中西醫(yī)聯(lián)合治療干眼癥63例

楊 琴

（湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)院，武漢430200）

干眼癥，亦稱為角結(jié)膜干燥癥，它是指各種原因引起的淚液的質(zhì)或量異常或動力學(xué)異常，使得淚膜穩(wěn)定性降低及眼表的損害，引起眼部的不適及眼表的病變，是眼表疾病中最為常見的一類［1］。21世紀(jì)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平提高，電子產(chǎn)品的進(jìn)一步普及，手機(jī)電視電腦的高頻使用使得被診斷為干眼癥的人越來越多，并且其發(fā)病呈年輕化改變，發(fā)病率也逐年上升。需要住院治療的患者也隨之增多，因此本文作者就我院中醫(yī)眼科病房中被診斷為干眼病患者進(jìn)行了一次臨床調(diào)查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2013年11月入住我院中醫(yī)眼科病房的干眼癥患者126例，患者均為雙眼患有干眼癥，且排除肝腎疾病、干燥綜合征等疾病。其中，實(shí)驗(yàn)組患者共63例，126眼，男24例，女39例；年齡為17～72歲。對照組患者共63例，126眼，男27例，女36例；年齡為20～73歲。實(shí)驗(yàn)組和對照組年齡、性別、癥狀等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 （n，±s）

表1 兩組患者一般資料比較 （n，±s）

注：對照組與實(shí)驗(yàn)組比較P＞0.05

組別 n 性別（男／女）年齡（歲）癥狀（例）眼部干澀 異物感 燒灼感實(shí)驗(yàn)組 63 24／39 43.32±9.32 63 60 58對照組 63 27／36 46.32±5.32 63 62 60

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為［2］：①癥狀且評分≥50，癥狀包括：眼部干澀、異物感、刺痛感、燒灼感、癢感、流淚、視物模糊畏光、睜眼困難及其他眼部不適癥狀；②淚液分泌實(shí)驗(yàn)：＜50mm；③熒光素染色：≥1（角膜分為4個象限，按染色密集的程度可評0～3）。當(dāng)滿足條件①和②③中的任意一項(xiàng)時(shí)，即可診斷為干眼癥。

1.3 治療方法 實(shí)驗(yàn)組的治療方法是：①內(nèi)服藥物加味沙參麥冬湯，每日兩次；②將菊花、枸杞子、麥門冬、玄參、薄荷、桑葉等中藥煮沸，后以適宜的蒸汽溫度熏蒸雙眼，每日兩次，每次30分鐘；③人工淚液唯地息，每日四次。

對照組的治療方法是：人工淚液唯地息，每日四次。

1.4 療效判定 治愈：自覺的不適癥狀消失，淚液分泌實(shí)驗(yàn)＞15mm，熒光素染色≤0；好轉(zhuǎn)：自覺的不適癥狀好轉(zhuǎn)，淚液分泌實(shí)驗(yàn)＞10mm，熒光素染色＜1；自覺的不適癥狀無改變，淚液分泌實(shí)驗(yàn)＜10mm，熒光素染色≥1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，當(dāng)P＜0.05為差異時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療8天后治愈例數(shù)為21例，有效例數(shù)為32例，無效例數(shù)為10例；對照組治療8天后治愈例數(shù)為15例，有效例數(shù)為24例，無效例數(shù)為24例。兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較 ［n（%）］

3 討論

隨著確診為干眼癥的人越來越多，關(guān)于干眼癥的發(fā)生機(jī)理及治療方法也得到了越來越多研究機(jī)構(gòu)及人員的重視。秦毅等［3］的研究報(bào)告示，淚腺功能的障礙，性激素失調(diào)，神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，眼部疾病及外傷，瞼板腺功能障礙，環(huán)境及其他原因?qū)е铝藴I腺功能單位的紊亂，進(jìn)而引起了一系列相關(guān)的臨床癥狀和體征。

對于干眼癥的治療，葉興橋［4］的報(bào)告研究介紹了目前臨床上較為廣泛的用法。人工淚液，其主要的功效是代替人體生理產(chǎn)生的淚液成分，補(bǔ)充淚液，使淚膜的穩(wěn)定性提高，改善患者相關(guān)癥狀，人工淚液聯(lián)合激素治療，其效果也得到了肯定；同時(shí)免疫抑制劑及類固醇激素，性激素，淚小點(diǎn)栓及封閉，頜下腺移植等藥物和手術(shù)治療也可能改善患者的癥狀。而中醫(yī)方面［4－5］，對于干眼癥則有 “神水將枯”，屬 “燥癥”的認(rèn)識，肝腎陰虛，郁熱化火，灼津耗液，使淚液生成減少，因此滋肝養(yǎng)腎為主要的治療原則；其他治療如鹽酸氨溴索，瞼板腺局部的物理治療及聯(lián)合治療都有一定的效果。

此次對我院干眼癥患者的研究工作中，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的人工淚液唯地息治療上加用中藥菊花、枸杞子、麥門冬、玄參、薄荷、桑葉等，它們的聯(lián)合應(yīng)用具有清熱解毒，疏散風(fēng)熱，清肝明目，活血化瘀及止痛等功效。而中醫(yī)的熏蒸可使藥液揮發(fā)生成的蒸汽直接與眼患部接觸，且有一定適宜的溫度，具有雙重功效。內(nèi)服中藥加味沙參麥冬湯同時(shí)輔助了以上兩種治療。

實(shí)驗(yàn)組中，總有效率 （治愈率＋有效率）為84.13%，而對照組的總有效率為61.90%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明此次治療有效，且中藥熏眼及內(nèi)服對于緩解及改善患者干眼癥狀有一定的作用。因此，人工淚眼聯(lián)合中藥的內(nèi)服和熏眼在臨床上是值得推廣的。

［1］孫禹，原慧萍，周欣榮，等.原花青素眼用劑型的臨床應(yīng)用及對干眼癥的影響［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，43（3）：268－274.

［2］徐志蓉，陳飛，姜發(fā)綱，等.干眼患者生命質(zhì)量研究［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，39（5）：724－728.

［3］秦毅，潘志強(qiáng).干眼的病因、發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展［J］.中華眼科雜志，2013，49（9）：857－863.

［4］葉興橋.干眼的治療進(jìn)展［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2011，29（8）：761－762.

［5］李鐘睿，張曉梅，劉麗娟，等.中藥熏眼聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的臨床觀察［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（2）：184－185.