早期支持性心理干預(yù)對胸外科患者術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)的影響

李艷偉

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050

早期支持性心理干預(yù)對胸外科患者術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)的影響

李艷偉

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050

目的探討早期支持性心理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法將62例胸外科手術(shù)患者按貫序法分為干預(yù)組和對照組，每組31例。對照組采取一般術(shù)前護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行支持性心理干預(yù)。采用狀態(tài)焦慮特質(zhì)問卷（STAI）對兩組患者手術(shù)預(yù)約時(shí)、術(shù)前1 d的心理指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，并對患者預(yù)約手術(shù)時(shí)至入室15 min的收縮壓、舒張壓、脈搏變化進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果所有患者預(yù)約手術(shù)時(shí)平均STAI評分均顯著高于國內(nèi)常模（P＜0.05），提示患者術(shù)前存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前1 d干預(yù)組平均STAI評分顯著低于對照組（P＜0.05），預(yù)約手術(shù)時(shí)至入室15 min的收縮壓、舒張壓、脈搏變化明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論早期支持性心理干預(yù)對降低胸外科患者術(shù)前心理應(yīng)激水平，穩(wěn)定生命體征具有重要價(jià)值。

CT機(jī)；早期支持性心理干預(yù)；STAI評分；血壓監(jiān)測

胸外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者在術(shù)前存在較大的心理壓力，表現(xiàn)為突出的應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致免疫功能下降、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、自主神經(jīng)功能失衡和痛閾降低[1]，易誘發(fā)高血壓、心律失常等并發(fā)癥，對手術(shù)方案的實(shí)施及預(yù)后均有不利影響。因此，術(shù)前及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)措施十分重要。我院在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者在術(shù)前實(shí)施早期支持性心理干預(yù)，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院胸外科2013年1～9月手術(shù)患者62例，其中男37例，女25例，年齡43～77歲，中位年齡66.2歲；食管癌26例，肺癌20例，賁門癌6例，氣胸6例，風(fēng)濕性心臟病4例；患者ASA評分Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前均經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診，如采用64排螺旋CT掃描儀（GE Lightspeed VCT-XT）及Toshiba770心臟彩色多普勒超聲系統(tǒng)進(jìn)行病變部位掃描檢測，采用GE Revolution XR/d型DR攝片。排除：① 有入院前鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物使用史及酗酒史者；② 有精神疾病史及家族史者；③ 一年內(nèi)曾經(jīng)歷嚴(yán)重應(yīng)激事件者。所有患者意識清晰，認(rèn)知能力正常，無溝通障礙，自愿參與本組調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

（1）62例患者按貫序法分為對照組及干預(yù)組，每組31例，對照組采取一般術(shù)前護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)等；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)理小組（由病房主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士及手術(shù)室專職護(hù)士組成）于入院訪視開始至手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行多次系統(tǒng)心理支持干預(yù)，內(nèi)容包括手術(shù)治療信息支持、情緒疏導(dǎo)、行為認(rèn)知干預(yù)、放松療法、體位訓(xùn)練及配合等。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、基礎(chǔ)疾病、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（2）支持性心理干預(yù)方法。① 責(zé)任護(hù)理小組成員于患者入院當(dāng)日進(jìn)行入院訪視，對患者一般社會(huì)學(xué)資料、生理機(jī)能、認(rèn)知水平、心理狀況等進(jìn)行充分了解、評估；發(fā)放健康教育處方進(jìn)行入院指導(dǎo)，介紹治療環(huán)境，強(qiáng)調(diào)充分休息、增強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，必要時(shí)指導(dǎo)睡眠方法；掌握傾聽技巧，恰當(dāng)運(yùn)用情感支持，了解患者擔(dān)心什么問題，積極給與回饋；貫徹微笑服務(wù)及親情服務(wù)，取得患者信任，拉進(jìn)護(hù)患關(guān)系，給予患者信心和鼓勵(lì)，消除患者緊張感和恐懼感；② 患者預(yù)約手術(shù)后，小組成員進(jìn)行一對一重點(diǎn)干預(yù)，針對性講解疾病知識及手術(shù)方案，重點(diǎn)介紹手術(shù)先進(jìn)性和安全性，向患者及家屬詳細(xì)解釋胸腔鏡手術(shù)（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）方法、切口大小及位置，讓患者及家屬大致了解VATS；介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)水平，同時(shí)詳細(xì)告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，對術(shù)前或術(shù)中可能出現(xiàn)的不適現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防性告知并提供應(yīng)對技巧，使患者形成正確的期望和心理防御機(jī)制[2]；指導(dǎo)患者采用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛；③ 術(shù)前準(zhǔn)備期耐心指導(dǎo)患者做好術(shù)前體位訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練，應(yīng)用行為療法（CBT）指導(dǎo)患者緩解負(fù)面情緒；積極回答患者有關(guān)手術(shù)及預(yù)后的疑問，同時(shí)盡可能調(diào)動(dòng)患者家庭成員參與心理干預(yù)，通過社會(huì)支持減輕患者心理壓力；④ 術(shù)前3 d，詳細(xì)評估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，認(rèn)真聽取患者對手術(shù)的期望，重點(diǎn)跟蹤患者體位、呼吸訓(xùn)練的不足，細(xì)心觀察患者出現(xiàn)的各種心理變化，篩查特殊心理應(yīng)激源和隱患，給予針對性心理支持；⑤ 手術(shù)當(dāng)天強(qiáng)化床前問候，與患者輕松交談，肯定患者術(shù)前準(zhǔn)備期的表現(xiàn)，告知主刀醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士已作好充分準(zhǔn)備，使其放松心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.2 評價(jià)方法

（1）采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[3]對兩組患者手術(shù)預(yù)約時(shí)、術(shù)前1 d的心理應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。該問卷由20個(gè)項(xiàng)目組成，分值20～80分，分值越高說明患者心理應(yīng)激狀態(tài)越嚴(yán)重。問卷采取匿名方式，由研究者統(tǒng)一發(fā)放并說明調(diào)查的目的、意義，征得患者同意后，發(fā)給患者自行填寫，如患者不能獨(dú)立完成，可由調(diào)查者本人根據(jù)患者意愿協(xié)助填寫。

（2）比較兩組患者入室后麻醉前血壓、脈搏變化。采用德國希勒動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測患者24 h動(dòng)態(tài)血壓，5BCD0E肺功能儀測定患者術(shù)前呼吸頻率基礎(chǔ)值，KD580多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測定患者心率變化。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）62例患者預(yù)約手術(shù)時(shí)平均STAI評分顯著高于常模（P＜0.05），提示患者術(shù)前存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，見表1。

表1 患者預(yù)約手術(shù)時(shí)STAI評分與國內(nèi)常模比較

表1 患者預(yù)約手術(shù)時(shí)STAI評分與國內(nèi)常模比較

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（2）兩組患者術(shù)前1 d STAI評分比較，干預(yù)組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)前血壓、脈搏變化比較，干預(yù)組患者預(yù)約手術(shù)時(shí)至入室15 min的收縮壓、舒張壓、脈搏變化顯著優(yōu)于對照組。具體結(jié)果見表2～3。

表2 兩組患者術(shù)前1 d STAI評分比較

表2 兩組患者術(shù)前1 d STAI評分比較

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表3 兩組患者術(shù)前不同時(shí)間點(diǎn)血壓、脈搏比較

表3 兩組患者術(shù)前不同時(shí)間點(diǎn)血壓、脈搏比較

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3 討論

手術(shù)作為一種應(yīng)激源可導(dǎo)致心理壓力，當(dāng)壓力迅速增長時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不等的心理改變，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、躁動(dòng)不安等。如果消極認(rèn)知不斷增長，強(qiáng)烈的負(fù)面情緒會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的臨近逐漸加劇，導(dǎo)致患者腎上腺素濃度提高，出現(xiàn)血糖和皮質(zhì)醇增高、血清白蛋白降低等征象，對手術(shù)治療效果不利。本組胸外科手術(shù)患者在預(yù)約手術(shù)時(shí)，STAI評分顯著高于國內(nèi)常模，顯示本組受試者存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，與相關(guān)文獻(xiàn)研究一致[4-6]。

支持性心理干預(yù)是指醫(yī)護(hù)人員通過與患者進(jìn)行雙向溝通，給患者提供充足的治療信息和有效的行為指導(dǎo)，消除患者緊張與焦慮心態(tài)，建立術(shù)前相對良性的心理狀態(tài)的方法。譚惠芹[7]等研究指出，患者入院后及早實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)可降低其焦慮程度。傳統(tǒng)的術(shù)前教育措施不夠完善，內(nèi)容隨意，缺乏對患者心理需求的關(guān)注，形式也較為單一，不利于患者應(yīng)激反應(yīng)的減輕[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用早期支持性心理干預(yù)，護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良預(yù)兆，對心理應(yīng)激相關(guān)因素進(jìn)行分析，對出現(xiàn)的情緒障礙采取積極有效的應(yīng)對措施，通過短程的術(shù)前教育和心理指導(dǎo)滿足患者信息需求，增強(qiáng)患者的安全感和信任感。但本研究樣本量較少，且未能對術(shù)后患者情況進(jìn)行有效跟蹤，因此干預(yù)效果的持續(xù)性尚需通過進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1] 沈曉紅,李金晶．術(shù)前焦慮與術(shù)后心身康復(fù)的相關(guān)性研究[J]．中國臨床心理學(xué)雜志,2012,13(4):211-212．

[2] 楊霞,盧惠娟,趙愛平,等．早期心理與信息支持對甲狀腺日間手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)激的影響[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(2):54-56．

[3] 于歡,牛青云,張學(xué)民,等．焦慮個(gè)體對威脅性信息的注意偏向訓(xùn)練[J]．中國心理衛(wèi)生雜志,2014,28(5):367-373．

[4] 應(yīng)燕萍,黃惠橋,姜家艷．術(shù)前干預(yù)對心臟手術(shù)患者身心影響的研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(7):616-617．

[5] 何林娥．術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)對硬膜外麻醉患者術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)和麻醉效果影響的評價(jià)[J]．中國醫(yī)藥科學(xué),2014,(3):203-204,208．

[6] 徐靜泉．術(shù)前患者心理評估及心理干預(yù)[J]．淮海醫(yī)藥,2014,(2): 187-188．

[7] 譚惠芹,馮寶琴,梁群,等．術(shù)前護(hù)理干預(yù)對手術(shù)患者身心狀態(tài)的影響[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(16):61-62．

[8] 黃薇薇,孫茜,趙勇茳．現(xiàn)代整體護(hù)理服務(wù)的理念、內(nèi)涵及應(yīng)對[J]．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,12(1):79-80．

Inf l uence of Early Supportive Psychological Intervention on Preoperative Stress State of Patients in Department of Thoracic Surgery

LI Yan-wei
Operating Room, The Aff i liated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia 010050, China

ObjectiveTo explore the inf l uence of early supportive psychological intervention on preoperative stress state of patients who would undergo thoracic surgeries.Methods62 patients were divided into intervention group (31 cases) and control group (31 cases) with sequential method. The patients in control group were nursed with general preoperative nursing method while the patients in intervention group were nursed with early supportive psychological intervention method based on general preoperative nursing method. The psychological indicators of all the patients during the process of surgery appointment and 1 d before operation were evaluated with state-trait anxiety inventory (STAI) while the changes of systolic pressure, diastolic pressure and pulse of all the patients during the period from surgery appointment to 15 min after entering into the operating room were monitored.ResultsThe average STAI scores of psychological indicators of all the patients during the process of surgery appointment were signif i cantly higher than that of national norm (P＜0.05), which indicated that patients who would undergo thoracic surgeries had obvious preoperative psychological stress reactions. The average STAI scores of psychological indicators of patients at 1d before operation in intervention group were signif i cantly lower than that of patients in control group (P＜0.05) and the changes of systolic pressure, diastolic pressure and pulse of patients during the period from surgery appointment to 15 min after entering into the operating room in intervention group were signif i cantly better than that of patients in control group.ConclusionEarly supportive psychological intervention plays an important role in reducing the psychological stress levels and stabilizing the vital signs of patients who would undergo thoracic surgeries.

CT; early supportive psychological intervention; STAI score; monitoring of blood pressure

R471

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.051

1674-1633(2014)07-0137-03

2014-02-19

2014-06-17

作者郵箱：cwb_ly@163．com