肝硬化患者低鈉及低鈣血癥的臨床觀察

焦月琴

(焦作市第三人民醫(yī)院，河南 焦作454172)

肝硬化的低鈉血癥和低鈣血癥有可能誘發(fā)低滲透性腦病，甚至在部分情況下有可能導(dǎo)致肝腎綜合征的出現(xiàn)［1］。筆者在對(duì)肝硬化進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，對(duì)低鈉血癥和低鈣血癥的問(wèn)題給予了充分的重視［2-3］，并對(duì)其成因和危害進(jìn)行了觀察。

1 材料與方法

1.1 病例分組 2012年3月至2013年3月在焦作市第三人民醫(yī)院接受治療的52例肝硬化為實(shí)驗(yàn)組。年齡25～70歲，平均(49.5±0.6)歲，其中女18例，男34例。按照國(guó)際肝硬化Child-Pugh肝功能分級(jí)，A級(jí)14例，B級(jí)20例，C級(jí)18例。同期體格檢查者且年齡區(qū)間相同的21例正常人為對(duì)照組，年齡25～65歲，平均(51.3±0.7)歲，其中女8例，男13例。經(jīng)檢驗(yàn)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組腎功能均正常，無(wú)其他影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的疾病。

1.2 方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均于清晨空腹采集靜脈血，并通過(guò)自動(dòng)生化分析儀對(duì)采集的靜脈血中的血清鈣和血清鈉進(jìn)行分析［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中肝硬化C級(jí)組患者的血清鈉及血清鈣濃度明顯低于A級(jí)組和B級(jí)組，差異有顯著性(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組各肝功能分級(jí)組均低于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.01)。

實(shí)驗(yàn)組中的Child-Pugh B級(jí)患者相對(duì)于該組中A級(jí)組患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是血清鈉還是血清鈣水平都明顯偏低(P＜0.05);同樣的，這一數(shù)據(jù)在C級(jí)患者和A級(jí)及B級(jí)患者對(duì)比中也有此特征。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組肝功能不同分級(jí)患者血鈉和血鈣比較，c/mmol·L-1)

表1 實(shí)驗(yàn)組肝功能不同分級(jí)患者血鈉和血鈣比較，c/mmol·L-1)

注:與 A 級(jí)比較，1)P ＜0.05;與 B 級(jí)比較，2)P＜0.01。

A級(jí))14 134.87 ±4.76 2.13 ±0.08 B 級(jí) 20 131.76 ±4.211) 1.98 ±0.141)C 級(jí) 18 129.06±3.081)2)1.90±0121)2)

3 討論

在當(dāng)前的肝硬化臨床治療過(guò)程中，并發(fā)低鈉血癥的情況較為多見(jiàn)，肝硬化患者并發(fā)低鈉血癥的比例高達(dá)50%～60%。而這一數(shù)據(jù)在國(guó)外相關(guān)研究文獻(xiàn)中也同樣接近40%［6-7］。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，在血清鈉和血清鈣的指標(biāo)上有明顯差異，完全低于對(duì)照組。在臨床治療過(guò)程中，肝硬化患者往往伴隨低鈉血癥和低鈣血癥，且血鈉水平降低伴隨治愈比例的降低，同時(shí)也導(dǎo)致死亡率上升，嚴(yán)重地危害了患者的生命。部分情況下，如果肝硬化患者的血鈉水平低于一定指標(biāo)，可能誘發(fā)包括低滲透性腦病，從而導(dǎo)致肝硬化死亡率的提升，如出現(xiàn)這一情況，疾病的治愈率非常低，不足10%?；谏鲜銮闆r，在實(shí)際的肝硬化臨床診治過(guò)程中，應(yīng)提高對(duì)血清鈉水平檢測(cè)的重視程度，并對(duì)鈉鹽攝入量放松限制，一經(jīng)出現(xiàn)低鈉血癥、低鈣血癥情況必須給予及時(shí)治療，提高血清中鈉、鈣的含量，從而為循環(huán)血容量的提升提供客觀的支持，這對(duì)于肝性腦病以及低滲透性腦病的發(fā)病率的降低有著非常重要的意義。

作為我國(guó)當(dāng)前階段肝硬化臨床治療實(shí)踐中最為常見(jiàn)的兩種并發(fā)癥，低鈉血癥和低鈣血癥能夠在一定程度上表示肝功能水平，因此加強(qiáng)對(duì)這兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，有利于及早解決肝硬化患者低鈉血癥和低鈣血癥的問(wèn)題，從而降低肝腎綜合征以及肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善肝功能，提升其生活質(zhì)量。

［1］和永祥，舒呂杰.自由基在病毒性肝炎中的作用及其防治［J］.實(shí)用內(nèi)科雜志，1994，11(14):679.

［2］徐曉光.肝硬化低鈉血癥進(jìn)展［J］.中華消化雜志，2002，22(9):560-562.

［3］程秀榮，孫一哲.肝硬化患者低鈣血癥臨床分析［J］.臨床論著，2008，10(21):48.

［4］成 軍，張玲霞.第十次全國(guó)病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］.中華傳染病雜志，2001，19(1):53-55.

［5］Gines P，Jimenez W.Aquaretic agents:a new potential treatment of delusional hyponatremia in cirrhosis［J］.J Heptagon，1996，24:506-512.

［6］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:911.

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