腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的臨床分析

楊彩平

【摘要】 目的 探討腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的臨床效果。方法 選取本院收治的13例神經(jīng)源性膀胱患者為研究對(duì)象， 采用回腸保留黏膜層膀胱擴(kuò)大術(shù)。 結(jié)果 13例患者優(yōu)良8例， 改善5例， 無(wú)效0例， 有效率為100%；膀胱容量由治療前（171.75±91.16）ml增加到治療后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌壓比較上治療后（21.42±11.87）cmH2O也優(yōu)于治療前（43.00±21.12）cmH2O（P<0.05）。 結(jié)論 腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)在治療神經(jīng)源性膀胱方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值， 療效確切， 安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)；神經(jīng)源性膀胱；尿失禁

膀胱擴(kuò)大術(shù)是一種增加膀胱容量的手術(shù)， 一般多通過(guò)胃腸道或者輸尿管等組織進(jìn)行， 也可以不利用任何組織而進(jìn)行自體擴(kuò)大[1]。對(duì)神經(jīng)源性膀胱行膀胱擴(kuò)大術(shù)手術(shù)能夠幫助其儲(chǔ)尿功能的重建， 一般不會(huì)再發(fā)生尿失禁問(wèn)題， 明顯改善患者身體健康和生活質(zhì)量。河南省腫瘤醫(yī)院自2012年9月～ 2013年9月共收治了13例神經(jīng)源性膀胱患者， 采用腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療后， 取得了較為理想的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年9月～2013年9月收治的13例神經(jīng)源性膀胱患者為研究對(duì)象， 其中男9 例， 女4例， 年齡18～54歲， 平均（27.9±6.5）歲。臨床檢查顯示患者均存在腎積水， 經(jīng)過(guò)B超檢查得以證實(shí)；經(jīng)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者的膀胱安全容量為（ 85±25） ml。

1. 2 手術(shù)方法 取患者恥骨上橫切口或者下腹正中切口位置， 選擇距離回盲瓣在15～20 cm處的回腸， 取腸系膜緣沿著縱形剖開腸管， 同時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行沖洗， 以U形將其折疊縫合成帽狀， 同時(shí)游離膀胱頂部和其周圍， 然后由術(shù)者切開膀胱頂部， 同時(shí)把帽狀回腸片和膀胱進(jìn)行吻合， 注意在膀胱側(cè)壁留置膀胱造屢管?；颊咝g(shù)后第1日起由醫(yī)護(hù)人員為其沖洗膀胱， 次數(shù)為2次/d， 手術(shù)2周后拔除膀胱造瘺管， 等到患者造瘺口愈合后， 開始拔除尿管， 并且進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。

1. 3 療效評(píng)價(jià) 優(yōu)良：患者在清潔間歇導(dǎo)尿的協(xié)助下， 小便基本能夠有效控制， 沒(méi)有發(fā)生濕褲以及尿褲現(xiàn)象， 患者的尿失禁得到了較好的控制， 不會(huì)發(fā)生淋瀝， 不會(huì)對(duì)正常的生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)影響。改善：患者的排尿無(wú)法進(jìn)行完全控制， 偶爾會(huì)發(fā)生濕褲和尿床現(xiàn)象， 部分情況下尿淋瀝但有成泡尿， 會(huì)對(duì)其生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)一定的影響。無(wú)效：患者出現(xiàn)完全性尿失禁且無(wú)成泡尿， 和治療前相比無(wú)改善或加重， 濕褲和尿床發(fā)生率較為頻繁， 無(wú)法進(jìn)行正常生活和學(xué)習(xí)。有效率=優(yōu)良率+改善率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示計(jì)量資料， 用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)效果評(píng)價(jià)上， 13例患者優(yōu)良8例， 改善5例， 無(wú)效0例， 有效率為100%， 1例患者發(fā)生了尿路感染癥狀， 在采取抗感染治療后癥狀消失。膀胱容量由治療前（171.75±91.16）ml增加到治療后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌壓比較上治療后（21.42±11.87）cmH2O也優(yōu)于治療前（43.00±21.12）cmH2O （P<0.05）， 如表1所示。

3 討論

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生膀胱逼尿肌纖維化， 或者膀胱容量采用保守治療后未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)， 或者已經(jīng)發(fā)生尿路功能損害的患者來(lái)說(shuō)， 采用膀胱擴(kuò)大術(shù)已經(jīng)成為主要的治療方法?，F(xiàn)階段臨床應(yīng)用較多的手術(shù)方法主要包括擴(kuò)大材料有胃、回腸以及結(jié)腸、擴(kuò)張的輸尿管等多種方法， 不過(guò)其中應(yīng)用最多的依然是回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。本文采用的回腸全層膀胱擴(kuò)大術(shù)在臨床實(shí)踐上已有一百多年的歷史， 主要機(jī)理是通過(guò)帶血管蒂的回腸去管化， 接著再把回腸覆蓋到已經(jīng)切開的膀胱上， 從而起到增加膀胱的容量， 降低膀胱內(nèi)壓的目的， 以有效提高膀胱的順應(yīng)性。Pond等[2]對(duì)21例神經(jīng)源性膀胱患者采用了回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)， 經(jīng)過(guò)隨訪表明多數(shù)患者已可以正常生活5年以上， 且生活質(zhì)量較為良好， 沒(méi)有患者出現(xiàn)上尿路損害現(xiàn)象， 也沒(méi)有腎盂腎炎發(fā)作史。張雪培等[3]對(duì)13例回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)患者進(jìn)行了分析， 發(fā)現(xiàn)患者的平均膀胱容量、膀胱逼尿肌壓均得到了明顯好轉(zhuǎn)， 尿失禁改善明顯， 這和本文的結(jié)果一致。

綜上所述， 腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)在治療神經(jīng)源性膀胱方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 能夠明顯改善患者臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖利民.神經(jīng)源性膀胱的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2011，26（03）：201-205.

[2] Pond HS， Texter Jr JH， Harty J I， et al. lleal trigonal urinary diversion： 5-years follow up evaluation. The Journal of urdogy， 1977， 118（1pt1）：28-30.

[3] 張雪培， 蔡騰， 魏金星，等.兩種膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱比較分析.臨床泌尿外科雜志， 2012，27（2）：121-123.endprint

【摘要】 目的 探討腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的臨床效果。方法 選取本院收治的13例神經(jīng)源性膀胱患者為研究對(duì)象， 采用回腸保留黏膜層膀胱擴(kuò)大術(shù)。 結(jié)果 13例患者優(yōu)良8例， 改善5例， 無(wú)效0例， 有效率為100%；膀胱容量由治療前（171.75±91.16）ml增加到治療后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌壓比較上治療后（21.42±11.87）cmH2O也優(yōu)于治療前（43.00±21.12）cmH2O（P<0.05）。 結(jié)論 腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)在治療神經(jīng)源性膀胱方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值， 療效確切， 安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)；神經(jīng)源性膀胱；尿失禁

膀胱擴(kuò)大術(shù)是一種增加膀胱容量的手術(shù)， 一般多通過(guò)胃腸道或者輸尿管等組織進(jìn)行， 也可以不利用任何組織而進(jìn)行自體擴(kuò)大[1]。對(duì)神經(jīng)源性膀胱行膀胱擴(kuò)大術(shù)手術(shù)能夠幫助其儲(chǔ)尿功能的重建， 一般不會(huì)再發(fā)生尿失禁問(wèn)題， 明顯改善患者身體健康和生活質(zhì)量。河南省腫瘤醫(yī)院自2012年9月～ 2013年9月共收治了13例神經(jīng)源性膀胱患者， 采用腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療后， 取得了較為理想的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年9月～2013年9月收治的13例神經(jīng)源性膀胱患者為研究對(duì)象， 其中男9 例， 女4例， 年齡18～54歲， 平均（27.9±6.5）歲。臨床檢查顯示患者均存在腎積水， 經(jīng)過(guò)B超檢查得以證實(shí)；經(jīng)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者的膀胱安全容量為（ 85±25） ml。

1. 2 手術(shù)方法 取患者恥骨上橫切口或者下腹正中切口位置， 選擇距離回盲瓣在15～20 cm處的回腸， 取腸系膜緣沿著縱形剖開腸管， 同時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行沖洗， 以U形將其折疊縫合成帽狀， 同時(shí)游離膀胱頂部和其周圍， 然后由術(shù)者切開膀胱頂部， 同時(shí)把帽狀回腸片和膀胱進(jìn)行吻合， 注意在膀胱側(cè)壁留置膀胱造屢管?；颊咝g(shù)后第1日起由醫(yī)護(hù)人員為其沖洗膀胱， 次數(shù)為2次/d， 手術(shù)2周后拔除膀胱造瘺管， 等到患者造瘺口愈合后， 開始拔除尿管， 并且進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。

1. 3 療效評(píng)價(jià) 優(yōu)良：患者在清潔間歇導(dǎo)尿的協(xié)助下， 小便基本能夠有效控制， 沒(méi)有發(fā)生濕褲以及尿褲現(xiàn)象， 患者的尿失禁得到了較好的控制， 不會(huì)發(fā)生淋瀝， 不會(huì)對(duì)正常的生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)影響。改善：患者的排尿無(wú)法進(jìn)行完全控制， 偶爾會(huì)發(fā)生濕褲和尿床現(xiàn)象， 部分情況下尿淋瀝但有成泡尿， 會(huì)對(duì)其生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)一定的影響。無(wú)效：患者出現(xiàn)完全性尿失禁且無(wú)成泡尿， 和治療前相比無(wú)改善或加重， 濕褲和尿床發(fā)生率較為頻繁， 無(wú)法進(jìn)行正常生活和學(xué)習(xí)。有效率=優(yōu)良率+改善率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示計(jì)量資料， 用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)效果評(píng)價(jià)上， 13例患者優(yōu)良8例， 改善5例， 無(wú)效0例， 有效率為100%， 1例患者發(fā)生了尿路感染癥狀， 在采取抗感染治療后癥狀消失。膀胱容量由治療前（171.75±91.16）ml增加到治療后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌壓比較上治療后（21.42±11.87）cmH2O也優(yōu)于治療前（43.00±21.12）cmH2O （P<0.05）， 如表1所示。

3 討論

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生膀胱逼尿肌纖維化， 或者膀胱容量采用保守治療后未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)， 或者已經(jīng)發(fā)生尿路功能損害的患者來(lái)說(shuō)， 采用膀胱擴(kuò)大術(shù)已經(jīng)成為主要的治療方法。現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較多的手術(shù)方法主要包括擴(kuò)大材料有胃、回腸以及結(jié)腸、擴(kuò)張的輸尿管等多種方法， 不過(guò)其中應(yīng)用最多的依然是回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。本文采用的回腸全層膀胱擴(kuò)大術(shù)在臨床實(shí)踐上已有一百多年的歷史， 主要機(jī)理是通過(guò)帶血管蒂的回腸去管化， 接著再把回腸覆蓋到已經(jīng)切開的膀胱上， 從而起到增加膀胱的容量， 降低膀胱內(nèi)壓的目的， 以有效提高膀胱的順應(yīng)性。Pond等[2]對(duì)21例神經(jīng)源性膀胱患者采用了回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)， 經(jīng)過(guò)隨訪表明多數(shù)患者已可以正常生活5年以上， 且生活質(zhì)量較為良好， 沒(méi)有患者出現(xiàn)上尿路損害現(xiàn)象， 也沒(méi)有腎盂腎炎發(fā)作史。張雪培等[3]對(duì)13例回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)患者進(jìn)行了分析， 發(fā)現(xiàn)患者的平均膀胱容量、膀胱逼尿肌壓均得到了明顯好轉(zhuǎn)， 尿失禁改善明顯， 這和本文的結(jié)果一致。

綜上所述， 腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)在治療神經(jīng)源性膀胱方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 能夠明顯改善患者臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖利民.神經(jīng)源性膀胱的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2011，26（03）：201-205.

[2] Pond HS， Texter Jr JH， Harty J I， et al. lleal trigonal urinary diversion： 5-years follow up evaluation. The Journal of urdogy， 1977， 118（1pt1）：28-30.

[3] 張雪培， 蔡騰， 魏金星，等.兩種膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱比較分析.臨床泌尿外科雜志， 2012，27（2）：121-123.endprint

【摘要】 目的 探討腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的臨床效果。方法 選取本院收治的13例神經(jīng)源性膀胱患者為研究對(duì)象， 采用回腸保留黏膜層膀胱擴(kuò)大術(shù)。 結(jié)果 13例患者優(yōu)良8例， 改善5例， 無(wú)效0例， 有效率為100%；膀胱容量由治療前（171.75±91.16）ml增加到治療后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌壓比較上治療后（21.42±11.87）cmH2O也優(yōu)于治療前（43.00±21.12）cmH2O（P<0.05）。 結(jié)論 腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)在治療神經(jīng)源性膀胱方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值， 療效確切， 安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)；神經(jīng)源性膀胱；尿失禁

膀胱擴(kuò)大術(shù)是一種增加膀胱容量的手術(shù)， 一般多通過(guò)胃腸道或者輸尿管等組織進(jìn)行， 也可以不利用任何組織而進(jìn)行自體擴(kuò)大[1]。對(duì)神經(jīng)源性膀胱行膀胱擴(kuò)大術(shù)手術(shù)能夠幫助其儲(chǔ)尿功能的重建， 一般不會(huì)再發(fā)生尿失禁問(wèn)題， 明顯改善患者身體健康和生活質(zhì)量。河南省腫瘤醫(yī)院自2012年9月～ 2013年9月共收治了13例神經(jīng)源性膀胱患者， 采用腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)治療后， 取得了較為理想的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年9月～2013年9月收治的13例神經(jīng)源性膀胱患者為研究對(duì)象， 其中男9 例， 女4例， 年齡18～54歲， 平均（27.9±6.5）歲。臨床檢查顯示患者均存在腎積水， 經(jīng)過(guò)B超檢查得以證實(shí)；經(jīng)影像尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者的膀胱安全容量為（ 85±25） ml。

1. 2 手術(shù)方法 取患者恥骨上橫切口或者下腹正中切口位置， 選擇距離回盲瓣在15～20 cm處的回腸， 取腸系膜緣沿著縱形剖開腸管， 同時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行沖洗， 以U形將其折疊縫合成帽狀， 同時(shí)游離膀胱頂部和其周圍， 然后由術(shù)者切開膀胱頂部， 同時(shí)把帽狀回腸片和膀胱進(jìn)行吻合， 注意在膀胱側(cè)壁留置膀胱造屢管?；颊咝g(shù)后第1日起由醫(yī)護(hù)人員為其沖洗膀胱， 次數(shù)為2次/d， 手術(shù)2周后拔除膀胱造瘺管， 等到患者造瘺口愈合后， 開始拔除尿管， 并且進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。

1. 3 療效評(píng)價(jià) 優(yōu)良：患者在清潔間歇導(dǎo)尿的協(xié)助下， 小便基本能夠有效控制， 沒(méi)有發(fā)生濕褲以及尿褲現(xiàn)象， 患者的尿失禁得到了較好的控制， 不會(huì)發(fā)生淋瀝， 不會(huì)對(duì)正常的生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)影響。改善：患者的排尿無(wú)法進(jìn)行完全控制， 偶爾會(huì)發(fā)生濕褲和尿床現(xiàn)象， 部分情況下尿淋瀝但有成泡尿， 會(huì)對(duì)其生活和學(xué)習(xí)帶來(lái)一定的影響。無(wú)效：患者出現(xiàn)完全性尿失禁且無(wú)成泡尿， 和治療前相比無(wú)改善或加重， 濕褲和尿床發(fā)生率較為頻繁， 無(wú)法進(jìn)行正常生活和學(xué)習(xí)。有效率=優(yōu)良率+改善率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示計(jì)量資料， 用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)效果評(píng)價(jià)上， 13例患者優(yōu)良8例， 改善5例， 無(wú)效0例， 有效率為100%， 1例患者發(fā)生了尿路感染癥狀， 在采取抗感染治療后癥狀消失。膀胱容量由治療前（171.75±91.16）ml增加到治療后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌壓比較上治療后（21.42±11.87）cmH2O也優(yōu)于治療前（43.00±21.12）cmH2O （P<0.05）， 如表1所示。

3 討論

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生膀胱逼尿肌纖維化， 或者膀胱容量采用保守治療后未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)， 或者已經(jīng)發(fā)生尿路功能損害的患者來(lái)說(shuō)， 采用膀胱擴(kuò)大術(shù)已經(jīng)成為主要的治療方法?，F(xiàn)階段臨床應(yīng)用較多的手術(shù)方法主要包括擴(kuò)大材料有胃、回腸以及結(jié)腸、擴(kuò)張的輸尿管等多種方法， 不過(guò)其中應(yīng)用最多的依然是回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。本文采用的回腸全層膀胱擴(kuò)大術(shù)在臨床實(shí)踐上已有一百多年的歷史， 主要機(jī)理是通過(guò)帶血管蒂的回腸去管化， 接著再把回腸覆蓋到已經(jīng)切開的膀胱上， 從而起到增加膀胱的容量， 降低膀胱內(nèi)壓的目的， 以有效提高膀胱的順應(yīng)性。Pond等[2]對(duì)21例神經(jīng)源性膀胱患者采用了回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)， 經(jīng)過(guò)隨訪表明多數(shù)患者已可以正常生活5年以上， 且生活質(zhì)量較為良好， 沒(méi)有患者出現(xiàn)上尿路損害現(xiàn)象， 也沒(méi)有腎盂腎炎發(fā)作史。張雪培等[3]對(duì)13例回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)患者進(jìn)行了分析， 發(fā)現(xiàn)患者的平均膀胱容量、膀胱逼尿肌壓均得到了明顯好轉(zhuǎn)， 尿失禁改善明顯， 這和本文的結(jié)果一致。

綜上所述， 腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)在治療神經(jīng)源性膀胱方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 能夠明顯改善患者臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖利民.神經(jīng)源性膀胱的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2011，26（03）：201-205.

[2] Pond HS， Texter Jr JH， Harty J I， et al. lleal trigonal urinary diversion： 5-years follow up evaluation. The Journal of urdogy， 1977， 118（1pt1）：28-30.

[3] 張雪培， 蔡騰， 魏金星，等.兩種膀胱擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱比較分析.臨床泌尿外科雜志， 2012，27（2）：121-123.endprint