胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口在胸部手術(shù)中的應(yīng)用

羅寶剛

胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口在胸部手術(shù)中的應(yīng)用

羅寶剛

目的 針對(duì)胸部手術(shù)應(yīng)用胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法 篩選出本院自2012年4月~2013年4月期間患有胸腔內(nèi)疾病的36例患者為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果 36例患者在進(jìn)行胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口手術(shù)后病情均好轉(zhuǎn)痊愈, 無(wú)一例患者發(fā)生并發(fā)癥, 與傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)對(duì)比, 手術(shù)時(shí)間較短, 手術(shù)難度下降, 并且手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用較低。結(jié)論 胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口在進(jìn)行胸部手術(shù), 不僅產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小、費(fèi)用較低, 而且較為安全、實(shí)用, 值得臨床應(yīng)用。

胸部手術(shù)；微創(chuàng)小切口；胸腔鏡

胸腔鏡手術(shù)也稱電視輔助胸腔鏡手術(shù), 它采用了現(xiàn)代的攝影技術(shù)與高科技手術(shù)器械裝備［1］。目前, 胸腔鏡手術(shù)技術(shù)在我國(guó)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于胸部各種疾病, 是胸外科治療與診斷的重要方法。河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院針對(duì)胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口應(yīng)用于胸部手術(shù)中的臨床效果進(jìn)行研究, 取得了滿意成就, 具體報(bào)告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出本院自2012年4月~2013年4月期間患有胸腔內(nèi)疾病的36例患者, 其中男性患者為19例,女性患者為17例；年齡14~62歲, 平均年齡(32.5±4.2)歲；其中6例患者為自發(fā)性血?dú)庑兀?例患者為周圍性肺癌；4例患者為肺隔離癥；3例患者為肺結(jié)核球；4例患者為縱隔腫瘤；4例患者為雙側(cè)巨大肺大皰；6例患者為慢支肺氣腫肺大皰；4例患者為食管平滑肌瘤。以上36例患者均實(shí)施胸腔鏡輔助小切口手術(shù), 其中有6例患者進(jìn)行肺楔形切除, 7例患者進(jìn)行肺葉切除術(shù), 10例患者進(jìn)行了血?dú)庑匦扪a(bǔ)與肺大皰切除。

1.2 手術(shù)方法 患者雙腔氣管插管, 全身麻醉, 麻醉成功后側(cè)臥在手術(shù)床上, 進(jìn)鏡孔的位置選在患側(cè)腋中線的第六或第七肋間。操作切口的大小為3~5 cm, 位置取腋前線的第四或第五肋間, 用牽引器將患者皮下的組織牽開后進(jìn)行操作。如患者為肺黏連帶撕裂與多發(fā)性肺大皰, 在腔鏡下采用電刀進(jìn)行分離粘連, 然后把病變的部位拉至切口下方進(jìn)行縫合及肺大皰切除后縫合。若患者需要進(jìn)行肺葉切除、肺楔形切除,可以將切口延長(zhǎng)到6~8 cm, 采用楔形鉗夾將腫塊完整切除或者直接將血管進(jìn)行分離, 進(jìn)行縫扎處理, 支氣管結(jié)扎需要采用7號(hào)線, 間斷縫扎選用4號(hào)線［2］, 將支氣管末端進(jìn)行處理閉合。最后進(jìn)行胸引管放置以及關(guān)胸等處理。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 36例患者在進(jìn)行胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口進(jìn)行胸部手術(shù)后, 均好轉(zhuǎn)痊愈并出院。其中住院時(shí)間最長(zhǎng)的患者為14 d, 最短的患者為4 d, 平均天數(shù)為(7.8±1.2)d, 其中有2例患者發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)有少量的積液積氣外, 經(jīng)治療護(hù)理后痊愈出院, 剩余患者均無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生。

2.2 手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 作者選取2012年4月之前實(shí)施傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的40例患者, 與本次研究的進(jìn)行胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口術(shù)的36例患者對(duì)比分析, 實(shí)施胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口術(shù)不僅縮短了手術(shù)的時(shí)間, 降低的手術(shù)治療費(fèi)用, 同時(shí)也降低了手術(shù)的難度, 具體如表1所示。

組別例數(shù)(n)醫(yī)療費(fèi)用手術(shù)時(shí)間傳統(tǒng)胸腔鏡術(shù)4026369±1120.2183.15±3.59胸腔鏡輔助微創(chuàng)

小切口術(shù)3615178±1160.1130.45±5.19

P值-<0.05<0.05

3 討論

傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)有手術(shù)的局限性, 此外手術(shù)還具有一定的難度, 并且手術(shù)費(fèi)用也相對(duì)較高。而采用胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口進(jìn)行手術(shù), 僅需要一個(gè)細(xì)小的進(jìn)鏡口與操作切口即可［3］,在電視與直視的結(jié)合下完成手術(shù), 避免了傳統(tǒng)手術(shù)存在的缺點(diǎn)(患者身體及心理的痛苦表現(xiàn))。胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口術(shù)可減少手術(shù)耗材的使用, 可大大減少手術(shù)費(fèi)用；另外操作難度減低, 節(jié)省手術(shù)時(shí)間；還有遇到難度較大的手術(shù)時(shí), 如粘連嚴(yán)重, 侵及血管等單純胸腔鏡手術(shù)難度較大, 或不適宜時(shí), 采用胸腔鏡輔助可降低手術(shù)難度, 還可以達(dá)到微創(chuàng)治療效果。

作者將進(jìn)鏡切口選在第六或第七肋之間, 操作口選在第四或第五肋之間, 手術(shù)過程中可以根據(jù)胸腔鏡直視下進(jìn)行黏連分離, 檢查病變情況, 而且可以使用普通的手術(shù)器械對(duì)肺進(jìn)行修補(bǔ)及切除肺腫瘤等操作, 其手術(shù)效果較高, 所使用的材料費(fèi)用也較低。胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是將鏡下與直視相結(jié)合, 規(guī)避了手術(shù)的局限性［4，5］。

綜上所述, 采用胸腔鏡輔助微創(chuàng)小切口進(jìn)行胸部手術(shù)具有顯著效果, 與以往傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)比較, 縮短了手術(shù)時(shí)間, 減少了并發(fā)癥, 降低了醫(yī)療費(fèi)用, 值得臨床推廣。

［1］ 張繼運(yùn),孔建業(yè),沙新海,等.胸腔鏡輔助腋下小切口在胸部手術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012,5(6):521-522.

［2］ 黃壯士.不用胸腔鏡輔助的微創(chuàng)小切口技術(shù)在胸外科手術(shù)中應(yīng)用.第七屆全國(guó)胸腔鏡外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集, 2013,13(22):156-157.

［3］ 祝淮陽(yáng),金鋒,王成,等.胸腔鏡輔助腋下垂直小切口在肺部手術(shù)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2013,9(23):58-59.

［4］ 唐東方,孟慶山.電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用.中外醫(yī)療, 2012,14(22):89-90.

［5］ 李新舉,付軍科,梁景仁.胸腔鏡輔助小切口胸部手術(shù)的應(yīng)用.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012,22(16):156-157.

471000 洛陽(yáng), 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院