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    維生素B12混合液減輕肺癌患者放射性皮炎的療效

    2014-12-02 04:44:56鄭媛婕孫妃娥李平東
    上海護(hù)理 2014年4期
    關(guān)鍵詞:混合液皮炎靶區(qū)

    鄭媛婕,孫妃娥,李平東

    (廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣州 510120)

    Delaney等[1]調(diào)查結(jié)果顯示,近50%的惡性腫瘤患者需要接受各種形式的放療。肺癌在惡性腫瘤的病死率中高居榜首,而70%左右的肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期,失去了手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)[1]。因此,放療在肺癌的綜合治療中占據(jù)重要地位。由于放射線除對(duì)腫瘤細(xì)胞有強(qiáng)大的殺傷作用以外,還造成放射靶區(qū)正常皮膚組織的損傷,產(chǎn)生的皮膚紅斑、皮膚刺痛、瘙癢、燒灼感和皮膚脫皮潰爛等,增加了患者痛苦。嚴(yán)重的放射性皮炎不僅造成放療暫?;蛑袛啵瑢?duì)于患者戰(zhàn)勝疾病的信心也有不良的負(fù)面影響。維生素B12是體內(nèi)多種代謝過(guò)程中必需的輔酶,參與核蛋白的合成及脂肪和糖的代謝,可以有效預(yù)防皮膚病。我們將維生素B12混合液應(yīng)用于肺癌放療患者,有效減少了放射性皮炎的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 選取2009年1月—2011年1月在我院行肺癌根治性放療患者274例,年齡26~73歲,平均年齡56.0歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各137例,兩組患者性別、年齡和基本種類(lèi)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 放療方法 所有患者均采用體外直線加速器6MV-X外照射,總劑量60~70 Gy,采用常規(guī)分割照射,每次2 Gy,每周5次。

    1.2.2 觀察組 于放療第1天開(kāi)始即給予維生素B12混合液濕敷放射靶區(qū)皮膚。混合液配置:維生素B12注射液10 mg+地塞米松注射液20 mg+生理鹽水250 mL,采取無(wú)菌紗塊濕敷,每次15 min,每個(gè)月3次。

    1.2.3 對(duì)照組 在放療過(guò)程中發(fā)生放射性皮炎后給予維生素B12混合液濕敷放射靶區(qū)皮膚。

    1.3 放射性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估放射性皮炎損傷程度[2]:0 級(jí):不變化;Ⅰ級(jí):出現(xiàn)點(diǎn)片狀紅斑、脫毛、干性脫皮和出汗減少等;Ⅱ級(jí):出現(xiàn)明顯紅斑、斑狀濕性脫皮和中度水腫;Ⅲ級(jí):出現(xiàn)融合性濕性皮炎和凹陷性水腫;Ⅳ級(jí):出現(xiàn)壞死、潰瘍和出血等。

    1.4 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者發(fā)生放射性皮炎的例數(shù)和時(shí)間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    兩組患者放射性皮炎發(fā)生情況和發(fā)生時(shí)間 見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者放射性皮炎發(fā)生情況和發(fā)生時(shí)間

    3 討論

    3.1 維生素B12混合液的作用機(jī)制 放射性皮炎是放療最常見(jiàn)的并發(fā)癥,約87%的放療患者會(huì)出院紅斑及其以上的放射性皮膚反應(yīng)[3]。當(dāng)照射劑量達(dá)到20 Gy后,接受放療的患者更易發(fā)生放射性皮炎[4]。放射性皮膚損傷主要是上皮的生發(fā)層細(xì)胞和真皮及皮下組織的血管叢的損傷。方芳[5]認(rèn)為,放射性皮膚損傷的發(fā)病機(jī)理為細(xì)微血管閉塞、廣泛組織纖維化和直接細(xì)胞損傷,其中小血管甚至較大的血管內(nèi)膜出現(xiàn)內(nèi)膜炎,血管閉塞壞死是影響組織后期病理過(guò)程的首要因素。而維生素B12是體內(nèi)多種代謝過(guò)程中必需的輔酶,參與核蛋白的合成及脂肪和糖的代謝,促進(jìn)皮膚黏膜的上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷修復(fù)功能[6]。地塞米松能穩(wěn)定溶酶體膜,降低毛細(xì)血管壁通透性,減少炎性滲出,減輕細(xì)胞水腫[7]。因此,觀察組將這兩種成分混合后用于放射性皮炎的預(yù)防性治療。本研究表明,維生素B12混合液早期預(yù)防性外用于肺癌患者放療靶區(qū)皮膚,能減少和延緩放射性皮炎的發(fā)生。同時(shí)該組各成分價(jià)格低廉,使用方便,不僅可以降低費(fèi)用,同時(shí)配置簡(jiǎn)單。

    3.2 放射性皮炎患者的皮膚護(hù)理 在皮膚護(hù)理方面需加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教,在日常清洗時(shí)候宜選用溫和的肥皂,讓水流過(guò)接受放療的皮膚,不要摩擦;在治療期間治療部位的衣服不宜穿得太緊;避免摩擦和抓搔敏感部位;不要把燙的或冷的東西,如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上;告知患者在接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi),不要在接受放療的部位上擦藥粉、護(hù)膚霜、香水、除臭劑、藥膏、洗液和家用藥物,除非經(jīng)醫(yī)師許可。放療時(shí)和放療結(jié)束后1年之內(nèi),不要讓接受放療的部位暴露在陽(yáng)光下。在放療期間加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的綜合護(hù)理措施,早期預(yù)防性使用維生素B12混合液濕敷放射靶區(qū),能有效減少和延緩放射性皮炎的發(fā)生,從而有利于改善患者的生存質(zhì)量。

    [1]Delaney G,Jacob S,F(xiàn)eatherstone C,et al.The role of radiotherapy in cancer treatment:estimating optimal utilization from a review of evidence-based clinical guidelines[J].Cancer,2005,104(6):1129-1137.

    [2]Hemati S,Asnaashari O,Sarvizadeh M,et al.Topical silver sulfadiazine for the prevention of acute dermatitis during irradiation for breast cancer[J].Support Care Cancer,2012,20(8):1613-1618.

    [3]Fisher J,Scott C,Stevens R,et al.Randomized phase III study comparing Best Supportive Care to Biafine as a prophylactic agent for radiation-induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation:Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)97-13[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,48(5):1307-1310.

    [4]Korinko A,Yurick A.Maintaining skin integrity during radiation therapy[J].Am J Nurs,1997,97(2):40-44.

    [5]方芳.乳腺癌放療患者放射性皮膚損傷的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(7):523-524.

    [6]鞠云鶴,楊毅,吳星嬈,等.維生素B12混合液治療乳腺癌術(shù)后放療急性放射性皮膚損傷初步觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(7):934-935.

    [7]Omidvari S,Saboori H,Mohammadianpanah M,et al.Topical betamethasone for prevention of radiation dermatitis[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol,2007,73(3):209.

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