耳穴埋籽防治麻醉手術(shù)后惡心嘔吐效果觀察

吳智琴，陸丹

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，無錫214000)

惡心嘔吐是麻醉手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要是由于麻醉藥物引起，此外還與患者的性別、年齡、術(shù)前用藥、術(shù)中管理和手術(shù)部位等因素有關(guān)。術(shù)后惡心、嘔吐不但增加患者的痛苦，還可導(dǎo)致脫水、誤吸和傷口愈合延遲等[1]。隨著麻醉及手術(shù)水平的提高，術(shù)后胃腸道反應(yīng)的預(yù)防和治療變得尤為重要。我們采用耳穴埋籽防治麻醉手術(shù)后的惡心嘔吐，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2013年1—6月收治于我院普外科麻醉手術(shù)患者70例，男34例，女36例，年齡18～82歲。其中腰麻下行闌尾切除術(shù)20例，腰麻下行大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)12例，頸叢麻醉下行甲狀腺良性腫瘤切除術(shù)10例，全身麻醉下行乳房改良根治術(shù)28例。隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組患者年齡、性別、病情、手術(shù)方式和麻醉藥物等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對照組術(shù)前采用常規(guī)術(shù)前準備，包括腸道準備，禁食禁飲，皮膚準備，術(shù)前抗生素應(yīng)用，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g+硫酸阿托品0.5 mg以及相關(guān)的心理護理。觀察組除采用常規(guī)術(shù)前準備外，予術(shù)前1 d再行耳穴埋籽。評估患者心理狀態(tài)、合作程度和耳部皮膚情況，有無耳穴埋籽禁忌證，予一側(cè)耳廓用75%乙醇常規(guī)消毒，乙醇過敏史者予生理鹽水清潔耳廓皮膚，取耳穴脾、胃、腦和神門，將王不留行籽固定在0.7 cm×0.7 cm布膠布上，然后貼于所選穴位的敏感部位，指導(dǎo)患者每日正確按壓穴位3～5次，不可揉搓穴位，每個穴位每次按壓2 min，以皮膚不破損，按壓局部有酸、麻、脹和痛等感覺為宜。一般夏天留籽2～3 d，春秋天留籽3～5 d，冬天留籽5～7 d，如患者局部皮膚有紅腫感染者則立即取籽給予相應(yīng)處理。此操作實施至術(shù)后3 d。

1.3 療效觀察消化道反應(yīng)評分根據(jù)WHO規(guī)定的標準:0級:無惡心嘔吐;1級:惡心，無嘔吐;2級:一過性嘔吐;3級:嘔吐需要治療;4級:頑固性嘔吐，難以控制。于術(shù)后記錄兩組患者每天惡心和嘔吐等消化道反應(yīng)及相關(guān)的治療情況。手術(shù)后3 d觀察兩組患者消化道反應(yīng)程度:控制在0級和1級者為顯效;控制在2級者為有效;控制在3級和4級者為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉手術(shù)后消化道反應(yīng)程度見表1。

表1 兩組患者麻醉手術(shù)后消化道反應(yīng)程度

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組發(fā)生嘔吐5例，其中在全身麻醉手術(shù)后應(yīng)用了自控鎮(zhèn)痛泵，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵后患者癥狀自行緩解，未作處理;對照組中發(fā)生嘔吐3例，需肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg后癥狀緩解。

3 討論

3.1 全身麻醉后的胃腸道反應(yīng)情況西醫(yī)學認為，麻醉手術(shù)后胃腸道反應(yīng)主要是由于麻醉藥物的應(yīng)用而引起，全身麻醉手術(shù)后由于局部神經(jīng)受阻滯，胃腸麻痹，胃腸蠕動功能暫時喪失，導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)情況發(fā)生。而中醫(yī)學則認為，嘔吐多由胃失和降和胃氣上逆所致，其病變位置在胃，涉及肝和脾。

3.2 耳穴埋籽的機理祖國醫(yī)學認為，耳與經(jīng)絡(luò)之間有著密切的聯(lián)系，《陰陽十一脈灸經(jīng)》記述了“耳脈”，具《靈樞·口問》上記載:“耳者，宗脈之所聚也?！笨梢姸c臟腑關(guān)系密切[2]。耳與臟腑在生理功能上是息息相關(guān)的，耳廓的每個耳穴都與其所對應(yīng)的整體部位在中樞內(nèi)的投射存在著雙向特異性突觸聯(lián)系。耳穴埋籽是用光滑而質(zhì)硬的王不留行籽或其他小粒藥物的種子埋于耳穴上，通過按壓刺激耳穴，從而治療疾病的一種方法。貼壓耳穴能有效地調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，抑制大腦皮層形成的病理性興奮灶，改善胃腸道的不良反應(yīng)。耳穴選取脾，脾主運化水谷精微，可調(diào)節(jié)消化功能。胃穴可和降胃氣，主治胃氣上逆之癥。脾與胃通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成表里關(guān)系，患者因術(shù)前禁食禁飲，加之藥物因素抑制了胃腸功能，導(dǎo)致脾失健運，胃失和降，津液輸布失常，上逆則吐。因此，刺激耳之脾、胃二穴，可調(diào)節(jié)胃腸道的功能，使水液代謝正常。耳穴腦具有鎮(zhèn)靜和寧心安神之作用。神門穴具有鎮(zhèn)靜安神之功效，并能助胃排空，緩解胃腸痙攣并止痛。因此，四穴合用，共同達到了和胃降逆止嘔的功效[3-4]。

3.3 術(shù)后一般護理術(shù)后患者返回病室后，協(xié)助患者去枕平臥6 h，必要時頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管引起窒息。給予心電監(jiān)護，氧氣吸入。6 h后協(xié)助患者采取半臥位休息，翻身時宜動作緩慢，如患者需如廁，可先在病床上稍坐休息，待適應(yīng)體位改變后再下床。告知患者禁食禁飲6 h后再少量飲溫水，如無不適，在逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食或正常飲食。

3.4 心理護理給予患者相關(guān)疾病知識的宣教，安慰患者，術(shù)后保持病房的安靜整潔，減少不必要的干擾，保證患者充分的休息[5]。指導(dǎo)患者家屬的陪伴，給予心理支持及必要的生活自理協(xié)助。指導(dǎo)患者惡心嘔吐發(fā)生時，可放松情緒，深呼吸，緩慢吸氣，再撅嘴緩慢呼氣，減輕緊張、恐懼的心理。如有嘔吐，吐后可予溫水漱口，保持口腔清潔，減少不良刺激。

3.5 耳穴埋籽后觀察及護理耳穴埋籽者，觀察埋籽一側(cè)耳廓皮膚情況，發(fā)現(xiàn)紅腫感染等征象應(yīng)立即取下王不留行籽，局部清潔消毒，必要時匯報醫(yī)師給予外用藥物治療。觀察埋籽有無脫落，如有應(yīng)及時重新埋上。每日定時按壓埋籽并指導(dǎo)患者及家屬正確的按壓手法，以充分發(fā)揮療效[6-10]。密切觀察患者惡心嘔吐癥狀的發(fā)生及改善情況，如有異常應(yīng)立即匯報醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取必要的措施。

[1]黃賢君，肖亮燦，邵欣欣，等.不同劑量帕洛諾司瓊預(yù)防婦科手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(10):8-10.

[2]邢曉娟.穴位埋線治療化療引起的惡心嘔吐療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(11):1826.

[3]王翠娟，駱彩琴.耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩防治手術(shù)后惡心嘔吐57例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(6):427.

[4]張麗紅，曹春玲，李井柱，等.耳穴貼壓對婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國針灸，2013，33(4):339-341.

[5]馬雙蓮，薛崗.實用腫瘤科護理及技術(shù)[M].北京:科學出版社，2008:23.

[6]曹翠琴，楊小梅.耳貼配合通腑合劑保留灌腸解除化療患者便秘[J].護理學雜志，2011，26(7):33-34.

[7]王春華，成海燕.耳穴埋豆改善慢性肝炎伴失眠癥患者的臨床效果[J].上海護理，2011，11(6):31-33.

[8]劉勇，程俊，張瓊，等.艾灸配合耳穴壓豆預(yù)防化療后胃腸反應(yīng)臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(10):1564-1565，1567.

[9]韓葉芬.耳穴壓豆聯(lián)合小茴香熱敷減輕婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的護理研究[J].護理研究，2012，26(12B):3314-3315.

[10]陸亞靜.耳穴壓豆預(yù)防乳腺癌化療后惡心嘔吐療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31(1):42-43.