應(yīng)用肌電圖儀對損傷周圍神經(jīng)行經(jīng)皮電刺激治療的方法與療效評估

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院肌電圖室＊ 白雪 王曉琴＊＊ 朱琳＊＊＊ 朱玲 于紹斌

應(yīng)用肌電圖儀對損傷周圍神經(jīng)行經(jīng)皮電刺激治療的方法與療效評估

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院肌電圖室＊ 白雪 王曉琴＊＊ 朱琳＊＊＊ 朱玲 于紹斌

目的：評估應(yīng)用肌電圖儀進(jìn)行經(jīng)皮電刺激治療對損傷周圍神經(jīng)功能恢復(fù)的促進(jìn)作用，探討電刺激治療的最佳方法。方法：60例經(jīng)神經(jīng)電生理檢查確診腓總神經(jīng)不全損傷的患者，男女不限，年齡20～35歲，采用隨機數(shù)字表法將患者分為3組（n=20），非電刺激治療組（NS組）、電刺激治療1組（S1組）、電刺激治療2組（S2組）。NS組不給予電刺激治療；S1組電刺激治療每日10分鐘，連續(xù)10天；S2組電刺激治療每日10分鐘，連續(xù)20天。3個月后復(fù)查腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）與趾短伸肌復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）波幅，比較3組患者治療前后腓總神經(jīng)電生理數(shù)據(jù)改善程度。結(jié)果：（1）NS組、S1組和S2組腓總神經(jīng)NCV分別增加3.7±2.4 m/s、7.5±4.3 m/s和7.5±3.1 m/s，與NS組比較，S1組和S2組的腓總神經(jīng)NCV均增加（P＜0.05）；與S1組比較，S2組的腓總神經(jīng)NCV無增加（P＞0.05）。（2）NS組、S1組和S2組趾短伸肌CMAP波幅分別增加2.7±1.8mv、4.1±1.9mv和5.3±2.0mv，與NS組比較，S1組和S2組的趾短伸肌CMAP波幅均增加（P＜0.05）；與S1組比較，S2組的腓總神經(jīng)CMAP波幅增加（P＜0.05）。結(jié)論：（1）經(jīng)皮電刺激治療對不全損傷周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，表現(xiàn)為NCV增快、CMAP波幅增加。（2）延長經(jīng)皮電刺激治療療程有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。

腓總神經(jīng)損傷；經(jīng)皮電刺激治療；功能恢復(fù)；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；復(fù)合肌肉動作電位

周圍神經(jīng)損傷是臨床上導(dǎo)致患者肢體感覺、運動功能障礙及肌肉萎縮最常見的原因，其預(yù)后對患者的生活質(zhì)量有著顯著的影響。然而，受損周圍神經(jīng)的功能恢復(fù)不佳一直都是困擾臨床醫(yī)生的一大難題。目前，國內(nèi)外大量動物實驗研究及體外研究均證實早期神經(jīng)電刺激治療具有改善受損神經(jīng)局部血液循環(huán)、促進(jìn)雪旺氏細(xì)胞增生修復(fù)與軸突再生、提高神經(jīng)肌肉的興奮性和防止骨骼肌失神經(jīng)萎縮的作用［1，2］。而電刺激治療的臨床應(yīng)用尚處于起步階段，特別對于周圍神經(jīng)損傷的治療效果及具體實施方案尚無定論。故本研究旨在通過對比分析腓總神經(jīng)不全損傷患者治療前后電生理檢查結(jié)果，評估經(jīng)皮電刺激促進(jìn)受損周圍神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床療效，并為臨床醫(yī)生實施最有效的電刺激治療方案提供可靠的理論依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

60例患者均來源于2010年1月至2012年9月就診于我院、經(jīng)我科室電生理檢查確診的腓總神經(jīng)不全損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴20～35歲,男女不限；⑵有腓骨小頭處壓迫史，表現(xiàn)為突發(fā)足及足趾背屈功能受限及小腿外側(cè)、足背感覺障礙；⑶ 病程≤3個月；⑷電生理檢查顯示腓總神經(jīng)不全損傷，表現(xiàn)為腓總神經(jīng)支配肌可見中至大量失神經(jīng)電位（圖1 A、B），腓總神經(jīng)NCV在30～39 m/s，趾短伸肌CMAP波幅在0.5～8.9 mV。

圖1 中至大量失神經(jīng)電位

二、方法

1．電生理檢查 刺激電極和記錄電極均采用表皮電極，刺激點分別為踝與腓骨小頭后方，記錄電極位于患側(cè)趾短伸肌，參考電極位于小趾外側(cè)。應(yīng)用美國Nicolet公司生產(chǎn)的四通道Viking Quest型肌電/誘發(fā)電位儀，采用超強刺激（趾短伸肌CMAP波幅達(dá)到最大值后增加20 mA），脈沖寬度0.2 ms，檢測60例患者治療前、治療后3個月患側(cè)腓總神經(jīng)NCV和趾短伸肌CMAP波幅。

2．分組 采用隨機數(shù)字表法將60例患者分為3組（n=20）：非電刺激治療組（NS組）、電刺激治療1組（S1組）、電刺激治療2組（S2組）。NS組不給予電刺激治療；S1組給予電刺激治療每日10 min，連續(xù)10 d；S2組給予電刺激治療每日10 min，連續(xù)20 d。應(yīng)用肌電/誘發(fā)電位儀在腓骨小頭后方施加直流電超強電刺激（同上），刺激頻率1Hz，脈沖寬度0.2 ms。3組患者均常規(guī)給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)治療2周。

3．統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、NS、S1和S2三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 三組患者一般資料比較（n=20）

二、NS組、S1組和S2組經(jīng)治療3個月后腓總神經(jīng)NCV分別增加3.7±2.4 m/s、7.5±4.3 m/s和7.5±3.1 m/s，與NS組比較，S1組和S2組的腓總神經(jīng)NCV均增加（P＜0.05）；與S1組相比，S2組的腓總神經(jīng)NCV無增加（P＞0.05）。

三、NS組、S1組和S2組趾短伸肌CMAP波幅分別增加2.7±1.8 mv、4.1±1.9 mv和5.3±2.0 mv，與NS組相比，S1組和S2組的趾短伸肌CMAP波幅均增加（P＜0.05）；與S1組相比，S2組的腓總神經(jīng)CMAP波幅增加（P＜0.05）（表2，圖3）。

表2 三組患者治療前、后電生理指標(biāo)的比較（n=20, ）

圖3 NS、S1、S2組治療前后電生理指標(biāo)改變對比圖

討 論

周圍神經(jīng)損傷在臨床上主要依靠松解、修復(fù)、移植手術(shù)、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及康復(fù)鍛煉等方法治療，醫(yī)療成本高而神經(jīng)功能恢復(fù)大多不理想。神經(jīng)電刺激治療是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的新方法。

早在公元一世紀(jì)，人類就認(rèn)識到了電刺激的神經(jīng)生物效應(yīng)，古羅馬醫(yī)生首先開始利用電鰻放電治療各種疼痛，20世紀(jì)70年代以后人們開始利用機械產(chǎn)生穩(wěn)定的電刺激，在體外研究及動物實驗中證實了電刺激具有促進(jìn)神經(jīng)再生、防止肌肉萎縮的功能［3］。在臨床上，電刺激治療也逐漸被推廣，目前主要用于緩解疼痛、昏迷/植物狀態(tài)的促醒及恢復(fù)脊髓損傷患者的運動功能等［4,5］。但周圍神經(jīng)損傷的臨床電刺激治療尚處于摸索階段，鮮有報導(dǎo)。

損傷周圍神經(jīng)功能的恢復(fù)依靠髓鞘和軸索的再生。由于神經(jīng)再生過程緩慢，僅1mm/日，故臨床上早期觀察神經(jīng)功能恢復(fù)有賴于電生理檢查顯示的NCV與CMAP改善情況［6］。髓鞘的存在與完整性決定了NCV的快慢，軸索的數(shù)量和連續(xù)性決定著CMAP波幅的高低。本研究結(jié)果顯示S1組、S2組的腓總神經(jīng)NCV與趾短伸肌CMAP波幅均較NS組顯著增加，表明電刺激治療明顯促進(jìn)了損傷神經(jīng)的髓鞘和軸索再生。

周圍神經(jīng)損傷后預(yù)后差主要與再生軸突不能準(zhǔn)確進(jìn)入終末器官等因素有關(guān)［7］。體外研究證實將電刺激施加于培養(yǎng)的神經(jīng)元，神經(jīng)突起就會沿電場方向生長，即電刺激能夠為軸突生長提供正確導(dǎo)向［8,9］。由于周圍神經(jīng)損傷后雪旺氏細(xì)胞重新獲得合成神經(jīng)營養(yǎng)因子的能力，對于支持軸突再生和促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)具有重要意義［10］。雪旺氏細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的上調(diào)能促進(jìn)神經(jīng)損傷后神經(jīng)軸突再生［11］，因此，多年來人們一直致力于研究調(diào)節(jié)雪旺細(xì)胞神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)。以往的體外研究證實，電場能夠促進(jìn)培養(yǎng)的雪旺氏細(xì)胞神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)和分泌［12］，因而進(jìn)一步促進(jìn)了軸突的再生。此外，外源電場可以提高雪旺氏細(xì)胞的遷移能力，雪旺氏細(xì)胞的遷移也有助于部分損傷軸突的再生修復(fù)［13］。

目前國內(nèi)外研究報道中采用的電刺激參數(shù)差異較大，尚無明確規(guī)定。國外實驗證實電刺激對神經(jīng)再生既有促進(jìn)作用又有抑制作用，主要在于電刺激條件的不同［14］。低頻電刺激能夠加速損傷后神經(jīng)的再生［15］，而高頻電刺激易使神經(jīng)再生失?。?6］。因此，本研究中采用1Hz的低頻電刺激治療。本研究又依據(jù)臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者耐受情況，給予S1、S2組患者每日10 min、脈寬0.2 ms的超強電刺激治療，而療程不同，著重觀察電刺激治療療程對神經(jīng)功能恢復(fù)程度的影響。研究結(jié)果顯示延長電刺激治療療程能夠進(jìn)一步增加CMAP波幅，而NCV無明顯變化，提示電刺激治療療程對于神經(jīng)軸突的再生有明顯促進(jìn)作用，而對髓鞘增生修復(fù)影響不顯著，考慮與神經(jīng)損傷早期髓鞘修復(fù)較為明顯，對NCV影響較大，而后期以軸突功能改善為主有關(guān)。對于不同時程的電刺激是否影響神經(jīng)再生能力尚有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激是一種治療周圍神經(jīng)損傷的安全有效的手段，其操作簡單、患者耐受程度好，能夠顯著促進(jìn)神經(jīng)髓鞘與軸索的再生、修復(fù)，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使NCV與CMAP波幅增加。適當(dāng)延長經(jīng)皮電刺激治療的療程亦有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。

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（2014-03-03收稿）

THE EFFECT AND METHOD ASSESSMENT OF TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL STIMULATION TREATMENT ON INJURED PERIPHERAL NERVE UTILIZING EMG INSTRUMENT

Xue Bai, Lin Zhu, Ling Zhu, Shaobin Yu
Department of Electromyogram，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang，050051，China
Xiaoqin Wang
Special Clinic, Hebei Armed Police Corps Hospital, Shijiazhuang, 050081, China

Objective:To evaluate the improvement of injured peripheral nerve function after transcutaneous electrical stimulation treatment with EMG instrument and investigate the best way to apply the electrical stimulation treatment.Methods:60 patients diagnosed by neurophysiological tests as peroneal nerve injury, male or female don't restrict, age was 20 to 35 years, were randomly divided into three groups （n=20）：non-electrical stimulation group （group NS）, electrical stimulation group 1 （group S1）, electrical stimulation group 2 （group S2）. Group NS

no electrical stimulation treatment. Group S1received electrical stimulation therapy of 10 minutes a day for 10 consecutive days; Group S2received electrical stimulation therapy of 10 minutes a day for 20 consecutive days. The peroneal nerve conduction velocity （NCV） and compound muscle action potential （CMAP） amplitude of extensor digitorum brevis were reviewed 3 months later. The electrophysiological data of three groups before and after treatment were compared. Results:（1） The NCV of group NS, S1and S2were increased by 3.7±2.4m/s, 7.5±4.3m/s and 7.5±3.1m/s respectively. Compared with group NS, the NCV of group S1and S2were increased （P＜0.05）. Compared with group S1, the NCV of group S2was not increased （P ＞ 0.05）.（2） Compared with group NS, the CMAP amplitude of group S1and S2were increased by 2.7±1.8mv, 4.1±1.9mv and 5.3±2.0mv respectively. Compared with group NS, the CMAP amplitude of group S1and S2were increased （P＜0.05）. Compared with group S1, the CMAP amplitude of group S2was increased （P＜0.05）. Conclusion:（1）Transcutaneous electrical nerve stimulation therapy plays a significant role in promoting the function of peripheral nerve with incomplete injury, which represents faster NCV and increased CMAP amplitude. （2）The prolonged treatment course of transcutaneous electrical nerve stimulation is conducive to nerve function recovery.

peroneal nerve injury; transcutaneous electrical stimulation therapy; functional recovery; nerve conduction velocity; compound muscle action potential

*郵政編碼：050051

**武警河北總隊醫(yī)院特診科

***通訊作者

河北省衛(wèi)生廳科研基金項目（20120329）

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.008