頂至盆底肛門水平連續(xù)容積掃描。管電壓120kV,參考以往文獻中的低劑量管電流值[4-5],經(jīng)志愿者預實驗,設置管電流為80mAs,準直器64×0.625mm,螺距0.9:1,進床速度17.5mm/s。經(jīng)肘靜脈以3.5ml/s注射碘海醇非離子型對比劑,劑量1.5ml/kg。注射造影劑后待主動脈CT值達200HU觸發(fā)掃描,一般25s~30s;在動脈期基礎上延遲40s行靜脈期掃描,一般65~70s?;仡櫺苑治鰣D像層厚為0.625mm,CT增強檢查前均排除造影禁忌癥。將原始容積數(shù)據(jù)傳送至SUN圖像后處理工作站,經(jīng)GE AW4.2圖像分析軟件將所有病例進行冠狀、矢狀位MPR薄層重建,對腸道準備良好者行SSD、CTVE等后處理重建。

    1.3 診斷標準

    1.3.1 CT征象分析:由2名放射科副主任醫(yī)師結合原始圖像及后處理圖像進行綜合分析,有不同意見由第3名主任醫(yī)師評判。觀察內(nèi)容包括:(1)腫瘤部位、形態(tài)、大??;(2)生長方式;(3)侵犯層次,大致分為侵犯粘膜層及粘膜下層、粘膜層下層到漿膜層、突破漿膜層三類;(4)增強掃描評價為:無強化(強化CT值<40HU)、中等度強化(強化CT值在41HU~80Hu之間)、明顯強化(強化CT值>81HU);(5)管周筋膜情況,分累及和無累及兩類,累及表現(xiàn)為管周出現(xiàn)條索影、結節(jié)影或周圍脂肪間隙模糊;(6)管周淋巴結有無腫大及數(shù)目,管周淋巴結腫大判斷的標準為單個淋巴結短徑≥8mm或直徑<8mm的成簇淋巴結≥3個[6];(7)腹、盆腔淋巴結腫大情況;(8)遠處有無轉移。

    1.3.2 CT分期標準:本組病例均按Duke分期標準進行低劑量64-MSCT的結腸癌分期[7],并與病理分期進行對比。

    1.4 檢查劑量評價方法 記錄每次CT掃描的平均容積劑量指數(shù)(CTDIvol)和掃描長度L,根據(jù)劑量長度乘積(dose length product,DLP)的計算公式DLP(mGy·cm)=CTDIvol×L計算出DLP值,CT檢查的有效劑量E(mSv)=DLP(mGy·cm)×K(mSv/ mGy·cm),K為轉換系數(shù)0.019[8],計算出本研究E的平均值與參考文獻作比較。

    2 結 果

    2.1 CT影像學表現(xiàn) 76例結腸癌患者中病變位于升結腸22例,降結腸例11例,乙狀結腸17例,橫結腸21例,直腸乙狀結腸交界處5例。經(jīng)64-MSCT全部檢出(敏感度為100%),所有病例顯示效果滿意,能較好顯示病變部位、形態(tài)、長度及腸壁侵犯深度。病變呈結節(jié)狀及不規(guī)則腫塊影突向腸腔54例(圖1),表現(xiàn)為軟組織腫塊或結節(jié),其中較大病灶內(nèi)見低密度區(qū),為癌腫壞死液化改變,腫塊最大約16.4cm×10.5cm,平均5.6cm,37例腫塊外緣不整。部分呈毛刺狀、索條狀。76例均表現(xiàn)為不同程度腸壁增厚,腸壁厚度0.8~3.9cm,平均2.6cm,腫瘤以浸潤性生長為主,腸壁結構欠清晰,其中腸腔變窄、管壁僵硬69例。病變處腸壁呈環(huán)形、半環(huán)形增厚51例(圖2、3),19例表現(xiàn)為不規(guī)則潰瘍;管周筋膜模糊、密度增高49例,腫瘤處腸壁周圍脂肪間隙模糊,見條索影,結節(jié)影或彌漫性密度增高影(圖4)53例,腫瘤與鄰近臟器之間的脂肪間隙消失27例,為腫瘤侵犯漿膜外或腸系膜脂肪征象;增強掃描腫塊均見不同程度強化(圖5),輕度強化14例(圖6),11例呈中度強化,明顯強化51例(圖7),強化幅度平均為(44.3±12.5)HU。增強掃描顯示5例腹膜多發(fā)轉移結節(jié)伴腹水,1例腰3椎體轉移,闌尾受侵3例,遠處肺轉移5例,9例肝臟轉移見肝臟多發(fā)低密度灶,25例伴鄰近及盆腹腔淋巴結腫大(短徑≥8mm)并不均勻強化,49例侵及漿膜層外,21例侵及周邊臟器及組織,合并結腸息肉9例,腸套疊2例。

    表1 低劑量64-MSCT分期與病理分期對比

    圖1 男,58歲,冠狀位MPR薄層重建,可見升結腸腫瘤向腔內(nèi)生長,呈菜花狀,表面有淺潰瘍,部分基底較寬(白箭頭)。圖2 男,64歲,乙狀結腸管壁呈環(huán)形向腔內(nèi)生長,中央部分壞死(白箭頭)。圖4 女,62歲,矢狀位MPR薄層重建,降結腸下段處腸壁周圍脂肪間隙模糊,可見見條索影、結節(jié)影等(白箭頭)。圖3 男,67歲,橫結腸管壁半環(huán)形增厚,管腔偏心性狹窄(白箭頭)。圖5 男,69歲,橫結腸管壁增厚,管腔狹窄,可見輕度強化(白箭頭)。圖7 男,74歲,斜軸位MPR薄層重建,增強掃描腫塊可見不同程度強化,降結腸下段管壁局限性增厚(白箭頭)。圖6 男,52歲,矢狀位MPR薄層重建,乙狀結腸腫物明顯強化。

    2.2 低劑量64-MSCT分期與病理分期對比 低劑量64-MSCT分期與病理分期對比見表1,與病理分期比較,低劑量64-MSCT分期A期高估為B期1例、B期低估為A期4例、C1期高估為C2期2例、C2期低估為C1期2例。

    2.3 低劑量64-MSCT的檢查劑量 本研究76例低劑量64-MSCT掃描的有效劑量E的平均值為2.85mSv(2.02mSv~4.53mSv)。

    3 討 論

    國內(nèi)外已有多個研究闡述了多排螺旋CT診斷結直腸癌的價值[9-11],本研究使用64-MSCT,綜合分析橫軸位及各種后處理技術所得圖像,結合強化掃描,診斷結腸癌的準確率為100%。在64-MSCT的若干后處理重建技術中,MPR能以病變?yōu)橹行脑谌S空間任意旋轉角度,以薄層間隔進行橫斷面、冠狀面、矢狀面甚至曲面等多方位圖像重建,從而很好地顯示器官及癌腫的X、Y及Z軸三個方位的解剖結構細節(jié),較清晰地顯示病變的位置、長徑、周徑及其與周圍解剖結構的關系,較好的觀察癌腫侵犯腸壁漿膜面的程度,充分顯示病變周圍情況,綜合觀察被檢出淋巴結的形態(tài)、大小、密度以及強化情況,從而對結腸癌進行精準的分期;SSD能為病變累及腸管長度及程度提供可靠信息;CTVE則可直接顯示腫塊的表面和遠近端情況,有利于腫塊的分型,并且可以對整個結直腸情況進行評估。在本研究中,低劑量64-MSCT的薄層掃描+多期掃描+后處理重建可對腫塊進行精確的定位,明確癌腫的范圍、觀察周圍組織累及情況及檢出淋巴結。與病理分期相比,本研究中低劑量64-MSCT分期總的分期準確率為89.1%,其中A期分期準確率為88.9%;B期分期準確率為76.5%;C1期、C2分期準確率分別為88.2%、86.7%,均較韋琳等人以16-MSCT進行結腸癌分期的研究結果有所提高[2]。本組研究中有4例B期低估為A期,原因為CT影像中腫瘤處腸壁周圍間隙較清晰,而病理結果為浸潤;有1例A期高估為B期,影像學表現(xiàn)為腫瘤處腸壁周圍脂肪間隙不清晰而高估為漿膜外侵犯,分析腫瘤合并的炎性反應可能為出現(xiàn)高估的原因。

    非螺旋CT及單排、雙排螺旋CT等因為掃描時間較長,影像中的呼吸偽影及腸蠕動偽影較多,無法清晰準確的觀察腸道腫瘤病變,16排及以上螺旋CT可大幅縮短掃描時間,使空間分辨率在Z軸方向得到明顯提高,實現(xiàn)了薄層掃描的各向同性,通過MPR、SSD等重建技術所得到的圖像可從三維空間不同角度觀察分析腸道病變,重建圖像的密度分辨率也達到了橫軸位圖像相似的水平,從成像技術上保證了多排螺旋CT可對腸道腫瘤的診斷價值。本研究所使用的64-MSCT探測器排列采用64×0.625mm探測器單元,保證了40mm/圈的較寬覆蓋范圍,各向同性分辨率高達0.30mm,以64排探測通道在同一時刻采集64層圖像的方式實現(xiàn)了大范圍容積采集和高分辨率采集,掃描時間與16排CT相比縮短4倍,而造影劑用量可減少一半。

    64-MSCT掃描時間短,成像速度快,圖像分辨率高,一次屏氣即可完成全腹容積掃描,避免了呼吸偽影和掃描遺漏,并且工作站后處理功能強大,能行多平面重建等多種圖像后處理技術。通過橫軸位像與多平面重組像相結合來分析病變的CT影像表現(xiàn),觀察病變的部位、大小、大體形態(tài)、病變強化程度、腸壁浸潤深度,并可觀察病變與周圍結構的關系,淋巴結及轉移及遠處臟器轉移情況。動態(tài)三期增強薄層掃描在提高微小病變的檢出方面較以往CT成像技術有了很大進步,使早期結腸癌的檢查成為可能?;谝陨蟽?yōu)點,本研究中64-MSCT能較準確地評價結腸癌的侵犯及轉移情況,CT分期準確率也較16-MSCT為高。但CT高劑量的X線輻射作為一把雙刃劍,在獲得高質量影像圖像的同也在危害著受檢人群的健康。

    結腸作為空腔臟器,處于充氣狀態(tài)時與肺部一樣對X線具有高對比性[12],在腸腔充氣狀態(tài)下進行CT低劑量掃描,可在保證圖像質量的前提下減少患者所接受的X線檢查輻射劑量和X線球管的損耗[13-14]。國內(nèi)學者 梁妍[2]和龍騰河[5]等人的研究表明,結腸壁與腸腔內(nèi)氣體存在良好的密度對比,較低的射線劑量也可以保證較好的圖像質量,在其他掃描參數(shù)固定不變的條件下,輻射劑量與管電流呈正比,降低管電流至50mAs(常規(guī)為200mAs)時,CT劑量下降近70%,而對圖像質量及腸壁的測量無明顯影響。在本研究的預實驗中,50mAs設置下所得圖像顆粒度增粗,密度分辨率下降,即使對窗寬窗位進行調(diào)整,圖像質量也無法得到根本性的改善,遂設置管電流為80mAs進行掃描,所得圖像顆粒度較細膩,對比度良好,能較好的滿足臨床診斷要求。64-MSCT掃描層厚最薄可達0.625mm,重建間隔最薄可達0.625mm,與16排、32排螺旋CT相比提高了圖像的分辨率,可觀察到更多精細的細節(jié),而相對更薄的掃描層厚和重建間隔保證了可以在實踐中實施低劑量掃描技術,減少檢查輻射劑量。Lubner等人以改良圖像重建技術的方法實現(xiàn)64-MSCT對結腸癌的低劑量檢查,其掃描劑量的均值(3.06 mSv)要高于本研究所得均值(2.85 mSv)[8],證明了本研究通過減少管電流量來進行低劑量掃描是可行的;Macari等人以50mAs進行低排數(shù)MSCT低劑量掃描診斷結腸癌的研究[15],其掃描劑量的均值(女性5.0mSv、男性7.8mSv)要遠高于本研究,顯示了64-MSCT低劑量掃描相對于低排數(shù)MSCT低劑量掃描的優(yōu)勢。

    國外多個研究表明[16-18],多排螺旋CT低劑量薄層掃描+多期掃描+后處理重建是結腸癌臨床評估的重要影像學檢查手段,可準確地發(fā)現(xiàn)及觀察較小的原發(fā)腫塊和轉移病灶[12]。64-MSCT低劑量掃描在保證診斷質量的前提下以較低的檢查劑量可對結腸癌進行準確的診斷及術前分期,對初診和復查的患者都是比較的選擇。

    1. Daniels IR,F(xiàn)isher SE,Heald RJ,et a1.Accurate staging,selective preoperative therapy and optimal surgery improvesoutcome in rectal callcer"a review of the recent evidence[J].Celorectal Dis.2007,9(2):290-301.

    2. 韋琳,蒙家彥,譚俊揚.多層螺旋CT結腸充氣成像診斷結腸癌的影像與病理對照研究[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,20(10):1485-1487.

    3. 田嵐,龔建平,蔣震,等.低劑量攝影在骨盆數(shù)字化X線攝影的應用[J].臨床放射學雜志,2011,30(2):261.

    4. 劉鑫,郭啟勇,林愛軍,等.低劑量MDCT氣管支氣管樹重建的動物實驗研究[J].中國醫(yī)學影像技術,2005;21(1):9-13.

    5. 龍騰河,廖明壯,羅煥江.結腸充氣造影CT低劑量平掃與常規(guī)劑量增強掃描結合應用對結腸癌的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2010,21(8):591-593.

    6. 高德培,譚靜,封俊,等.結腸低張充氣16層螺旋CT掃描對結腸癌術前診斷及分期的價值[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(6):42-45.

    7. 崔國產(chǎn),胡興平,胡洪翔,等.多層螺旋CT在結腸癌診斷中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,20(4):519-521.

    8. Lubner MG, Pickhardt PJ, Tang J, et a1. Reduced image noise at low-dose multidetector CT of the abdomen with prior image constrained compressed sensing algorithm. Radiology, 2011, 260(1):248-56.

    9. Pickhardt PJ, Hassan C, Halligan S, et a1.Colorectal cancer: CT colonography and colonoscopy for detection--systematic review and metaanalysis. Radiology, 2011, 259(2):393-405

    10.Haan MC, Halligan S, Stoker J.Does CT colonography have a role for population-based colorectal cancer screening? Eur Radiol, 2012, 22(7):1495-1503.

    11.Yee J, Weinstein S, Morgan T. Advances in CT Colonography for Colorectal Cancer Screening and Diagnosis. Cancer, 2013, 4(3):200-9.

    12.歐陽林,陳曉武,周水添,等.胃和結腸充氣造影CT低劑量掃描應用價值[J].臨床放射學雜志,2006,25(6):543-546.

    13.Rogers LF.Radiation exposure in CT:why is so high[J].AJR 2001,69(2):177-277.

    14.Cohnen M,Vogt C,Beck A,et a1.Feasibility of MDCT eolonography in ultra-Low-dose technique in the detection of colorcctal lesions:comparison with high-resolution video colongscopy[J].AJR,2004,183(5):1355-1359.

    15.Macari M, Bini EJ, Xue X, et a1. Colorectal neoplasms: prospective comparison of thin-section low-dose multidetector row CT colonography and conventional colonoscopy for detection. Radiology, 2002, 224(2):383-392.

    16.Chang KJ, Yee J. Dose reduction methods for CT colonography. Abdom Imaging,2013, 38(2):224-232.

    17.Lim HK, Lee KH, Kim SY, et a1. Does the amount of tagged stool and fluid significantly affect the radiation exposure in lowdose CT colonography performed with an automatic exposure control? Eur Radiol, 2011, 21(2):345-352.

    18.Hirofuji Y, Aoyama T, Koyama S, et a1. Evaluation of patient dose for barium enemas and CT colonography in Japan. Br J Radiol, 2009, 82(975):219-27.

    (本文編輯:謝婷婷)

    Applied Value of Low-dose 64-Multislice Spiral CT in Colorectal Cancer Diagnosis and Staging

    ObjectiveTo determine the value of 64-MSCT with low-dose technique in diagnosing and staging colorectal cancer.Methods 76 patients diagnosed by endoscope or suspicious of having colorectal cancer in clinical diagnosis underwent low-dose 64-MSCT volume plainscans and enhancement scanning. The CT data was transmitted to the workstation and multiplanar reformation,Shaded-surface display, CT virtual gastroscopy were obtained by using different softwares.Results The corresponding rate of diagnosis for all the patients was 100% by low-dose 64-MSCT.Low-dose volume plainscan and enhancement scan showed the changes of lumen and wall, and the relationship between the lesions and adjacent tissues. It could also detect the invasion of adjacent tissues and distant metastasis. The accuracy rate of imageology staging contrasted to pathology Dukes staging were A stage 88.9%, B stage 76.5%, C1 stage 88.2%, C2 stage 86.7%, D stage 100%.Conclusion Low-dose 64-MSCT can provid accurate preoperative staging and diagnosis for colorectal cancer, which ensure the diagnostic quality and reduce the exposure dose.

    Colorectal Cancer; Tomography, X-ray Computers; Low Dose

    R735.3+5

    A

    10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.24

    2014-08-27

    駱全湘

    猜你喜歡
    腸壁后處理結腸癌
    腸壁增厚分層并定量分析對小腸壞死的診斷價值
    果樹防凍措施及凍后處理
    高頻超聲診斷小兒原發(fā)性小腸淋巴管擴張癥
    腹性紫癜所致腸壁改變與腸系膜上動脈血流參數(shù)變化超聲觀察
    乏燃料后處理的大廠夢
    能源(2018年10期)2018-12-08 08:02:48
    MicroRNA-381的表達下降促進結腸癌的增殖與侵襲
    腹部計算機斷層掃描提示大腸腸壁增厚的臨床意義
    乏燃料后處理困局
    能源(2016年10期)2016-02-28 11:33:30
    結腸癌切除術術后護理
    中西醫(yī)結合治療晚期結腸癌78例臨床觀察
    中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲欧洲日产国产| av免费在线看不卡| 亚洲成人av在线免费| 国产淫语在线视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 曰老女人黄片| 欧美日韩视频精品一区| 午夜影院在线不卡| 最近中文字幕高清免费大全6| 精品福利永久在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲人成电影观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 蜜桃国产av成人99| 国产片内射在线| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 男人添女人高潮全过程视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 永久网站在线| 人妻系列 视频| 国产人伦9x9x在线观看 | 极品人妻少妇av视频| 亚洲人成电影观看| 不卡视频在线观看欧美| 9191精品国产免费久久| 国产黄频视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 亚洲精品av麻豆狂野| 国产精品 国内视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 看免费成人av毛片| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产 一区精品| 18在线观看网站| 深夜精品福利| 午夜福利一区二区在线看| 老女人水多毛片| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产精品免费大片| 制服诱惑二区| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产成人午夜福利电影在线观看| 午夜影院在线不卡| 亚洲国产精品国产精品| 免费黄色在线免费观看| 人妻人人澡人人爽人人| 国产亚洲最大av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 性少妇av在线| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日本-黄色视频高清免费观看| 91精品三级在线观看| 免费少妇av软件| 免费黄频网站在线观看国产| 热re99久久精品国产66热6| 不卡av一区二区三区| 校园人妻丝袜中文字幕| 日韩av免费高清视频| 亚洲综合色惰| av福利片在线| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产成人精品福利久久| 免费黄网站久久成人精品| 丝袜美足系列| 人人澡人人妻人| 日韩中文字幕视频在线看片| 亚洲av日韩在线播放| 日本免费在线观看一区| 永久网站在线| 久久99精品国语久久久| 欧美bdsm另类| 日韩人妻精品一区2区三区| 两性夫妻黄色片| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 成人毛片a级毛片在线播放| 夫妻性生交免费视频一级片| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美最新免费一区二区三区| 捣出白浆h1v1| 国产不卡av网站在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 热re99久久精品国产66热6| 丰满饥渴人妻一区二区三| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久午夜福利片| 好男人视频免费观看在线| 中文字幕av电影在线播放| 黄片播放在线免费| 成人影院久久| 精品少妇久久久久久888优播| 男女高潮啪啪啪动态图| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 一区在线观看完整版| 日韩中字成人| 国产黄色免费在线视频| 男女免费视频国产| 国产又色又爽无遮挡免| 老汉色∧v一级毛片| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 九色亚洲精品在线播放| videossex国产| 欧美另类一区| 亚洲欧洲日产国产| 在线观看国产h片| 久久久久久伊人网av| 一级片免费观看大全| 午夜日本视频在线| 亚洲激情五月婷婷啪啪| av在线观看视频网站免费| 日韩av不卡免费在线播放| 九草在线视频观看| 久久久久久久国产电影| 亚洲三区欧美一区| 国产爽快片一区二区三区| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产精品久久久久久久久免| 天堂俺去俺来也www色官网| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 精品亚洲成a人片在线观看| 好男人视频免费观看在线| 嫩草影院入口| 91精品国产国语对白视频| 国产人伦9x9x在线观看 | 少妇 在线观看| 天堂8中文在线网| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲国产av新网站| 只有这里有精品99| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产淫语在线视频| 亚洲精品在线美女| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲欧洲国产日韩| av片东京热男人的天堂| 精品午夜福利在线看| √禁漫天堂资源中文www| 久久精品国产自在天天线| 一区在线观看完整版| 亚洲美女黄色视频免费看| 中文欧美无线码| 91国产中文字幕| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产精品av久久久久免费| 亚洲人成77777在线视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲精品一二三| 考比视频在线观看| 午夜福利一区二区在线看| 国产毛片在线视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久久久久久久久久免费av| 最近中文字幕2019免费版| 国产精品一区二区在线观看99| 久久久亚洲精品成人影院| 久久人妻熟女aⅴ| 交换朋友夫妻互换小说| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲天堂av无毛| 丝袜人妻中文字幕| 2022亚洲国产成人精品| 久久免费观看电影| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 国产成人精品无人区| 欧美xxⅹ黑人| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 少妇 在线观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 久久99一区二区三区| 午夜日韩欧美国产| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美日韩成人在线一区二区| 视频区图区小说| 国产成人精品久久久久久| 午夜影院在线不卡| 国产精品一国产av| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 美国免费a级毛片| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲国产av影院在线观看| av免费在线看不卡| 精品一区二区免费观看| 精品久久蜜臀av无| 国产男人的电影天堂91| 人人澡人人妻人| 咕卡用的链子| 久久久久精品性色| 免费黄色在线免费观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 日本vs欧美在线观看视频| 十分钟在线观看高清视频www| 久久国产精品大桥未久av| 国产精品一区二区在线观看99| 国产精品 国内视频| 免费观看a级毛片全部| 中国三级夫妇交换| 伦理电影免费视频| 亚洲色图综合在线观看| 99九九在线精品视频| 午夜激情av网站| 久久久久久免费高清国产稀缺| 日日啪夜夜爽| 午夜免费男女啪啪视频观看| 在线天堂中文资源库| 欧美激情高清一区二区三区 | 日本91视频免费播放| 午夜福利乱码中文字幕| 五月开心婷婷网| 日韩av在线免费看完整版不卡| 少妇人妻 视频| 日韩av免费高清视频| av卡一久久| 亚洲一区中文字幕在线| 国产一级毛片在线| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 大话2 男鬼变身卡| 久久精品国产自在天天线| 国产精品一区二区在线不卡| 不卡av一区二区三区| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲视频免费观看视频| 91精品三级在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 精品国产乱码久久久久久男人| 午夜av观看不卡| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产成人a∨麻豆精品| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 91国产中文字幕| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久毛片免费看一区二区三区| 男女啪啪激烈高潮av片| 大码成人一级视频| 亚洲色图综合在线观看| 久久精品久久久久久久性| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲国产精品999| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲欧洲国产日韩| 男女高潮啪啪啪动态图| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美黄色片欧美黄色片| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲精品av麻豆狂野| 一区二区三区激情视频| 国产精品久久久av美女十八| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产亚洲欧美精品永久| av在线播放精品| 少妇熟女欧美另类| 欧美变态另类bdsm刘玥| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 中文字幕色久视频| 国产成人a∨麻豆精品| 最近2019中文字幕mv第一页| videos熟女内射| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲av国产av综合av卡| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| www日本在线高清视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲第一青青草原| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 国产一区二区激情短视频 | 免费看不卡的av| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲精品,欧美精品| 少妇人妻久久综合中文| 日韩成人av中文字幕在线观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 精品国产国语对白av| 欧美成人午夜精品| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 一级片免费观看大全| 日韩中文字幕视频在线看片| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 免费黄频网站在线观看国产| 老司机影院毛片| 2022亚洲国产成人精品| 少妇的丰满在线观看| 我的亚洲天堂| 97人妻天天添夜夜摸| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 在线天堂中文资源库| 亚洲av免费高清在线观看| 两个人看的免费小视频| 国产精品熟女久久久久浪| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美+日韩+精品| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产精品免费视频内射| 国产精品不卡视频一区二区| 1024视频免费在线观看| 多毛熟女@视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 少妇的逼水好多| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲内射少妇av| 丝袜脚勾引网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产一区二区在线观看av| 久久97久久精品| 飞空精品影院首页| 91精品三级在线观看| 亚洲天堂av无毛| 亚洲,一卡二卡三卡| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 午夜福利视频精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 哪个播放器可以免费观看大片| 在线观看三级黄色| 亚洲成人手机| 一边摸一边做爽爽视频免费| 99久久人妻综合| 飞空精品影院首页| 在线观看一区二区三区激情| 热99久久久久精品小说推荐| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 男女啪啪激烈高潮av片| 日本午夜av视频| 日本av手机在线免费观看| 亚洲三区欧美一区| 成年女人在线观看亚洲视频| 熟女电影av网| 日日撸夜夜添| 午夜91福利影院| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产在线视频一区二区| 日韩伦理黄色片| 日本爱情动作片www.在线观看| 妹子高潮喷水视频| 看免费成人av毛片| 久久久久精品久久久久真实原创| 性色avwww在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 国产成人精品无人区| 精品午夜福利在线看| 人妻少妇偷人精品九色| 久久av网站| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 精品久久久精品久久久| h视频一区二区三区| 亚洲成色77777| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 婷婷色综合大香蕉| 国产黄色免费在线视频| 各种免费的搞黄视频| 好男人视频免费观看在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产成人一区二区在线| 黄频高清免费视频| 少妇人妻久久综合中文| 午夜福利影视在线免费观看| 男人添女人高潮全过程视频| 2022亚洲国产成人精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲精品一二三| 香蕉丝袜av| 一区二区av电影网| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲成人一二三区av| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 欧美精品av麻豆av| 欧美日韩av久久| 美女午夜性视频免费| 亚洲av中文av极速乱| 国产亚洲欧美精品永久| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲,欧美,日韩| 欧美bdsm另类| 一本大道久久a久久精品| 精品人妻在线不人妻| 国产成人免费观看mmmm| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲少妇的诱惑av| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久久久久久久免费视频了| 国产日韩欧美亚洲二区| 老鸭窝网址在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 丝袜在线中文字幕| 不卡视频在线观看欧美| 精品国产一区二区久久| 超碰成人久久| 自线自在国产av| 亚洲经典国产精华液单| 69精品国产乱码久久久| 男女高潮啪啪啪动态图| 三上悠亚av全集在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 久久影院123| 国产乱人偷精品视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产淫语在线视频| 老鸭窝网址在线观看| 天堂8中文在线网| 在线观看人妻少妇| 欧美日韩视频精品一区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 精品少妇黑人巨大在线播放| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲 欧美一区二区三区| 18禁观看日本| 成人毛片a级毛片在线播放| 高清不卡的av网站| 国产午夜精品一二区理论片| 少妇人妻 视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲人成77777在线视频| 国产视频首页在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲人成电影观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 两性夫妻黄色片| 一级a爱视频在线免费观看| 熟女电影av网| 国产免费视频播放在线视频| 捣出白浆h1v1| 亚洲情色 制服丝袜| 在线观看一区二区三区激情| 国产精品国产三级专区第一集| 久久ye,这里只有精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 欧美激情高清一区二区三区 | 精品一区二区免费观看| 久久这里只有精品19| 日韩成人av中文字幕在线观看| 天天影视国产精品| 亚洲天堂av无毛| 我要看黄色一级片免费的| 国产精品二区激情视频| 久久久久视频综合| 韩国高清视频一区二区三区| 永久网站在线| 亚洲精品久久午夜乱码| 丁香六月天网| 欧美日韩成人在线一区二区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲精品乱久久久久久| 国产亚洲一区二区精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 人人澡人人妻人| 精品国产一区二区三区四区第35| av福利片在线| 久久久久国产精品人妻一区二区| 90打野战视频偷拍视频| 男女国产视频网站| 亚洲伊人色综图| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲精品国产av成人精品| 在线天堂中文资源库| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 青春草视频在线免费观看| 极品人妻少妇av视频| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产片特级美女逼逼视频| 99国产精品免费福利视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 乱人伦中国视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲国产色片| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久 成人 亚洲| 熟女av电影| 国产成人精品婷婷| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 免费人妻精品一区二区三区视频| 婷婷色综合www| 成年人免费黄色播放视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产野战对白在线观看| 成人国产麻豆网| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久久久久久久久久久大奶| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 性高湖久久久久久久久免费观看| 中文字幕最新亚洲高清| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产97色在线日韩免费| 国产精品久久久久久精品古装| av在线观看视频网站免费| 一级a爱视频在线免费观看| 大陆偷拍与自拍| 国产综合精华液| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 午夜福利,免费看| www.熟女人妻精品国产| 亚洲第一av免费看| 成人国语在线视频| 18禁观看日本| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 一级a爱视频在线免费观看| 永久网站在线| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲成人手机| 亚洲经典国产精华液单| 成人漫画全彩无遮挡| 美女中出高潮动态图| xxx大片免费视频| 久久久a久久爽久久v久久| 一级毛片 在线播放| 99久久人妻综合| 91国产中文字幕| 亚洲精品成人av观看孕妇| 男女免费视频国产| 毛片一级片免费看久久久久| 99国产精品免费福利视频| 久久ye,这里只有精品| 日韩视频在线欧美| 亚洲综合色惰| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲人成电影观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 在线看a的网站| 国产免费一区二区三区四区乱码| 免费大片黄手机在线观看| 久久影院123| 午夜福利一区二区在线看| 欧美中文综合在线视频| 精品一区二区三卡| 777米奇影视久久| 欧美日韩成人在线一区二区| 在现免费观看毛片| 香蕉丝袜av| 一级毛片我不卡| 波野结衣二区三区在线| 在线观看免费高清a一片| 亚洲国产日韩一区二区| 精品少妇久久久久久888优播| 久久av网站| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 18+在线观看网站| 激情五月婷婷亚洲| 午夜免费观看性视频| 2018国产大陆天天弄谢| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 各种免费的搞黄视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 精品国产一区二区久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲天堂av无毛| 婷婷成人精品国产| 91aial.com中文字幕在线观看| 999精品在线视频| 精品国产一区二区久久| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 精品久久蜜臀av无| 午夜福利一区二区在线看| 青春草亚洲视频在线观看| 在线精品无人区一区二区三| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲在久久综合| 最近中文字幕高清免费大全6| 看免费成人av毛片| 久久久久久久精品精品| 老汉色av国产亚洲站长工具| av在线播放精品| 在线天堂中文资源库| 久久97久久精品| 女人久久www免费人成看片| 亚洲综合精品二区| 欧美xxⅹ黑人| 男人爽女人下面视频在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 三级国产精品片| 在线观看免费日韩欧美大片| 国产精品一二三区在线看| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲国产成人一精品久久久| 搡女人真爽免费视频火全软件| 高清在线视频一区二区三区| 久久这里只有精品19| 伊人久久国产一区二区| av片东京热男人的天堂| 老女人水多毛片| 一边亲一边摸免费视频|