開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間靜脈炎的發(fā)生率

陳錫穎

開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間靜脈炎的發(fā)生率

陳錫穎

目的 探討品管圈活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間靜脈炎發(fā)生率的結(jié)果觀(guān)察。方法 成立“品管圈”組織, 確立“降低PICC導(dǎo)管留置期間靜脈炎的發(fā)生率”為活動(dòng)課題, 對(duì)活動(dòng)前后兩組共186例PICC置管患者進(jìn)行調(diào)查, 分析PICC導(dǎo)管留置期間靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素, 制定出相應(yīng)的對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果 PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率由16.5%下降到3.2%, 非計(jì)劃性拔管2例降為0例。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低PICC導(dǎo)管留置期間靜脈炎的發(fā)生率中效果顯著, 減少了護(hù)理工作量, 提高了護(hù)士工作質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度, 在臨床上值得推廣。

品管圈活動(dòng)；PICC導(dǎo)管留置；靜脈炎

本科室于2013年5～9月開(kāi)始將品管圈(QCC)活動(dòng)運(yùn)用于降低PICC導(dǎo)管留置期間靜脈炎發(fā)生率, 減少非計(jì)劃性拔管、保證導(dǎo)管在有效期間內(nèi)有效的使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1～9月在腫瘤科行PICC置全程化療的患者共186例, 男103例, 女83例, 年齡28～78歲, 其中肺癌65例, 胃癌32例, 食道癌3例, 乳腺癌32例, 卵巢癌11例, 淋巴癌5例, 腸癌38例, 將2013年1～4月置管患者歸為觀(guān)察組, 將2013年5～9月置管患者為對(duì)照組, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 成立“品管圈”小組, 確立活動(dòng)主題, 全科12名護(hù)士成立靠譜圈, 選題理由如下：可行性方面：腫瘤科化療行PICC置管患者較多, 病源充足。迫切性方面：PICC導(dǎo)管靜脈炎影響患者導(dǎo)管置時(shí)間, 安全的PICC護(hù)理服務(wù)。圈能力方面：PICC在腫瘤科開(kāi)展, 所有出現(xiàn)的并發(fā)癥只需要腫瘤科護(hù)理人員內(nèi)部解決, 腫瘤科新入職護(hù)士需要系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)。上級(jí)政策方面：護(hù)理部大力支持, 制定活動(dòng)計(jì)劃表, 按照PDCA程序。小組制定活動(dòng)計(jì)劃表及各項(xiàng)負(fù)責(zé)人：5月選出圈名及圈徽, 選定主題；6月擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)選定、解析、對(duì)策擬定；7月對(duì)策實(shí)施核定；8月效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)；9月資料整理。

1.2.2 組織討論 找出PICC導(dǎo)管留置期間靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素, 通過(guò)對(duì)2013年1～4月留置PICC導(dǎo)管出現(xiàn)靜脈炎的類(lèi)型、例數(shù)進(jìn)行分析, 設(shè)定目標(biāo)、搜集數(shù)據(jù)后進(jìn)行因果關(guān)聯(lián)分析。引起各種類(lèi)型靜脈炎的相關(guān)因素如下：細(xì)菌性靜脈炎：與無(wú)菌操作不嚴(yán)格、未及時(shí)有效的洗手及患者自身免疫力低下有關(guān)。機(jī)械性靜脈炎：與選擇導(dǎo)管材料過(guò)硬、置入導(dǎo)管初期患者術(shù)側(cè)手臂過(guò)度活動(dòng)有關(guān)。血栓性靜脈炎：與導(dǎo)管型號(hào)和血管的大小不合適, 血管內(nèi)膜損傷、血液速度緩慢、腫瘤患者的高凝狀態(tài)及特殊體質(zhì)有關(guān)。

1.2.3 制定相應(yīng)對(duì)策, 做好PICC護(hù)理質(zhì)量管理

1.2.3.1 科室負(fù)責(zé)成立PICC小組, 由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)導(dǎo)管置入,2名護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)管維護(hù), 明確責(zé)任人, 小組成員均是主管護(hù)師以上職稱(chēng), 經(jīng)過(guò)吉林省PICC考試合格后上崗。具有豐富的PICC理論知識(shí)和操作技能及管理經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3.2 完善PICC患者的檔案管理, 詳細(xì)填寫(xiě)PICC管理表格, 包括患者的一般資料, 詳細(xì)告知患者PICC導(dǎo)管留置期間及預(yù)防并發(fā)癥的注意事項(xiàng), 并簽字, 治療結(jié)束拔管后統(tǒng)一保管, 以便定期分析整改。

1.2.3.3 按照導(dǎo)管置入的時(shí)間順序, 置管人員置管前應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①靜脈彩超下評(píng)估血管條件, 血管直徑應(yīng)大于導(dǎo)管直徑(1.33 mm)一倍。②評(píng)估血流速度, 血管內(nèi)膜情況。③選擇肘上方貴要靜脈距肘2～3 cm處為穿刺點(diǎn)。④定位準(zhǔn)確, 用記號(hào)筆做標(biāo)記。置管人員置管時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①避免反復(fù)穿刺。②緩慢送入導(dǎo)絲如遇阻力不可強(qiáng)行送入。③勻速送入導(dǎo)管。④彈力繃帶松緊適宜, 不可過(guò)緊影響血流速度。置管后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)后4 h內(nèi)啟動(dòng), 穿刺點(diǎn)5 cm以上處熱敷 , 每日熱敷4次, 每次20～30 min, 增加血流速度。導(dǎo)管維護(hù)人員PICC換藥環(huán)境 ：空氣消毒機(jī)消毒30 min, 每日2次, 環(huán)境清潔明亮。消毒：貼膜在穿刺點(diǎn)處應(yīng)放置一無(wú)菌小紗布?jí)K遮蓋, 避免揭貼膜時(shí)牽拉導(dǎo)管, 連接液體時(shí)觀(guān)察管道長(zhǎng)度及穿刺點(diǎn)是否異常。

2 結(jié)果

兩組患者的靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.782；P＜0.005), 對(duì)照組導(dǎo)管留置時(shí)間68～342 d, 總靜脈炎發(fā)生率為16.5%, 共2例進(jìn)行非計(jì)劃性拔管；觀(guān)察組導(dǎo)管留置時(shí)間18～289 d, 總靜脈炎發(fā)生率為3.2%, 無(wú)非計(jì)劃性拔管。

3 討論

3.1 “QCC活動(dòng)”的開(kāi)展降低了PICC留置期間的靜脈炎的發(fā)生率, 從而提高了PICC方面的護(hù)理質(zhì)量, 本課題經(jīng)過(guò)反復(fù)的PDCA循環(huán), 已形成了三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化流程, 更好的體現(xiàn)了護(hù)士的人文關(guān)懷精神, 還大大提升了患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。

3.2 “QCC活動(dòng)”提升了護(hù)士素質(zhì), 提高了工作質(zhì)量［1］。在活動(dòng)過(guò)程中, 賦予“靠譜圈”成員真實(shí)的參與感與主人翁意識(shí), 使成員的自身價(jià)值得以發(fā)揮, 為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)愉悅的工作環(huán)境, 在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感, 從而提高工作質(zhì)量［2］。

3.3 QCC活動(dòng)檢討與改進(jìn) 在降低PICC導(dǎo)管留置期間靜脈炎的發(fā)生過(guò)程中只對(duì)同一廠(chǎng)家同一型號(hào)的導(dǎo)管進(jìn)行了觀(guān)察, 未涉及不同材質(zhì)的導(dǎo)管, 怎樣利用“靠譜圈”將PICC的各種并發(fā)癥減少, 又是一項(xiàng)課題, 我們會(huì)再接再厲, 以患者為中心, 以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為理念, 讓品管圈在工作中永存活力。

［1］ 楊小梅,陳愿輝,劉曉娟.開(kāi)展品質(zhì)圈活動(dòng)減少外敷中藥對(duì)被服的污染.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(7):673.

［2］ 陳芳.實(shí)施系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(4):71.

132001 吉林市人民醫(yī)院腫瘤科