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    Brugada波2例

    2014-06-19 17:37:56安徽省宣城市人民醫(yī)院胡華章郭雪芬嚴(yán)國(guó)平
    現(xiàn)代電生理學(xué)雜志 2014年2期
    關(guān)鍵詞:凹面縱膈獲得性

    安徽省宣城市人民醫(yī)院* 胡華章 郭雪芬 嚴(yán)國(guó)平

    ·病例報(bào)告·

    Brugada波2例

    安徽省宣城市人民醫(yī)院* 胡華章 郭雪芬 嚴(yán)國(guó)平

    例1 患者,男,70歲。臨床診斷:冠心病。常規(guī)心電圖檢查(圖1)示:QRS波群寬頓,V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR’型,其 ST段呈明顯下斜型抬高可達(dá)0.4 mv,V2導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型抬高>0.1 mV,TV1~4呈近乎對(duì)稱性倒置,患者否認(rèn)有高血壓病及家族性暈厥、猝死等病史。心臟多普勒檢查無(wú)明顯異常。心電圖診斷為:1.竇性心律;2. Brugada波;3. ST-T異常。

    圖1

    例2 患者,男,65歲,因“股骨頭壞死”入住我院骨科治療,既往有高血壓病史,術(shù)前常規(guī)心電圖檢查(圖2)示:V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsr’型,其ST段呈凹面向上抬高約0.2 mv,V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈 qRsr’型,ST段呈凹面向上抬高約0.5 mv, STV1~3終末部抬高均大于0.1mV,心電圖診斷為:1. 竇性心律2. Brugada波。該患者手術(shù)順利,出院后外院進(jìn)一步檢查確診為Brugada波,3個(gè)月后又來(lái)我院復(fù)查心電圖仍為Brugada波。

    圖2

    討 論

    Brugada綜合征是由于編碼心臟Na+通道基因(SCN5A)突變引起離子通道功能異常而導(dǎo)致的一組綜合征。其典型的心電圖表現(xiàn)為V1~V3導(dǎo)聯(lián)的J波、ST段的抬高和T波倒置三聯(lián)征。Brugada波新標(biāo)準(zhǔn)分為兩種類型[1]:Ⅰ型Brugada波,V1~V2(或V3)導(dǎo)聯(lián)呈下斜型圖形,表現(xiàn)為右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型抬高,T波對(duì)稱性倒置,一般不能看到清楚的r’波,又稱穹窿型;Ⅱ型Brugada波又稱馬鞍型,其特征是在V1~V2導(dǎo)聯(lián)有圓且寬的r’波,r’振幅起始部分抬高至少0.2 mV,之后ST段呈凹面向上抬高(最低點(diǎn)≥0.5mm)即馬鞍型。本文2例分別屬于上述兩型Brugada波。

    Brugada綜合征是一種常染色體顯性遺傳性疾病,與多個(gè)基因突變相關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能與鈉通道的某些異常相關(guān),其本質(zhì)屬于J波,系右室的心外膜與心內(nèi)膜部分Ito電流存在明顯的差異而形成。Brugada波是Brugada綜合征的特征性心電圖改變,這種心電圖表現(xiàn)還能見于其他多種臨床情況,如強(qiáng)直性肌萎縮、漏斗胸、縱膈腫瘤、心包炎、早期復(fù)極綜合征、特發(fā)性J波、急性前間壁心梗等,這些需要心電圖和臨床醫(yī)師給予高度重視。

    目前認(rèn)為Brugada綜合征存在原發(fā)性和獲得性兩種類型,引起獲得性Brugada綜合征的病因很多,如藥物、心肌缺血、體溫過(guò)高或過(guò)低、飲酒、電解質(zhì)紊亂(高鉀血癥、高鈣血癥)、右室流出道的機(jī)械性壓迫、急性心包炎、縱膈腫瘤、心包壓塞、急性肺栓塞、胰島素水平升高等等[2]。對(duì)于原發(fā)性Brugada綜合征的治療,ICD目前是唯一已證實(shí)對(duì)Brugada綜合征治療有效的非藥物治療。對(duì)于獲得性Brugada綜合征的治療首要的是去除病因,當(dāng)合并惡性心律失常時(shí)治療同原發(fā)性Brugada綜合征。

    應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是,Brugada波可受多種因素影響,如藥物、植物神經(jīng)、心率、運(yùn)動(dòng)等,使其呈多變性、間歇性,甚至呈隱匿性。同一患者不同時(shí)間可觀察到不同的心電圖圖型,也可以一過(guò)性正常,這種患者有可能會(huì)發(fā)生惡性心律失常,且主要累及男性青壯年,在無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的猝死中占據(jù)重要地位,已越來(lái)越引起臨床醫(yī)生的高度重視。

    1 劉仁光,陳娟. 心電圖Brugada波新標(biāo)準(zhǔn).臨床心電學(xué)雜志. 2013, 22(1):47-49.

    2 郭繼鴻. 獲得性Brugada綜合征. 臨床心電學(xué)雜志. 2013, 22(2):131-142.

    (2014-03-19收稿)

    *郵政編碼:242000

    10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.017

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