經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)治療重度前列腺增生的療效分析

吳澤明 朱應(yīng)詳 孫波

經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)治療重度前列腺增生的療效分析

吳澤明 朱應(yīng)詳 孫波

目的探討恥骨上膀胱穿刺造瘺作為電切輔助術(shù)對提高重度前列腺增生的療效。方法16例重度前列腺增生(BPH)患者作為觀察組, 同時選取17例行單一經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療的患者作為對照組。觀察組行TURP聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺術(shù)；對照組行單純的TURP術(shù)治療。比較兩組手術(shù)后的療效。結(jié)果經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析后, 觀察組患者手術(shù)時間、切除腺體體積、術(shù)中出血量、住院時間均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論重度前列腺增生行前列腺電切聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù), 各項手術(shù)指標(biāo)均有顯著改善, 患者預(yù)后良好。

重度前列腺增生；恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；手術(shù)療效

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn), 發(fā)病群體以老年男性為主, 患者年齡均偏大, 多有基礎(chǔ)疾病, 手術(shù)耐受能力差, 若手術(shù)時間過長, 出現(xiàn)各種并發(fā)癥可能性大, 治療效果差。如何縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 便成為泌尿外科的研究熱點［1］。作者在進(jìn)行TURP的同時聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺輔助, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本院2012年11月～2014年5月收治行TURP聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺治療重度BPH 16例患者作為觀察組, 年齡65～85歲, 平均年齡(71.3±1.5)歲, B超提示前列腺的體積范圍在55～113 mm3, 屬重度前列腺增生, 其中7例有膀胱結(jié)石伴尿路感染, 9例有慢性支氣管炎、肺氣腫、原發(fā)性高血壓等疾病。同時選取17例行單一TURP治療的患者作為對照組。兩組患者年齡、病程、術(shù)前病情等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 觀察組行TURP聯(lián)合恥骨上膀胱穿刺術(shù)：采用持續(xù)硬膜外麻醉。麻醉滿意后取截石位。注入電切液使膀胱充盈, 在恥骨正上方二指處切開一個小口約0.6 cm, 然后用金屬穿刺鞘行膀胱穿刺, 拔掉針芯, 尿液溢出說明穿刺到位, 沿鞘置入F16導(dǎo)尿管, 水囊注入生理鹽水15 ml。開始對前列腺電切, 切除范圍自膀胱頸口至精阜近端0.5 cm處, 環(huán)切1周后對尖部再用電切電極修整, 深至顯露出纖維交錯的白色前列腺包膜, 電凝止血至無活動性出血后, 用ELICK沖洗器沖吸膀胱內(nèi)的前列腺碎片, 而后放置三腔導(dǎo)尿管, 術(shù)后以膀胱造瘺管和留置的導(dǎo)尿管分別作為輸入道和流出道, 用生理鹽水持續(xù)沖洗［2］。術(shù)后第2天, 拔除造瘺管。對照組：行單純的TURP術(shù)治療。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、切除腺體體積、術(shù)中出血量、住院時間各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對比結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后各項指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療后各項指標(biāo)比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

重度前列腺增生患者多為老年人, 臨床上多伴有各種慢性基礎(chǔ)疾病, 如高血壓、肺心病、支氣管炎等, 手術(shù)耐受能力差［2］?；颊咔傲邢袤w積大、手術(shù)耗時長、出血多、術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險大。經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合恥骨上膀胱造瘺術(shù), 與單獨傳統(tǒng)的電切術(shù)治療相比有以下特點：①恥骨上膀胱穿刺引流, 持續(xù)單向的循環(huán)沖洗可保證術(shù)野清晰, 有利電切操作, 可縮短手術(shù)時間, 不易損傷膀胱,止血充分, 減少出血。②術(shù)中能保持膀胱內(nèi)持續(xù)處于低壓狀態(tài), 可減少電切液的吸收, 降低心肺負(fù)荷, 減少肺水腫、心功能不全、低鈉血癥等電切綜合征的發(fā)生。③術(shù)后沖洗引流通暢, 大大減少血凝塊及前列腺碎片堵塞尿管, 可縮短沖洗時間, 術(shù)后拔除尿管時間較不造瘺的可提前1～2 d, 減輕患者的痛苦, 減少住院時間及醫(yī)療費用［3］。以上結(jié)果說明在治療重度前列腺增生患者特別伴有慢性疾病的, 采用前列腺電切術(shù)和恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)相結(jié)合的療法可顯著提高治療效果, 改善預(yù)后, 值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

［1］ 楊劍輝, 高文波.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者再次手術(shù)的療效分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014, 2(5):748-749.

［2］ 杜春, 孫羿, 任偉, 等. 等離子體切割術(shù)治療高齡及高危前列腺增生癥. 現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2009, 14(5):350-352.

［3］ 廖曉星, 侯壘, 崔功靜, 等.經(jīng)尿道選擇性電切治療高危前列腺增生與傳統(tǒng)電切比較.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(5):1295-1297.

2014-07-18］

215129 江蘇省蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科