醫(yī)學(xué)生認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)對(duì)心理癥狀水平的影響

李晉文 傅文青

隨著社會(huì)的變遷、生存壓力的增長(zhǎng)，大學(xué)生的心理問(wèn)題呈明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。而醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，既有一般大學(xué)生所面臨的多種生活壓力，還由于專(zhuān)業(yè)的特殊性，專(zhuān)業(yè)能力要求較高，其學(xué)業(yè)更加繁重，就業(yè)形式也更加嚴(yán)峻。有研究采用癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)調(diào)查醫(yī)學(xué)生心理衛(wèi)生狀況，結(jié)果顯示62.06%的學(xué)生有輕度的心理問(wèn)題，2.67%的學(xué)生有中度以上的心理問(wèn)題[2]。而個(gè)體感知到的學(xué)業(yè)、就業(yè)、人際關(guān)系等生活應(yīng)激源，能否引致心身反應(yīng)，認(rèn)知因素在其中起著關(guān)鍵作用[3]。美國(guó)心理學(xué)家Lazarus等[4]提出的CPT(Cognitive-Phenomenological-Transactional)理論模型強(qiáng)調(diào)了個(gè)體對(duì)應(yīng)激的認(rèn)知評(píng)價(jià)過(guò)程，他們認(rèn)為思維、經(jīng)驗(yàn)以及個(gè)體所體驗(yàn)到的事件的意義是決定應(yīng)激反應(yīng)的主要中介和直接動(dòng)因。

荷蘭學(xué)者Garnefski從情緒調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)兩個(gè)研究領(lǐng)域?qū)φJ(rèn)知成份進(jìn)行了深入的研究，并制定出認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire，CERQ)，該問(wèn)卷包括適應(yīng)性與不適應(yīng)性?xún)蓚€(gè)維度，用來(lái)測(cè)定個(gè)體經(jīng)歷負(fù)性事件后所采取的認(rèn)知調(diào)節(jié)策略[5]?！罢J(rèn)知情緒調(diào)節(jié)”是指?jìng)€(gè)體在處理來(lái)自?xún)?nèi)外環(huán)境、超過(guò)自身資源負(fù)擔(dān)的生活事件時(shí)，所做出的認(rèn)知上的努力[5]。國(guó)內(nèi)外已有研究表明認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題有一定的調(diào)節(jié)、預(yù)測(cè)作用[6-7]，但對(duì)情境的認(rèn)知評(píng)價(jià)除直接引起情緒體驗(yàn)并調(diào)節(jié)情緒外，還會(huì)進(jìn)一步對(duì)其他心理變量產(chǎn)生影響[8]。

CERQ 既可測(cè)量一般的應(yīng)對(duì)風(fēng)格(特質(zhì))，也可測(cè)量針對(duì)具體事件的特定應(yīng)對(duì)方式(狀態(tài))[9]。本研究則利用CERQ測(cè)量個(gè)體的純認(rèn)知應(yīng)對(duì)風(fēng)格的優(yōu)勢(shì)，旨在探討醫(yī)學(xué)生中心理癥狀水平不同者一般采取的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略有何差異、不同的認(rèn)知策略與各種心理癥狀的關(guān)系如何、及何種認(rèn)知策略對(duì)心理癥狀水平的影響較大，以期對(duì)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生有針對(duì)性的心理健康教育工作提供可靠的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取分層整群隨機(jī)抽樣方法調(diào)查江蘇某大學(xué)醫(yī)學(xué)部600名本科生，剔除不合格問(wèn)卷，共收回有效問(wèn)卷586份，有效問(wèn)卷回收率為97.67%，其中男生284名(48.46%)；女生302名(51.54%)。平均年齡(21.12±1.87)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷中文版(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire-Chinese vision, CERQ-C)[10]CERQ由Garnefski等[3]于2001年編制，用于測(cè)定個(gè)體在面對(duì)負(fù)性事件時(shí)所采取的意識(shí)層面的自我調(diào)節(jié)的認(rèn)知策略，共36個(gè)條目，包括9個(gè)分量表，其中接受(Acceptance)、積極重新關(guān)注(Positive refocusing)、重新關(guān)注計(jì)劃(Refocus on planning)、積極重新評(píng)價(jià)(Positive reappraisal)、理性分析(Putting into perspective)屬于適應(yīng)性認(rèn)知調(diào)節(jié)策略；責(zé)難自己(Self-blame)、沉思(Rumination)、災(zāi)難化(Catastrophizing)以及責(zé)難他人(Blaming others)屬于不適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略。每個(gè)分量表包括4個(gè)條目。國(guó)內(nèi)學(xué)者朱熊兆等[10-12]修訂了CERQ中文版本，并作了信效度檢驗(yàn)。本研究采用的是朱熊兆等修訂的中文版，該問(wèn)卷具有合適的信效度，總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.81，重測(cè)信度為0.56。

1.2.2 SCL-90[13]該量表由Derogatis于1975年編制，國(guó)內(nèi)由王征宇修訂，共90個(gè)條目，包括9個(gè)癥狀因子和其他因子，即軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀及其他。量表采用5級(jí)評(píng)分制，從“1”(沒(méi)有癥狀)到“5”(嚴(yán)重)。SCL-90涵蓋了比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容。該量表效度系數(shù)在0.77～0.90之間。

1.3 施測(cè)過(guò)程 遵循知情同意原則，以班級(jí)為單位，在心理測(cè)驗(yàn)課上，對(duì)被試進(jìn)行團(tuán)體施測(cè)。統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)并要求被試對(duì)每一條目根據(jù)實(shí)際情況作出獨(dú)立的判斷，如被試對(duì)某些條目不能完全理解，可舉手提問(wèn)，測(cè)試環(huán)境保持安靜、有序。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組之間的差異比較，采取t檢驗(yàn)，對(duì)兩種量表所得數(shù)據(jù)采用相關(guān)分析，在心理癥狀水平對(duì)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的回歸分析中，采取多元逐步回歸。

2 結(jié) 果

2.1 心理癥狀水平不同者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略比較 根據(jù)我國(guó)正常成人SCL-90統(tǒng)計(jì)常模，本研究以總量表粗分160分為界限將586名被試劃分為陽(yáng)性組與陰性組，對(duì)兩組采取的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：陽(yáng)性組與陰性組在適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略上得分的差異總體上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在理性分析上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在使用不適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略上的差異總體上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，具體表現(xiàn)在責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化這三種策略上。見(jiàn)表1。

表1 SCL-90陽(yáng)性組與陰性組所采取的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的差異比較分)

2.2 醫(yī)學(xué)生認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略與SCL-90各因子分及總均分的相關(guān)分析 不適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略與SCL-90各因子分及總均分呈正相關(guān)(P<0.01)。進(jìn)一步分析各認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略與SCL-90各因子分及總均分的相關(guān)發(fā)現(xiàn)：沉思和災(zāi)難化與各因子分及總均分呈正相關(guān)(P<0.01)；責(zé)難自己與強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病性及總均分呈正相關(guān)，與軀體化、敵對(duì)呈正相關(guān)(P<0.05)；理性分析與強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)及總均分呈負(fù)相關(guān)，與焦慮、敵對(duì)、精神病性呈負(fù)相關(guān)；責(zé)難他人與強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及總均分呈正相關(guān)，與軀體化、抑郁、焦慮呈正相關(guān)；重新關(guān)注計(jì)劃與焦慮呈負(fù)相關(guān)，積極重新評(píng)價(jià)與抑郁呈正相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)學(xué)生認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略與SCL-90各因子及總均分的相關(guān)分析(r)

注：aP<0.05；bP<0.01。

2.3 醫(yī)學(xué)生心理癥狀水平對(duì)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的多元逐步回歸分析 以SCL-90總均分為因變量，九種認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示災(zāi)難化、責(zé)難自己、沉思進(jìn)入方程，三種策略聯(lián)合可解釋因變量15.9%的變異量，其影響從大到小依次是：災(zāi)難化、責(zé)難自己、沉思。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)學(xué)生心理癥狀水平對(duì)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的多元逐步線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生中SCL-90得分較高者較多運(yùn)用責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化這三種不適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略，而較少運(yùn)用理性分析策略。這與Garnefski等[14]的研究結(jié)果較一致。各種認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略與SCL-90各因子的相關(guān)分析結(jié)果顯示，不適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略，即責(zé)難自己、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人幾乎與SCL-90各因子及量表總均呈正相關(guān)；在適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略中，理性分析除與軀體化、恐怖因子之間的相關(guān)不顯著外，與其他各因子及總均分均呈負(fù)相關(guān)。綜合相關(guān)分析，以及心理癥狀水平對(duì)認(rèn)知策略的多元逐步回歸分析，結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生采取的不適應(yīng)性認(rèn)知調(diào)節(jié)策略對(duì)其心理癥狀水平有一定的影響，其中災(zāi)難化、責(zé)難自己、沉思三種策略能聯(lián)合解釋心理癥狀水平15.9%的變異程度。這與以往國(guó)內(nèi)外有關(guān)不適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略與抑郁、焦慮等情緒的關(guān)系研究結(jié)果較一致[6-7]。有研究顯示，不適應(yīng)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略可加重生活事件對(duì)心理健康的沖擊[8]。這與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果表明醫(yī)學(xué)生在日常生活中如果采取不適應(yīng)性認(rèn)知調(diào)節(jié)策略，將對(duì)其心理健康有一定的影響，而且運(yùn)用得越多、越頻繁，其心理癥狀就會(huì)越多、心理癥狀水平也會(huì)越嚴(yán)重。因此，在對(duì)醫(yī)學(xué)院大學(xué)生進(jìn)行心理健康教育時(shí)，有必要幫助其了解自身的認(rèn)知風(fēng)格，進(jìn)而改變消極的認(rèn)知策略，以提高其總體的心理健康水平。

另外，與以往研究結(jié)果[7-8]不同之處在于，除理性分析外，本研究并未發(fā)現(xiàn)其它適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略與SCL-90總均分呈負(fù)相關(guān)，而且，理性分析策略在回歸分析時(shí)并未進(jìn)入方程。這可能與本研究采用的評(píng)定心理癥狀水平的調(diào)查工具有關(guān)。SCL-90雖然有良好的區(qū)分效度，但心理癥狀可能具有年齡階段性[15]，單獨(dú)作為心理癥狀水平的測(cè)查工具，可能會(huì)有一定的偏差現(xiàn)象；另外，作為一種自我評(píng)定工具，也較容易受多種因素影響。因此，在今后進(jìn)一步的研究中，將會(huì)結(jié)合多種調(diào)查工具及研究方法探討認(rèn)知調(diào)節(jié)策略與心理癥狀水平之間的關(guān)系。

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