硅膠淚道引流管治療淚道阻塞的療效

孫文娟?李永蓉?沈培清

【摘要】 目的 探討硅膠淚道引流管對于淚道阻塞性疾病的療效。 方法 采用新型硅膠淚道引流管（山東正大福瑞達(dá)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)）， 對30眼淚道阻塞者行淚道插管并留管3～6個(gè)月， 留管期間及拔管后3個(gè)月定期行淚道沖洗治療。結(jié)果 治愈18眼， 好轉(zhuǎn)10眼， 無效2眼， 總有效率93.3%。結(jié)論 此法在治療淚道阻塞中操作較為簡單， 安全性較高， 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較低、不會對美觀以及患者的日常生活造成任何的影響， 效果滿意?？蓽p少患者痛苦， 即使手術(shù)失敗后可重復(fù)操作， 患者樂于接受。

【關(guān)鍵詞】 硅膠淚道引流管；淚道阻塞

淚道阻塞性疾病屬于臨床眼科中較為常見的一種疾病， 治療方法較多， 最終獲得的療效也不相同， 對于淚道插管術(shù)就存在非常多的改良手術(shù)方法， 以往主要以插管方法為主， 當(dāng)前本科應(yīng)用硅膠淚道引流管采用環(huán)形淚道插管的方法， 此法具有生物相容性好， 可長期留置淚道， 無明顯刺激反應(yīng)， 采用雙管擴(kuò)張支撐狹窄部位的方法最終獲得的療效較為確切， 不會出現(xiàn)脫落的情況， 美觀不會對患者的日常生活造成影響， 患者能夠有效接受。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年2月～2014年2月收治的淚道阻塞患27例， 共30眼；其中男10眼， 女20眼， 平均年齡57.55歲；單眼24例， 雙眼3例；全部患者術(shù)前均行淚道沖洗治療， 沖洗液不暢有返流， 個(gè)別返流液呈稀薄膿性。

1. 2 手術(shù)器械及材料 包括淚點(diǎn)擴(kuò)張器、淚道探針、淚道沖洗針頭、額鏡、槍狀鑷、新型硅膠淚道引流管（山東正大福瑞達(dá)醫(yī)療器械公司生產(chǎn)）， 由兩端金屬探子以及中間軟性硅膠管、一枚特制鉤針組成， 硅膠管長36 cm， 直徑1 mm， 金屬探子（光滑的不銹鋼絲）長為12 cm， 直徑0.8 mm，前端形狀為紡錘形， 能夠有效進(jìn)行探通及鉤取， 硅膠管及金屬探子具有較強(qiáng)的韌性和彈性。

1. 3 方法

1. 3. 1 手術(shù)方法 在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前， 在患者鼻腔以及患者的下鼻道填塞棉片（地卡因+呋嘛滴鼻液）?；颊呷∑脚P位， 常規(guī)眼部及鼻部消毒鋪巾， 2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液眶下神經(jīng)阻滯麻醉， 去除鼻腔內(nèi)填塞棉片。淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上下淚小點(diǎn)。用空心淚道探針經(jīng)淚小點(diǎn)、淚小管及鼻淚管探入下鼻道， 用生理鹽水行淚道沖洗， 確認(rèn)通暢。將兩端帶金屬探子的軟性硅膠管， 分別經(jīng)上下淚小點(diǎn)、淚小管及鼻淚管探入下鼻道， 在額鏡下用鉤針從下鼻道內(nèi)取出帶金屬探子的軟性硅膠管下端。剪斷金屬探子， 將下端兩根軟管打結(jié)于鼻前庭處。術(shù)后予以激素抑制局部炎性反應(yīng)， 減輕水腫。術(shù)后第2天用鈍性彎針頭對患者的淚道完成一次沖洗， 將患者殘留的積血以及分泌物成功進(jìn)行排除， 患者完成手術(shù)后為其持續(xù)滴抗生素眼液， 關(guān)注患者臨床疾病情況， 為其留管， 時(shí)間為3～6個(gè)月后， 完成后拔管。留管期間及拔管后3個(gè)月定期沖洗淚道。

1. 3. 2 拔管方法 從患者的內(nèi)眥部將硅膠管剪斷， 如果在患者鼻前庭能夠觀察到硅膠管結(jié)或其末端， 利用鑷子將其下拉， 便能夠從患者鼻腔內(nèi)將硅膠管拔出。如果在鼻前庭看不到硅膠管， 可以收縮下鼻甲及下鼻道黏膜后， 在鼻內(nèi)鏡輔助下用鑷子將其取出。

1. 4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：對患者拔管后患者臨床溢淚癥狀消失， 對患者進(jìn)行淚道沖洗暢沒有出現(xiàn)返流情況。有效：針對患者拔管后， 患者臨床表現(xiàn)的淚溢癥狀有效緩解， 對患者進(jìn)行淚道沖洗液出現(xiàn)了返流（少量）的情況。無效：對患者拔管后， 臨床溢淚癥狀無任何改善， 對患者淚道沖洗不暢。

2 結(jié)果

27例30眼成功置管， 時(shí)間為3～6個(gè)月， 患者主訴舒適度較好， 沒有出現(xiàn)眼紅眼痛的感覺以及存在異物感。淚道引流管長期固定良好， 沒有出現(xiàn)眼瞼腫脹、分泌物增多以及淚小點(diǎn)外翻等情況。27例30眼經(jīng)3～6個(gè)月門診隨訪觀察， 治愈18眼， 好轉(zhuǎn)10眼， 無效2眼， 總有效率93.3%。

3 討論

淚道阻塞系眼附屬器多發(fā)病， 長期溢淚積膿影響視功能。特別是慢性淚囊炎， 潛伏眼內(nèi)外感染的危險(xiǎn)。伴隨著對患者淚道疾病認(rèn)識的日益加深以及新材料新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)， 針對淚道疾病存在著非常多的治療方法， 并且主要的治療方法為手術(shù)治療， 主要包括淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚道探通、插管法（環(huán)形全淚道插管及順行淚道插管）[1]、鼻淚道支架術(shù)[2]以及激光淚道成形術(shù)等[3， 4]。

淚囊鼻腔吻合術(shù)雖即使臨床具有的成功率較高， 但是仍然會表現(xiàn)出較大的創(chuàng)傷性， 在對患者進(jìn)行手術(shù)過程中非常容易出現(xiàn)出血的情況， 面部容易出現(xiàn)疤痕的情況， 并且淚點(diǎn)也有可能出現(xiàn)移位的情況、內(nèi)眥韌帶出現(xiàn)損傷的情況以及眼輪匝肌出現(xiàn)部分損傷的情況等缺點(diǎn)[5]， 導(dǎo)致臨床手術(shù)失敗的主要原因便是患者黏膜瓣瘢痕出現(xiàn)了增生攣縮再次黏連的情況。對患者實(shí)施激光成形術(shù)后非常容易導(dǎo)致淚道內(nèi)的鱗狀上皮及上皮下結(jié)締組織出現(xiàn)損傷的情況， 進(jìn)而表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)， 局部黏連再次發(fā)生阻塞的情況。應(yīng)用淚道激光加典必殊眼膏注入療法有效率為80%[6]。鼻淚道支架術(shù)后支架的蘑菇頭易被局部肉芽組織增生覆蓋， 或支架移位從而發(fā)生再次阻塞。

自2012年以來本科采用淚道探通聯(lián)合硅膠淚道引流管環(huán)形淚道置管對患有淚道阻塞的疾病患者進(jìn)行治療， 臨床獲得療效確切。根據(jù)淚道阻塞及狹窄程度選擇對患者進(jìn)行拔管時(shí)間。拔管后隨訪3～6個(gè)月， 18眼（60%）溢淚癥狀消失， 10眼（33.3%）溢淚癥狀減輕， 有效率達(dá)93.3%。

正確掌握淚道探通術(shù)是本療法臨床獲得成功的關(guān)鍵[7]。在進(jìn)行具體的實(shí)踐過程中作者能夠體會到：①進(jìn)針手法采用捻轉(zhuǎn)法優(yōu)點(diǎn)較多， 具有用力均勻， 輕柔， 近乎邊分離邊推進(jìn)的優(yōu)點(diǎn)， 與進(jìn)退法進(jìn)行比較， 臨床獲得的成功率高；②骨性鼻淚管個(gè)體表現(xiàn)很大的差異， 如進(jìn)針在垂直位進(jìn)入上口處遇到阻力， 嚴(yán)禁強(qiáng)行通過， 應(yīng)將探針分別向內(nèi)， 外及后方稍作傾斜探查， 便能夠順利找到進(jìn)針部位；③位于內(nèi)眥部上下淚點(diǎn)間的硅膠引流管， 一定要安放的松緊適度。太松則眼球活動時(shí)， 軟管會摩擦眼球， 引起異物感；太緊則易離斷淚小管。下端的硅膠管也要妥為藏于鼻前庭內(nèi)， 以防因意外牽拉， 撕裂淚點(diǎn)和淚小管；④鼻腔內(nèi)留管長度要合適， 不超過鼻前庭， 也不能太短， 否則會在一定程度上將拔管難度增加；⑤收縮鼻黏膜防止出血。

硅膠淚道引流管環(huán)形置管術(shù)于傳統(tǒng)淚道插管術(shù)相比， 其優(yōu)點(diǎn)在于：①置管經(jīng)上下淚小點(diǎn)雙向插入， 在眼部不露管， 能夠有效將患者的臨床舒適度提高；②兩端打結(jié)于鼻腔內(nèi)， 能夠有效固定， 不會輕易出現(xiàn)脫落的情況；③置管將下淚小點(diǎn)向內(nèi)上方牽引， 防止淚小點(diǎn)出現(xiàn)外翻的情況；④淚總管以下為雙管支撐， 使鼻淚管擴(kuò)張， 有利于炎性分泌物和淚液的引流， 從而達(dá)到消除炎癥， 防止組織粘連阻塞之目的。綜上所述， 硅膠淚道引流管治療淚道阻塞有一定的療效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜雷環(huán)形全淚道插管術(shù)與順行淚道插管術(shù)的比較.眼科新進(jìn)展， 2005，25（4）：359-360.

[2] 肖滿意，蔣幼芹，張子曙.鼻淚道支架植入術(shù)治療鼻淚道阻塞.中華眼科雜志， 2002，38（5）：289-291.

[3] 宋艷萍，金中秋，徐東強(qiáng).激光淚道成形術(shù).眼科新進(jìn)展， 2000，20（3）：216-217.

[4] 陳恩亞，劉華.激光淚道成形術(shù)遠(yuǎn)期療效及影響療效的因素.眼科新進(jìn)展， 2002，22（1）：48.

[5] Tan AD， Rubin PA，Sutula FC， et al. Congenital nasolacrimal duct obstruction. Int Ophthalmol Chin， 2001，41（4）：57-69，

[6] 黃花梅，曹燕，郭建強(qiáng).YAG淚道激光治療機(jī)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療淚道阻塞.國際眼科雜志， 2006，6（1）：201-211.

[7] 蔡紀(jì)康，錢光亞，張翼飛.改良淚道插管術(shù)治療淚道阻塞63眼臨床分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011，9（5）：351-352.endprint