五大專家話卒中

王艷

國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)副主任王隴德：60歲是重災(zāi)區(qū)。

腦卒中篩查與防治工程自2009年啟動(dòng)以來，雖然取得重要階段性成果，但與國家對慢病總體控制目標(biāo)和人民群眾日益增長的健康需求相比，還存在較大差距。

2011～2012年腦卒中高危人群篩查信息數(shù)據(jù)分析顯示，中國腦卒中患病率以每年8.1%的速度增加。且78%左右是缺血性腦卒中，60～64歲人群中腦卒中患病率最高，腦卒中發(fā)病呈年輕化發(fā)展趨勢。嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)應(yīng)該讓全社會(huì)認(rèn)識(shí)到，防治腦卒中已經(jīng)到了火燒眉毛的時(shí)刻。

回顧2013年中國腦卒中防治工程成果數(shù)據(jù)，主要有以下幾方面。

基地醫(yī)院增至306家。我國已建立腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院306家，輻射縣（區(qū)）級二級醫(yī)院2353家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3155家，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)與2010年相比增加約90%。

篩查門診增3倍。與2010年相比，2013年全國基地醫(yī)院中風(fēng)預(yù)防/篩查門診數(shù)目從44家增加到156家，卒中隨訪門診由48家增加到150家，門診就診人次增至166.1萬人。

救治能力大幅提高。通過基地醫(yī)院建設(shè)，我國腦卒中救治工作逐漸走上規(guī)范化軌道。例如，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是治療頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，預(yù)防缺血性腦卒中發(fā)生的推薦適宜技術(shù)。經(jīng)過多年培訓(xùn)，2013年我國具有實(shí)施CEA能力的基地醫(yī)院由2010年的41家增長到91家，2013年共實(shí)施CEA手術(shù)1620例，比2010年的247例增長556%。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授胡大一：心和腦要一起治。

現(xiàn)今，醫(yī)學(xué)的目的必須做根本性調(diào)整，必須改變“前缺防，后缺管，得了心梗救治晚”的心血管病“堰塞湖”的現(xiàn)象。也就是要把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略從“以治愈疾病為目的高技術(shù)追求”轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷”，維持和促進(jìn)健康。簡而言之，就是要注重一級預(yù)防，從根本上減少甚至避免心腦血管病等慢病和損傷的發(fā)生。

心血管病和腦血管病是發(fā)病率、死亡率都很高的兩類疾病，兩者也有很多共同的危險(xiǎn)因素。心血管系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，往往也伴隨著腦血管病變。已有的證據(jù)充分表明，高血壓、糖尿病、血脂異常、高半胱氨酸血癥以及吸煙、酗酒等多種高危因素均可以同時(shí)引起心腦血管的異常，而當(dāng)上述多種危險(xiǎn)因素被糾正后，心血管風(fēng)險(xiǎn)下降的同時(shí)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)隨之顯著下降。

因此，做好上述疾病的救治和預(yù)防，在疾病發(fā)作前預(yù)防并盡力干預(yù)，避免出現(xiàn)可能的悲劇，心血管醫(yī)生責(zé)無旁貸。在這個(gè)過程中，心血管醫(yī)生應(yīng)站在腦卒中防控的第一線。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒：兩種手段治療頸動(dòng)脈狹窄。

頸動(dòng)脈血管是人體腦部健康晴雨表，盡管它對腦卒中的影響很大，卻并未引起廣泛重視。

頸動(dòng)脈是大腦供血的主干道，其供血占整個(gè)大腦需要量的70%～80%。頸動(dòng)脈狹窄如果超過70%，就屬于重度狹窄，應(yīng)盡快進(jìn)行干預(yù)。

目前，治療頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)主要有兩種：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的狀況做出具體選擇。比如說如果患者偏胖、頸動(dòng)脈狹窄的位置較高、脖子較短，手術(shù)視野暴露困難的話，支架是最好的選擇；如果患者頸動(dòng)脈狹窄很嚴(yán)重，大于95%，并且斑塊很不規(guī)則（超聲顯示回聲不均勻）、斑塊表面凹凸不平或有潰瘍，這種情況下放支架會(huì)有栓子脫落的風(fēng)險(xiǎn)，更適合做剝脫術(shù)。此外，當(dāng)患者全身狀況差，難以耐受全麻，要求手術(shù)時(shí)間短時(shí)，放支架更適合；如果患者預(yù)期壽命長，病程長，則適合做剝脫術(shù)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇：補(bǔ)葉酸，防卒中。

高血壓是腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，因此，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。

值得注意的是，血液內(nèi)一種名為“同型半胱氨酸（Hcy）”的化學(xué)物質(zhì)是讓高血壓患者發(fā)生腦卒中的“幫兇”。而在中國的高血壓患者中，約75%的人伴有“同型半胱氨酸”升高，這些人也被稱為“H型高血壓患者”。大量流行病學(xué)研究和基因多態(tài)性研究均顯示，高Hcy是心腦血管疾病尤其是腦卒中發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。H型高血壓并不是高血壓和高Hcy水平的簡單組合，當(dāng)高血壓合并高Hcy同時(shí)存在時(shí)，其心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)將成倍增加。

中國人群的流行病學(xué)研究表明：由于我國人群特有的基因型和飲食習(xí)慣等造成的低葉酸攝入之間的共同作用，導(dǎo)致我國人群血漿Hcy水平顯著高于國外人群。H型高血壓的管理主要是對葉酸攝入量進(jìn)行干預(yù)。研究表明，葉酸攝入量與Hcy水平呈負(fù)相關(guān)。

因此，降壓聯(lián)合降低Hcy的治療方案有可能成為我國腦卒中防治的重要措施。由于飲食習(xí)慣的差異，我國人群葉酸的缺乏要比歐美嚴(yán)重得多。也就是說，我國腦卒中的預(yù)防既要堅(jiān)持控制傳統(tǒng)5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖），同時(shí)也要結(jié)合自身特點(diǎn)，通過補(bǔ)充葉酸，進(jìn)一步降低H型高血壓患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)。

天津環(huán)湖醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王金環(huán)：腦梗，抓住發(fā)病后3小時(shí)。

腦卒中一般分為腦梗死和腦出血兩種，前者占70%～80%。腦梗死發(fā)生后3小時(shí)內(nèi)尤其關(guān)鍵，靜脈溶栓對其治療立竿見影。如果及時(shí)送醫(yī)并接受溶栓藥物治療，多數(shù)患者都能恢復(fù)工作或自理能力。

時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。一旦超過3小時(shí)可能錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)，腦組織可能缺血時(shí)間過長，易出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥。

然而，腦卒中的溶栓手術(shù)在中國開展不容樂觀，不僅基層醫(yī)院開展十分困難，即使省級醫(yī)院的開展程度也比較低。中國每年有幾百萬腦卒中患者，真正能開展溶栓手術(shù)的只有1萬多人，不足1%，和歐美等國家相比差距很大。

溶栓手術(shù)需要幾個(gè)層面的支持，如果僅僅依靠一兩個(gè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，根本無法開展。溶栓手術(shù)時(shí)效性強(qiáng)，必須做到在各個(gè)環(huán)節(jié)的暢通，打破各個(gè)環(huán)節(jié)障礙。醫(yī)院各個(gè)層面要認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題的重要性，影像檢查、神經(jīng)外科、急診科都需要協(xié)調(diào)配合。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）