MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷的相關(guān)性研究

.南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院放射科 (廣東 廣州 50282)2.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院放射科(廣東 廣州 5400)荘高明 梁 文

MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷的相關(guān)性研究

1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院放射科 (廣東 廣州 510282)
2.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院放射科(廣東 廣州 511400)
荘高明1,2梁 文1

目的 研究右膝關(guān)節(jié)非外傷性疼痛中，半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷是否具有相關(guān)性。方法 收集2012年1月至2013年5月間，64例膝關(guān)節(jié)非外傷性疼痛患者的膝關(guān)節(jié)MRI資料，利用spss19.0統(tǒng)計軟件，通過Spearman分析方法，分析半月板損傷與相應(yīng)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的相關(guān)性。結(jié)果 右膝關(guān)節(jié)半月板損傷與相應(yīng)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的相關(guān)性是顯著的(r=0.727，P=0.01)。結(jié)論 右膝關(guān)節(jié)半月板損傷越嚴(yán)重，不及時治療，會加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷損傷。

半月板損傷；關(guān)節(jié)軟骨損傷;膝關(guān)節(jié)MRI；膝關(guān)節(jié)疼痛

在臨床工作中，碰到很多膝關(guān)節(jié)疼痛來檢查的患者，他們沒有明顯膝關(guān)節(jié)外傷史，其中部分癥狀較輕者不影響日常工作生活，部分長時間疼痛患者由于大多合并膝關(guān)節(jié)功能障礙，從而影響日常生工作與生活。長期工作中體會到，膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的患者，大多會因為半月板、關(guān)節(jié)軟骨或膝關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的不同程度損傷，而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)問題，較輕的患者出現(xiàn)行走時疼痛伴乏力，較重的患者甚至出現(xiàn)行走困難，要行手術(shù)修補(bǔ)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，給家庭及社會帶來勞動力損失及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文旨在探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷兩者之間的關(guān)系，希望能從其中一個方向早期提示臨床，對膝關(guān)節(jié)慢性疼痛疾病的本質(zhì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，提高慢性膝關(guān)節(jié)疼痛患者的生活質(zhì)量及勞動力保留。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集我院2012年1月至2013年5月間，64例膝關(guān)節(jié)疼痛患者，均選取右膝關(guān)節(jié)的影像資料及病史資料(詢問患者得知均為右側(cè)優(yōu)勢，所以均選取右側(cè)膝關(guān)節(jié))，其中男性29例、女性35例，年齡介于15歲至88歲之間，平均年齡54歲，均無明顯膝關(guān)節(jié)近期外傷史。所有患者均行膝關(guān)節(jié)MRI檢查?？紤]到膝關(guān)節(jié)疼痛的主觀感受應(yīng)該與損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)，為了簡化統(tǒng)計，每個膝關(guān)節(jié)半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷不分內(nèi)、外側(cè)，均以損傷最重的一級計算。

1.2 檢查方法 采用德國西門子 MAGNETOM Espree 1.5T 大孔徑MRI掃描儀。膝關(guān)節(jié)線圈，矢狀位及軸位T1WI(TR 650ms．TE 11 ms，層厚3.0mm，層間距0.6mm，F(xiàn)OV 180mm×100mm，矩陣512×512，NEX 1)。矢狀位和冠狀位T2WI+脂肪抑制(TR 3000ms．TE 43ms，層厚3mm，層間距0.6mm，F(xiàn)OV 180mm×l00mm，矩陣512×512，NEX 1)；矢狀位T2一mapping采用5回波SE序列掃描，參數(shù)：TRl250ms，TE為20.3、40.6、60.9、81.2、101.5ms，層厚3mm。層間距0.6mm，F(xiàn)OV 180mm×l00mm，矩陣512×512，NEX 2。

1.3 圖像評價 由兩名有多年膝關(guān)節(jié)MRI診斷經(jīng)驗的副高以上職稱診斷醫(yī)師閱片。膝關(guān)節(jié)半月板損傷采用Stoller分級法[1]。0級為正常的半月板，表現(xiàn)為均勻的低信號，形態(tài)規(guī)整；Ⅰ級為不累及半月板關(guān)節(jié)面邊緣的橢圓形或球形的異常信號影；Ⅱ級為半月板內(nèi)水平的、線形的信號增高影，延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未累及半月板的關(guān)節(jié)面邊緣；Ⅲ級為半月板內(nèi)的異常高信號累及半月板的關(guān)節(jié)面邊緣。其中Ⅰ級、Ⅱ級信號異?？煽紤]為半月板退變，而Ⅲ級信號異?？紤]為半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷采用Recht分級法[2]。0級：為正常關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)軟骨彌漫性均勻變薄但表面光滑，仍認(rèn)為是正常關(guān)節(jié)軟骨；Ⅰ級：關(guān)節(jié)軟骨分層結(jié)構(gòu)消失，軟骨內(nèi)出現(xiàn)局限性低信號區(qū)，軟骨表面仍光滑；Ⅱ級：關(guān)節(jié)軟骨表面輪廓輕至中度不規(guī)則，軟骨缺損深度未及全層厚度的50%；Ⅲ級：關(guān)節(jié)軟骨表面輪廓重度不規(guī)則，軟骨缺損深達(dá)全層厚度的50%以上，未見完全剝脫；Ⅳ級：關(guān)節(jié)軟骨全層剝脫、缺損，軟骨下骨皮質(zhì)暴露，伴或不伴軟骨下骨質(zhì)信號改變。

表1 關(guān)節(jié)半月板損傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷相關(guān)性

圖3 正常的膝關(guān)節(jié)半月板及關(guān)節(jié)軟骨。

圖4 半月板Ⅲ°損傷伴關(guān)節(jié)軟骨Ⅲ～Ⅳ°損傷。

圖5 半月板Ⅲ°損傷伴關(guān)節(jié)軟骨Ⅳ°損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件。等級資料相關(guān)性研究，采用Spearman分析方法，分析右膝關(guān)節(jié)半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷的相關(guān)性，并計算出相關(guān)系數(shù)。當(dāng)P＜0.01認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

右膝關(guān)節(jié)半月板損傷按照Stoller分級法，正常半月板5個，Ⅰ級損傷8個，Ⅱ級損傷24個，Ⅲ損傷27個。右膝關(guān)節(jié)軟骨損傷按照Recht分級法，正常關(guān)節(jié)軟骨18個，關(guān)節(jié)軟骨Ⅰ級損傷9個，關(guān)節(jié)軟骨Ⅱ級損傷9個，關(guān)節(jié)軟骨Ⅲ級損傷17個，關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅳ級損傷11個。

利用spss 19.0統(tǒng)計軟件分析，等級資料用Spearman分析方法，分析右膝關(guān)節(jié)半月板損傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷相關(guān)性，得出其關(guān)系為顯著性關(guān)系，如表1。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)軟骨主要由軟骨細(xì)胞及軟骨基質(zhì)構(gòu)成。其中軟骨細(xì)胞占整個軟骨體積的1%～2%[3]，成年后軟骨細(xì)胞高度分化，增殖能力差，但在病理因素刺激后仍會發(fā)生一定的增殖，關(guān)節(jié)軟骨在損傷不嚴(yán)重的情況下有一定自我修復(fù)能力。

半月板是新月形的纖維軟骨，由Ⅰ型膠原纖維構(gòu)成[4]，位于膝關(guān)節(jié)股骨顆與脛骨平臺之間。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角較窄，后角較寬；外側(cè)半月板呈“O”形，前后角厚薄較均勻。

半月板對維持膝關(guān)節(jié)的正常功能有重要作用。首先，半月板上面呈凹形，下面較平坦，使接近球形的股骨髁與相對平坦的脛骨平臺能匹配地構(gòu)成一個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。此外，半月板還有提高膝關(guān)節(jié)機(jī)械穩(wěn)定性，緩沖、承載和負(fù)荷分配功能[5]，在負(fù)重時，約有70%負(fù)重區(qū)分布在半月板上，大大降低了脛骨平臺上的應(yīng)力，對關(guān)節(jié)軟骨起到很好的保護(hù)作用。另外，半月板還有促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)及潤滑物質(zhì)分布的作用[6]，有助于半月板及關(guān)節(jié)軟骨表層的營養(yǎng)及自我修復(fù)，并大大的減低了關(guān)節(jié)本身的摩擦系數(shù)，摩擦越小，運(yùn)動時候?qū)﹃P(guān)節(jié)表面的保護(hù)就越好。

相關(guān)研究表明[7]膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛患者中常常合并半月板損傷。而且本研究表明，在非外傷性右膝關(guān)節(jié)疼痛中，當(dāng)半月板損傷達(dá)到Ⅱ～Ⅲ°度時，相對應(yīng)的關(guān)節(jié)軟骨損傷程度也越高。這可能是，第一，當(dāng)半月板損傷后會失去光滑的表面、影響關(guān)節(jié)潤滑液的均勻分布，大大增加了膝關(guān)節(jié)表面的摩擦系數(shù)；第二，凹凸不平的半月板表面使得關(guān)節(jié)表面壓力分布不均，在運(yùn)動時會產(chǎn)生局部壓強(qiáng)瞬間劇增的情況；第三，關(guān)節(jié)液分布不均，一定程度上影響到關(guān)節(jié)軟骨表層及半月板的營養(yǎng)，影像到半月板的主要營養(yǎng)供應(yīng)。這三方面的聯(lián)合作用，加速了膝關(guān)節(jié)半月板損傷后關(guān)節(jié)軟骨的損傷，可以認(rèn)為膝關(guān)節(jié)的半月板損傷越嚴(yán)重，不及時治療，會加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷。現(xiàn)狀是，臨床上對半月板損傷的治療方法較多，治療效果相對較好，對關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療方法及治療效果卻相對較差，借助MRI早期發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷[8-9]，及時干預(yù)、治療，有可能減低膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步損傷的風(fēng)險，提高膝關(guān)節(jié)疼痛患者愈后的生活質(zhì)量及勞動力保留。

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(本文編輯: 汪兵)

The Correlation of Right Knee Meniscus and Articular Cartilage Damage in MRI

ZHUANG Gao-ming1,2, LIANG Wen1. 1 ZhuJiang,Hospital, Southern Medical University, Guangzhou City, Guangdong Province 510282, P.R.China 2 Imagine Center,Panyu, Central Hospital, Panyu District,Guangzhou 511400 China

Objective To investigate the correlated of the meniscus and articular cartilage damage,in non-traumatic knee pain.Methods Collected from January 2012 to May 2013, the 64 cases of non-traumatic knee pain in patients with knee MRI data ,using spss19.0 by Spearman method to analyze the correlation of meniscus and knee cartilage injury. Results Results knee meniscus and articular cartilage injury correlation coefficient of 0.727, greater than P = 0.01, its correlation is significant.Conclusion Right knee meniscus injury more serious, not treated, it will aggravate or accelerate the response of articular cartilage damage.

Meniscus Injury; Articular Cartilage Injury; Knee MRI; Knee Joint Pain

R322.7+2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.06.26

2014-07-10

梁文