過(guò)度提高報(bào)銷(xiāo)比例難免重蹈“福利陷阱”

文/董曙輝

過(guò)度提高報(bào)銷(xiāo)比例難免重蹈“福利陷阱”

文/董曙輝

董曙輝江西省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心業(yè)務(wù)二處（醫(yī)療保險(xiǎn)處）處長(zhǎng)

國(guó)際上，醫(yī)療保障制度有兩種模式，一是福利型，二是保險(xiǎn)型。始于20世紀(jì)90年代中后期的我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，摒棄了傳統(tǒng)的福利型的公費(fèi)和勞保醫(yī)療，確立了保險(xiǎn)型的醫(yī)療保障制度。

我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的公費(fèi)和勞保醫(yī)療，國(guó)家財(cái)政和單位幾乎“大包大攬”了全部的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人基本上不需要對(duì)自己的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)責(zé)任。這種“大包大攬”的制度安排，引發(fā)了過(guò)度醫(yī)療，促使醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，造成了醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，最終導(dǎo)致公費(fèi)和勞保醫(yī)療難以為繼，滑入“福利陷阱”。當(dāng)前，一些實(shí)行福利型醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家也為“福利陷阱”所困擾，醫(yī)療資源的有限性與醫(yī)療需求的無(wú)限性的矛盾不斷擴(kuò)大，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，給這些國(guó)家?guī)?lái)了沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)，在巨大的財(cái)政赤字面前，這些國(guó)家的醫(yī)療保障制度正試圖通過(guò)改革走出“福利陷阱”。

我國(guó)實(shí)行的醫(yī)療保障制度，與養(yǎng)老保險(xiǎn)等其他社會(huì)保險(xiǎn)一樣，走的是保險(xiǎn)型模式。保險(xiǎn)型醫(yī)療保障制度的一個(gè)最基本的特征是權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，兩個(gè)最基本的機(jī)制是統(tǒng)籌調(diào)劑和費(fèi)用分擔(dān)。對(duì)參保者來(lái)說(shuō)，義務(wù)就是一種責(zé)任，這種責(zé)任體現(xiàn)在籌資上，就是要繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，體現(xiàn)在待遇享受上，就是要費(fèi)用分擔(dān)。統(tǒng)籌調(diào)劑是“人人為我，我為人人”，是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的基本原理，費(fèi)用分擔(dān)是維系統(tǒng)籌調(diào)劑的重要手段，沒(méi)有費(fèi)用分擔(dān)就沒(méi)有個(gè)人責(zé)任，沒(méi)有個(gè)人責(zé)任就沒(méi)有費(fèi)用的自我控制，沒(méi)有費(fèi)用的自我控制就必然會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)滑向“福利陷阱”就在所難免。

近20年的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌調(diào)劑和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的建立，使我國(guó)醫(yī)療保障制度從公費(fèi)和勞保醫(yī)療的“福利陷阱”中走了出來(lái)，正朝著良性和可持續(xù)的方向發(fā)展，不少地方也因此積累了較多的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，改革的成效已經(jīng)顯現(xiàn)。但令人擔(dān)憂(yōu)的是，近年來(lái)，越來(lái)越多的地方以醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余較多為由，紛紛出臺(tái)提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例的政策，有些地方甚至將報(bào)銷(xiāo)比例提高到了90%以上，接近或達(dá)到了原公費(fèi)和勞保醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)水平，個(gè)人基本不承擔(dān)或者承擔(dān)很少的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)建立起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制因此遭到了破壞，刺激了過(guò)度醫(yī)療，造成了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，在一些地方已經(jīng)產(chǎn)生了醫(yī)療保險(xiǎn)基金超支的嚴(yán)重后果，若不采取措施，多年來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)改革成果可能毀于一旦。

因此，必須堅(jiān)守保險(xiǎn)型的醫(yī)療保障制度模式，嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌調(diào)劑和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余較多的情況下，寧可降低費(fèi)率，減輕國(guó)家財(cái)政和單位負(fù)擔(dān)，也不能破壞保險(xiǎn)的機(jī)制。過(guò)度提高報(bào)銷(xiāo)比例難免使醫(yī)療保險(xiǎn)重蹈公費(fèi)和勞保醫(yī)療“福利陷阱”的覆轍。這絕不是危言聳聽(tīng)，國(guó)內(nèi)外的教訓(xùn)是深刻的，應(yīng)引起我們的高度警惕。