“一站式”社區(qū)系統(tǒng)家庭治療模式對(duì)精神分裂癥康復(fù)效果分析

林壯國 陳泳康 洪二郎 鄧金勇 龔世靈

精神分裂癥是一組病因未明、病程遷延、患病率高、殘疾率高的重性精神疾病，因疾病所帶來的社會(huì)功能衰退、行為退縮、生活質(zhì)量下降對(duì)社會(huì)及家庭影響較大[1-4]。大量臨床研究表明，康復(fù)治療能鞏固精神分裂癥的療效，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高對(duì)治療的依從性、改善社會(huì)功能，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[5-8]。精神分裂癥患者出院后大部分生活在社區(qū)，由患者或家屬自行決定是否繼續(xù)門診治療，導(dǎo)致患者病情反復(fù)或病情惡化，致多次住院或出現(xiàn)肇事肇禍行為，從而延緩、阻礙患者康復(fù)，因病致殘，影響社會(huì)和諧。可見，傳統(tǒng)門診治療模式不能適應(yīng)患者及社會(huì)需要。如何干預(yù)與管理精神分裂癥，穩(wěn)定精神癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低再住院、提高患者的社會(huì)功能，降低危險(xiǎn)行為的發(fā)生具有重大的醫(yī)學(xué)與社會(huì)意義。

系統(tǒng)家庭治療(Systemic Family Therapy，SFT)是運(yùn)用系統(tǒng)論、控制論、停息倫、對(duì)策論來解釋家庭結(jié)構(gòu)與規(guī)劃治療技術(shù)。1994年趙旭東開始進(jìn)行了系統(tǒng)家庭治療的臨床移植研究，認(rèn)為系統(tǒng)家庭治療非常適合中國的臨床需要，后來在我國上海、湖南、北京等地陸續(xù)開展，并形成中國特色[9-12]。但仍有以下不足：①干預(yù)手段是個(gè)別或單個(gè)家庭接受干預(yù)，很少進(jìn)行互動(dòng)和交互方式。 ②干預(yù)方法實(shí)施無固定場(chǎng)所，僅限于在醫(yī)院的門診部或個(gè)別地方，或采用家訪形式。③投入醫(yī)務(wù)人員少，一般由少數(shù)醫(yī)務(wù)人員兼職負(fù)責(zé)，并無專門的社會(huì)工作者或?qū)Ｂ毠ぷ魅藛T參與。致患者和家屬對(duì)家庭干預(yù)依從性差，且患者很容易脫落。

為此本研究采取以“社區(qū)工療站”為固定康復(fù)訓(xùn)練基地，以患者和家屬為中心，專門工作人員協(xié)助，醫(yī)護(hù)人員人協(xié)從，加強(qiáng)與患者及家屬的合作，采取以集體形式的“一站式”家庭治療方法對(duì)社區(qū)精神分裂癥病人開展系統(tǒng)家庭治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③病情處于緩解期，均使用抗精神病藥物維持治療；④家住茂名市市區(qū)，且有直系家屬與其同住；⑤研究前患者及家屬從未參加過社區(qū)工療站的訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病。符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)者共120例，按年齡、性別、文化程度、病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度及服藥依從性等進(jìn)行分層，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例。

1.2 研究方法 研究組定期接受系統(tǒng)家庭治療：由2名精神科醫(yī)師及2名社區(qū)工作人員對(duì)患者和家屬提供社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。所有訓(xùn)練在“社區(qū)工療站”進(jìn)行，訓(xùn)練項(xiàng)目有：①每周1次小組或興趣班活動(dòng)，進(jìn)行社會(huì)功能康復(fù)指導(dǎo)，包括社交、工作和家庭作業(yè)安排等。②每月開展1～2次精神病及康復(fù)知識(shí)教育，介紹精神分裂癥有關(guān)信息。③運(yùn)用小組工作手法，調(diào)整患者與家庭成員的家庭、情感問題。④每半年定期舉辦大型活動(dòng)，由精神科醫(yī)師聯(lián)合社區(qū)工作人員和社工，在“社區(qū)工療站”設(shè)立咨詢?nèi)眨哟覍佟⒔獯鹨呻y、系統(tǒng)講授精神科知識(shí)，遇突發(fā)事件時(shí)家屬可及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，對(duì)癥處理或危機(jī)干預(yù)。對(duì)照組：維持藥物治療及一般支持性心理治療。可自由參加所在社區(qū)的活動(dòng)，但不參與“社區(qū)工療站”活動(dòng)。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 評(píng)定工具 ①陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)，用于評(píng)定患者目前的精神狀態(tài)；②自測(cè)健康評(píng)定量表(Self-rated Health Measurement Scale，SRHMS)，用于評(píng)定患者的整體生理、心理、社會(huì)健康狀況；③家庭環(huán)境量表中文版(Family Environment Scale-Chinese Version，F(xiàn)ES-CV)，用于評(píng)定患者家庭環(huán)境狀況。

1.3.2 評(píng)定時(shí)間 家庭治療前進(jìn)行初次量表評(píng)定，并于治療開始后每半年評(píng)定一次。由4名精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)定，評(píng)前進(jìn)行一致性培訓(xùn)，一致性檢驗(yàn)良好，kappa值為0.79～0.91。共觀察跟蹤2年。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及頻數(shù)分析，量表總評(píng)分組間比較采用t檢驗(yàn)，以SRHMS總評(píng)分為因變量，以年齡、性別、病程、文化程度、婚姻狀況、PANSS總評(píng)分、FES-CV各因子得分為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 研究組60例，其中男性38例，女性22例；平均年齡(38.43±10.8)歲；平均病程(11.83±4.21)年；受教育程度：小學(xué)3例，初中40例，高中15例，大專2例；婚姻：未婚22例，已婚36例，離異2例；服藥劑量，折合成氯丙嗪(250.75±100.45)mg。對(duì)照組60例，其中男性37例，女性23例；平均年齡(38.86±11.1)歲；平均病程(12.03±4.52)年；受教育程度：小學(xué)2例，初中41例，高中14例，大專3例；婚姻：未婚23例，已婚36例，離異1例；服藥劑量(247.15±98.50) mg。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、婚姻及服藥劑量、入組前PANSS總評(píng)分、FES-CV各因子評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組PANSS、SRHMS、FES-CV評(píng)分比較 研究組在病情、家庭環(huán)境上與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2、3。

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較aP<0.05；與同期對(duì)照組比較bP<0.05。

表2 兩組患者治療前后SRHMS評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較aP<0.05；與同期對(duì)照組比較bP<0.05。

表3 兩組治療前后FES-CV評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較aP<0.05；與同期對(duì)照組比較bP<0.05。

2.3 回歸分析 以SRHMS總評(píng)分為因變量，以年齡、性別、病程、文化程度、婚姻狀況、PANSS總評(píng)分、FES-CV各因子得分為自變量作多元逐步回歸分析，結(jié)果在α=0.05水平上，進(jìn)入回歸方程的有6個(gè)因素，按作用大小依次為病程、PANSS總評(píng)分、親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性及服藥劑量。見表4。

表4 回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果表明：經(jīng)社區(qū)系統(tǒng)家庭治療2年后，研究組在自測(cè)健康總分、生理健康子量表分、心理健康子量表分、社會(huì)健康子量表分及多個(gè)維度上與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示研究組的自測(cè)健康水平優(yōu)于對(duì)照組。

對(duì)SRHMS的影響因素進(jìn)行逐步回歸分析顯示，病程，PANSS評(píng)分、親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、藥物劑量是患者自測(cè)健康是否滿意的主要影響因素。病程長(zhǎng)，病情穩(wěn)定，家庭環(huán)境特征好、情感表達(dá)順暢，親密度高、支持系統(tǒng)好，患者獨(dú)立性強(qiáng)，服藥劑量越低者，其對(duì)生活滿意度就越高，自測(cè)健康水平越高，這與有關(guān)報(bào)道基本一致[13-14]。

有研究報(bào)道，長(zhǎng)期生活在社區(qū)的精神分裂癥患者，無論是物質(zhì)生活條件還是生理、心理 、社會(huì)功能狀態(tài)，都比正常人面臨更多問題，生活質(zhì)量差于正常人[15-16]。精神分裂癥患者希望家庭、社會(huì)、親朋好友能給予較多的關(guān)照和支持，渴望重返家庭社會(huì)，這也是精神康復(fù)最重要的任務(wù)。采取“一站式”的社區(qū)家庭治療方法，以患者和家屬為中心，以“工療站”為訓(xùn)練基地，醫(yī)護(hù)人員人指導(dǎo)，在本項(xiàng)目開展過程中，本項(xiàng)目組還對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，設(shè)置了專職個(gè)案管理員,提高了他們對(duì)精神康復(fù)的理解與認(rèn)識(shí)，能更好發(fā)揮治療團(tuán)隊(duì)的作用，幫助患者及家庭成員認(rèn)識(shí)存在的問題及如何正確解決問題，可以穩(wěn)定社區(qū)精神分裂癥患者病情、降低患者疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的自測(cè)健康水平社會(huì)功能，更好地實(shí)現(xiàn)讓患者回歸社會(huì)。

系統(tǒng)家庭治療，提高服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率，加強(qiáng)社會(huì)支持等康復(fù)治療措施均可提高患者的健康水平。但影響人們健康的因素繁多，精神病患者作為一特定群體，其影響因素更是復(fù)雜多變。且SRHMS量表目前尚未制訂其常模標(biāo)準(zhǔn)，如何更深入了解影響患者健康狀況規(guī)律性內(nèi)涵有待進(jìn)一步研究。另，本研究為期2年，存在樣本數(shù)量偏少，詳盡全面的效果評(píng)價(jià)不足，后續(xù)可有大樣本長(zhǎng)期研究補(bǔ)充。

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