冠心病心絞痛整體護(hù)理干預(yù)體會

王愛菊

(禹州市中心醫(yī)院，河南 禹州461670)

我國已步入老齡化社會，冠心病發(fā)病率逐年上升，該病常復(fù)發(fā)，且死亡率較高［1］。心絞痛指冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌暫時(shí)性、突然性缺血、缺氧，臨床表現(xiàn)為心痛、胸悶、胸部不適，如果未能得到及時(shí)處理，將會引發(fā)心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命［2］。如何護(hù)理心絞痛、縮短住院時(shí)間，提高臨床治療有效率，是護(hù)理工作一直探討的課題［3］。該文以禹州市中心醫(yī)院2012年1月～2013年1月間收治的130例冠心病心絞痛患者為研究對象，其中65例患者實(shí)施整體護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2013年1月間收治的130例冠心病心絞痛患者為研究對象，其中男性82例，女性48例，年齡48～79歲，平均(65.5±2.5)歲，病程1～11 a。其中冠心病初發(fā)心絞痛12例，穩(wěn)定性心絞痛92例，勞力型心絞痛26例。文化程度小學(xué)48例，中學(xué)32例，高中29例，大專及以上21例。所有患者均符合國際心臟病學(xué)會制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除入院時(shí)出現(xiàn)意識障礙、危重癥及其他原因引起的心絞痛患者。將130患者隨機(jī)分為2組，即對照組65例，觀察組65例，2組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，臥床休息，吸氧治療(4 L·min-1)，患者發(fā)作心絞痛時(shí)給予硝酸甘油治療，出現(xiàn)焦躁、恐懼等負(fù)面情緒時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者各項(xiàng)生理體征變化，準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救器材及藥品。觀察組患者在對照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，即心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等。具體方法為:①心理指導(dǎo):病人由于對疾病和治療的不了解，可能會產(chǎn)生煩躁、低落等不良情緒，不能很好配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行安撫，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。②飲食指導(dǎo):患者在治療過程中需要消耗大量能量，又由于胃腸道消化吸收功能障礙、營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、機(jī)體分解代謝增加等情況則會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況會導(dǎo)致膈肌重量減輕、運(yùn)動(dòng)能力下降和死亡率增加等，所以護(hù)理人員應(yīng)該告知患者進(jìn)行高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物，不要讓患者食用辛辣、生冷、油膩的食物，叮囑患者保持飲食均衡，避免攝取過量的碳水化合物。③用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑按時(shí)給患者進(jìn)行用藥。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):在患者病情有所好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以提高患者的免疫力，增強(qiáng)患者的健康狀況。⑤健康教育:護(hù)理人員要合理運(yùn)用語言和非語言與患者進(jìn)行交流，態(tài)度要和藹，向患者詳細(xì)介紹冠心病心絞痛的相關(guān)知識、治療方法和治療中的一些注意事項(xiàng)，給患者講解治療成功的案例，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。⑥出院指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水，食用清淡易消化的食物，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥，如有異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 效果評定 采用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS［4］于患者入院前、出院前進(jìn)行評定。評定標(biāo)準(zhǔn):焦慮自評量表SAS對心理焦慮進(jìn)行評定，＞50分判定為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重。采用抑郁自評量表SDS對患者抑郁進(jìn)行評定，＞53分判定為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。分別觀察2組患者心絞痛發(fā)作比例及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有檢測數(shù)據(jù)以)表示，檢驗(yàn)方法用t和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分對比分析經(jīng)護(hù)理后2組患者SAS、SDS評分較護(hù)理前均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.624，P ＜0.05)。觀察組患者經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)后，SAS評分和SDS評分明顯低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.316，P ＜0.05)，見表1。

表1 護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(n=65，±s)

表1 護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(n=65，±s)

組別 SAS評分(分)SDS評分(分)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組護(hù)理前 護(hù)理后53.3 ±4.1 49.8 ±2.3 63.2 ±4.2 52.6 ±3.8 53.2 ±4.3 35.3 ±1.9 63.6 ±4.7 40.2 ±2.1對照組

2.2 2組患者發(fā)生心絞痛比例及住院時(shí)間對比分析 觀察組經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)后，發(fā)生心絞痛例數(shù)及住院時(shí)間明顯少于常規(guī)護(hù)理的對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 心絞痛發(fā)生率及住院時(shí)間比較［n=65，n(%)，±s］

表2 心絞痛發(fā)生率及住院時(shí)間比較［n=65，n(%)，±s］

注:與對照組相比，1)P ＜0.05。

組別 n 住院時(shí)間(t/d)對照組 37(56.92)23.0 ±2.5觀察組 22(33.85)1) 16.0 ±1.51)

3 討論

冠心病是一種心理因素可誘發(fā)并且加重的疾病，在患者心理緊張的情況下，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、糖代謝紊亂，促使血栓形成，最終誘發(fā)冠心?。?］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，冠心病心絞痛患者護(hù)理也逐漸轉(zhuǎn)變。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病患為中心，從心理、生理、環(huán)境等諸多因素入手，采取心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等諸多干預(yù)手法，影響患者病情變化。通過有效的整體護(hù)理使患者抑郁、焦慮癥狀減輕，減少冠心病心絞痛發(fā)作的誘因，達(dá)到最終目的。

由于冠心病誘發(fā)心絞痛發(fā)病急、病情重，導(dǎo)致患者常常伴有焦慮、抑郁、情緒激動(dòng)等負(fù)面心理，這就要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中［6］核實(shí)標(biāo)注位置，調(diào)節(jié)患者情緒，改善患者焦躁、恐懼心理，減少患者精神緊張、精神壓力。通過對患者的耐心開導(dǎo)，幫助患者了解冠心病的發(fā)病機(jī)制，熟悉冠心病臨床表現(xiàn)、診治、預(yù)后方面知識，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。同時(shí)為患者提供良好的治療環(huán)境，通過有效溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者提高治療依從性。指導(dǎo)患者飲食，以低脂肪、低鈉、低熱量食物為主，鼓勵(lì)患者多食用含鈣、鉀高的食物，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)，多食用新鮮蔬菜，保證排便正常［7］，防止因排便困難導(dǎo)致的心臟負(fù)擔(dān)加重。

由于冠心病患者多伴有高血壓、糖尿病等病癥，需長期服用藥物治療，致使患者對服藥非常反感［8］。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給患者講解藥物的作用、用藥機(jī)制、不良反應(yīng)，叮囑患者定時(shí)服藥，給患者講解間斷性服藥的危害，提高患者服藥依從性?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給患者講解出院后回院復(fù)查時(shí)間，建立患者檔案，定期隨訪，叮囑患者注意心理、飲食調(diào)節(jié)，并叮囑定期服藥。

冠心病心絞痛患者的整體護(hù)理，是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念指導(dǎo)，融入心理護(hù)理、生理護(hù)理、健康教育等諸多方面的干預(yù)護(hù)理，通過改變患者負(fù)面情緒、減少冠心病誘因、建立患者良好依從性，諸多護(hù)理干預(yù)共同作用，最終達(dá)到干預(yù)治療的效果。

［1］張運(yùn)俠.冠心病心絞痛患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(14):325-326.

［2］常宗霞.冠心病64例臨床整體護(hù)理效果分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(11):157-159.

［3］杜小紅.護(hù)理干預(yù)對冠心病心絞痛發(fā)生率的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(19):2 956-2 957.

［4］陳婷婷.冠心病心絞痛患者的中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(12):92-93.

［5］林鐘文，吳盛標(biāo)，吳勝楠，等.冠心病心絞痛患者的中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)［J］.臨床心血管病雜志，2010，17(2):66-67.

［6］蘇彥芷.護(hù)理干預(yù)對冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(28):74-75.

［7］高 菲.護(hù)理干預(yù)對冠心病心絞痛患者臨床指標(biāo)的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(16):229-230.

［8］田芝蘭.護(hù)理干預(yù)對冠心病心絞痛患者療效的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，24(1):74-75.