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      高血壓前期早干預(yù)

      2014-06-17 17:43:31孫煥林
      家庭醫(yī)學(xué) 2014年4期
      關(guān)鍵詞:脂蛋白左室收縮壓

      孫煥林

      2003年美國高血壓聯(lián)合委員會第7次報告提出高血壓前期概念,其診斷標(biāo)準(zhǔn)是在無降壓藥治療前提下,兩次或兩次以上坐位測量的收縮壓在120~139毫米汞柱和(或)舒張壓在80~89毫米汞柱,即從正常血壓到確診高血壓的過渡階段。

      近年來,國內(nèi)外學(xué)者對高血壓前期進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,患病率在13.3%~47.4%不等,對這些人群的研究證實,已存在不同程度靶器官損壞。

      首先是血管病變,早期主要表現(xiàn)為大動脈順應(yīng)性下降、小動脈硬化及血管重構(gòu)。有研究發(fā)現(xiàn),在45~47歲血壓正常高值人群中,頸動脈硬化是普遍的。還有左室結(jié)構(gòu)異常及心肌肥厚,但功能影響不大。

      其次是腦損壞,細(xì)小動脈纖維化、玻璃樣變,嚴(yán)重者可有纖維素樣壞死,并發(fā)血栓及小動脈瘤。由于這些變化造成局部缺氧,腦組織可出現(xiàn)小軟化灶。

      再次是明顯腎小動脈硬化,可有微量蛋白尿,這是腎功能損害的敏感指標(biāo)。

      另外,近年來研究顯示,這些人群代謝綜合征的聚集程度明顯高于正常人群,常伴有胰島素抵抗,其血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、體重指數(shù)均高于血壓正常者,而高密度脂蛋白低于正常。

      鑒于我國國情,對高血壓前期人群,改善生活方式是最基本的預(yù)防和治療措施。

      控制體重十分重要,使體重指數(shù)保持在18.5~24.9。體重每減10公斤,收縮壓下降5~20毫米汞柱。

      要調(diào)節(jié)飲食,限鹽(每天不超6克),可使收縮壓下降2~8毫米汞柱??刂浦?,限制膽固醇高的飲食,多食蔬菜、水果和含鈣、鉀、鎂、碘、鋅高的食物。

      戒煙酒,酒精日攝入低于30毫升,可使血壓降低2~4毫米汞柱。

      堅持有氧運動,如踏車、健走、太極拳、游泳和門球等。每天30分鐘,每周不少3次??墒寡獕合陆?~19毫米汞柱不等。

      要調(diào)暢心態(tài),學(xué)會放松,保證足夠睡眠,講究心理衛(wèi)生。對于合并慢性腎病、糖尿病、左室肥厚、心力衰竭、超重和肥胖、高血脂、血壓持續(xù)高水平者,應(yīng)在積極生活方式干預(yù)的同時,給予相應(yīng)藥物治療。endprint

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