瑞舒伐他汀與阿托伐他汀調(diào)脂療效及依從性對比

成光勝

(鶴壁市人民醫(yī)院老年病科，河南鶴壁458000)

高脂血癥臨床癥狀并不明顯，部分患者可能有肢麻、頭暈等輕度不適，但其是心腦血管系統(tǒng)慢性疾病的始動因素之一，對其及時干預，對保障我國居民身體健康有著重要意義。他汀類藥物是目前應用最廣泛、療效最確切的調(diào)脂藥物，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均為其新型制劑，該研究旨在探討二者調(diào)脂療效及依從性差異，為制定臨床治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將鶴壁市人民醫(yī)院老年病科2010年5月～2013年5月收治的170例老年高脂血癥患者按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各85例。對照組:男46例，女39例;年齡60～83歲，平均(68.3±5.6)歲;伴有糖尿病者 21例，伴有心腦血管慢性病者47例，二者均有者17例。觀察組:男51例，女34例;年齡60～84歲，平均(68.9±6.1)歲;伴有糖尿病者24例，伴有心腦血管慢性病者42例，二者均有者19例。2組患者性別、年齡、伴隨疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入標準 ①符合《中國成人血脂異常防治指南》［1］中關于高脂血癥診斷標準;②年齡≥60歲;③伴隨疾病病情穩(wěn)定;④近期(1個月內(nèi))未服用調(diào)脂藥物;⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①腫瘤患者;②活動性肝病及肝功能明顯異常者;③對該研究藥物有明確不耐受史者。

1.4 治療方法 所有患者均要求改善生活行為方式，并對伴隨疾病進行對癥治療。對照組給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20030047)，晚飯后頓服，40 mg/d;觀察組給予瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20090092)，晚飯后頓服，10 mg/d。2組均以8周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標 2組均于治療第2周、8周、16周、24周測定肝功能、血糖、肌酸磷酸激酶等實驗室檢查，觀察藥物耐受性，3個療程期間因非藥物相關耐受性原因自行停止調(diào)脂治療或改用其他調(diào)脂藥物者定義為失訪，失訪率越高，治療依從性越低;觀察2組完成3個療程者治療前、后低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血清水平變化以評價調(diào)脂療效。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組藥物耐受性、治療依從性對比 治療期間，因肝功能異常、肌痛等藥物耐受性原因中止調(diào)脂治療者對照組共5例(5.88%)，觀察組共3例(3.53%)，2組藥物耐受性差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.5247，P ＞0.05);治療 3 個療程結(jié)束后，對照組失訪12 例(14.12%)，觀察組失訪4 例(4.71%)，2 組治療依從性差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.4156，P＜0.05)。

2.2 2組LDL-C、HDL-C血清水平對比 完成3個療程治療者對照組共68例，觀察組共78例，其治療前后LDL-C、HDL-C血清水平對比具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組LDL-C、HDL-C血清水平比較(，c/mmol·L-1)

表1 2組LDL-C、HDL-C血清水平比較(，c/mmol·L-1)

注:與對照組比較，1)P ＞0.05;與同組治療前比較，2)P ＜0.05。

組別 n LDL-C HDL-C治療前 治療后對照組 68 3.53 ±1.23 1.83 ±0.962) 1.09 ±0.37 1.22 ±0.212)治療前 治療后觀察組 78 3.67 ±1.311) 1.76 ±0.911)2) 1.02 ±0.331) 1.26 ±0.241)2)

3 討論

高脂血癥發(fā)病誘因可能與飲食生活行為方式、遺傳及機體代謝紊亂等因素有關，其可直接或間接誘發(fā)胰腺炎、冠心病等多種嚴重疾病危害人體健康。其中LDL-C被作為評估患者脂質(zhì)狀態(tài)的代表因子，其異常增高是誘發(fā)動脈粥樣硬化形成的主要危險因素，目前認為對伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者其血清水平需降低50%或控制在1.8 mmol·L-1以下方可有效抑制患者脂質(zhì)紊亂［2］。高密度脂蛋白為抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，其可促進膽固醇分解，為脂質(zhì)代謝保護因子，其血清濃度可根據(jù)HDL-C血清水平準確反映［3］，因此，升高HDL-C血清水平可有效改善患者脂質(zhì)代謝狀態(tài)。

他汀藥物是目前臨床應用最廣泛的調(diào)脂藥物，其療效及安全性與其種類有關。該研究顯示，2組患者治療后LDL-C血清水平中位數(shù)均在1.8 mmol·L-1左右，且二者藥物耐受性基本相當，提示40 mg/d劑量的阿托伐他汀及10 mg/d劑量的瑞舒伐他汀具有相近的療效及安全性，可基本達到治療目的。有研究認為瑞舒伐他汀可誘發(fā)糖尿病發(fā)生［4］，但該研究未發(fā)現(xiàn)此不良反應，且其對人體肝臟損傷更小，不與奧美拉唑、氯吡格雷等藥物競爭細胞色素P450酶，更利于伴有慢性疾病的老年患者服用。該研究顯示，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，雖然脫訪患者多未說明具體原因，但筆者認為與二者價格差異有較大關系，40 mg阿托伐他汀市售價格約為瑞舒伐他汀2倍［5］，每日花費約20元，且其療效多為改善預后，對導致患者痛苦的臨床癥狀緩解不明顯，經(jīng)濟條件欠佳的患者難以長期服用。綜合該研究結(jié)果，筆者認為對基層醫(yī)院患者，應優(yōu)先選用瑞舒伐他汀作為調(diào)脂藥物，但對伴糖尿病患者需慎用。

［1］中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419.

［2］壽飛燕，趙振華，楊芳芳，等.瑞舒伐他汀鈣對高脂血癥合并高血壓患者的療效觀察［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2013，32(6):589-591.

［3］宋興龍.阿托伐他汀聯(lián)合葉酸、維生素B12治療伴高脂血癥的腦梗死患者的研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2013，20(1):47-49.

［4］趙 旺，趙水平.他汀類藥物引發(fā)糖尿病的機制［J］.中南藥學，2013，11(1):47-49.

［5］蘇玉成.調(diào)脂藥物應用狀況分析［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40(18):79-80.