醫(yī)生心理資本在工作要求與職業(yè)倦怠間的調(diào)節(jié)效應(yīng)*

孫 葵 尹文強(qiáng) 黃冬梅 于倩倩 趙延奎

醫(yī)生是職業(yè)倦怠的高危人群［1-2］。在我國(guó)，當(dāng)前客觀形勢(shì)對(duì)醫(yī)生工作提出了嚴(yán)苛要求，有研究表明，工作要求與職業(yè)倦怠存在正相關(guān)［3］，本研究從醫(yī)生自身角度出發(fā)，探討醫(yī)生個(gè)人心理因素在應(yīng)對(duì)工作要求和預(yù)防職業(yè)倦怠中的作用機(jī)制。

2004 年，Lauthans等人首先提出了心理資本的概念，他認(rèn)為心理資本是個(gè)體的一種積極心理狀態(tài)［4］。近年來，心理資本逐漸進(jìn)入我國(guó)心理學(xué)研究領(lǐng)域，引起了心理學(xué)者的關(guān)注。如柯江林［5］等人在借鑒西方研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)國(guó)情提出了本土化的心理資本概念，并開發(fā)了本土化心理資本量表。在醫(yī)療領(lǐng)域，有研究者［6］曾對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理資本與心理健康的關(guān)系進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)心理資本對(duì)心理健康有預(yù)測(cè)作用。也有研究表明醫(yī)生心理資本水平對(duì)醫(yī)生在“為人處事”中的心理活動(dòng)能力有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用［7］。且已有研究證明，員工的心理資本水平與職業(yè)倦怠之間存在相關(guān)關(guān)系［8］，而對(duì)醫(yī)生群體，其心理資本與職業(yè)倦怠之間存在何種關(guān)系?高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求會(huì)否影響醫(yī)生職業(yè)倦怠?提高心理資本水平能否提高醫(yī)生應(yīng)對(duì)工作要求的心理能力，從而預(yù)防職業(yè)倦怠均需考證。

本研究在Demeoruti等人提出的職業(yè)倦怠工作要求－資源模型［9］的基礎(chǔ)上，將心理資本引入該模型，提出如下假設(shè)，心理資本既對(duì)醫(yī)生職業(yè)倦怠有直接影響，又可以在工作要求與職業(yè)倦怠間發(fā)揮調(diào)節(jié)效應(yīng)，如圖1。若該假設(shè)得以驗(yàn)證，那么我們可以得出結(jié)論，幫助醫(yī)生建立強(qiáng)大的心理資本，使其以積極的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)工作提出的各項(xiàng)要求，能夠有效預(yù)防和改善職業(yè)倦怠現(xiàn)象。

圖1 心理資本在工作要求與職業(yè)倦怠間的調(diào)節(jié)效應(yīng)

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 按照分層隨機(jī)抽樣原則(按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平好、中、差)從山東省抽取濟(jì)南、濰坊和德州3個(gè)城市，再?gòu)拿總€(gè)城市中按醫(yī)院級(jí)別隨機(jī)抽取各級(jí)醫(yī)院，按照一定比例分別從3個(gè)級(jí)別的醫(yī)院中抽取醫(yī)生，根據(jù)所抽取醫(yī)院規(guī)模大小，采用系統(tǒng)抽樣或整群抽樣的方法抽取醫(yī)生，共發(fā)放問卷2102份，回收有效問卷1910份(94.41%)。樣本含男性醫(yī)生962人，女性醫(yī)生948人;調(diào)查對(duì)象平均(35.98±8.90)歲;學(xué)歷:中專及以下者7.6%，大專22.8%，本科所占比例最大為46.0%，碩士19.6%，博士及以上者3.9%。

1.2 方法 利用課題組研制的醫(yī)生職業(yè)倦怠量表、工作要求量表和心理資本量表進(jìn)行調(diào)查。其中，職業(yè)倦怠量表是課題組在Maslach等人開發(fā)的MBI［10］基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)國(guó)情及醫(yī)生行業(yè)特征進(jìn)行修訂后研制的。經(jīng)檢驗(yàn)，職業(yè)倦怠分量表Cronbach＇s α =0.93，說明量表的信度較好，采用因子分析對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行檢驗(yàn)，15個(gè)條目共萃取3個(gè)公因子，分別命名為情感耗竭(含5個(gè)條目)、去人格化(含5個(gè)條目)、成就感低落(含5個(gè)條目)，因子累計(jì)貢獻(xiàn)率為73.27%，表明量表的結(jié)構(gòu)效度良好。

工作要求量表是課題組自行研制的，量表的Cronbach＇s α=0.91，表明量表信度較高，對(duì)量表進(jìn)行因子分析，共提取5個(gè)公因子，分別為工作負(fù)荷、情緒控制、病人期望、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、學(xué)習(xí)要求，因子累計(jì)貢獻(xiàn)率為72.38%，表明量表結(jié)構(gòu)效度良好。

心理資本量表是參考柯林江［5］等人開發(fā)的本土心理資本量表，為了簡(jiǎn)化只保留了因子負(fù)荷較高的項(xiàng)目，并結(jié)合醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行了行業(yè)修訂，形成最終量表。該量表包括事務(wù)型心理資本和人際型心理資本兩部分，事務(wù)型心理資本量表 Cronbach＇s α =0.91，因子分析共提取奮發(fā)進(jìn)取、堅(jiān)韌頑強(qiáng)、樂觀希望、自信勇敢4個(gè)公因子，主要是對(duì)事業(yè)所持態(tài)度，因子累積貢獻(xiàn)率為81.10%;人際型心理資本量表Cronbach＇s α=0.91，因子分析共提取包容寬恕、謙虛誠(chéng)穩(wěn)、感恩奉獻(xiàn)、尊敬禮讓4個(gè)公因子，主要內(nèi)涵為工作中人際關(guān)系的處理，因子累積貢獻(xiàn)率為76.24%。表明兩者信效度均較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 利用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要分析方法:描述性分析、相關(guān)分析和分層回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 心理資本與職業(yè)倦怠、工作要求的關(guān)系 見表1。將職業(yè)倦怠量表所含的各條目得分之和衡量醫(yī)生職業(yè)倦怠水平，職業(yè)倦怠量表從0～6分采用7點(diǎn)計(jì)分法，從0～6表示條目所描述的現(xiàn)象在日常工作中出現(xiàn)的頻率，0表示“從不”，6表示“總是”，從0～6分程度遞增，職業(yè)倦怠所含條目均為負(fù)向題目，因此得分越高說明倦怠程度越高，取中數(shù)3分為中等水平，職業(yè)倦怠共包含15個(gè)條目，故將各條目得分相加后其中等水平為45分。由表1可知，從描述性分析結(jié)果來看，醫(yī)生職業(yè)倦怠平均得分(39.10±12.38)分，接近中等水平，當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻，應(yīng)引起管理者重視。

表1 心理資本與職業(yè)倦怠、工作要求的相關(guān)(r)

醫(yī)生心理資本量表包含事務(wù)型心理資本和人際型心理資本兩部分，該量表從1～6采用6點(diǎn)計(jì)分法，1表示“非常不同意”，6表示“非常同意”，該量表所含條目均為正向題目，故得分越高說明醫(yī)生心理資本水平越高，心態(tài)越積極。同理，將各部分所含條目得分相加衡量醫(yī)生心理資本水平，從1～6分取中數(shù)3.5分為中等水平，兩者各包含12個(gè)條目，中等水平為42分。由表1可知，事務(wù)型心理資本得分為(50.30±9.85)分，人際型心理資本得分為(54.23±9.20)分，均高于中等水平。

工作要求量表采用5點(diǎn)計(jì)分法，1表示“非常不符合”，5表示“非常符合”，本量表?xiàng)l目均為負(fù)向題目，故得分越高說明醫(yī)生感受的工作要求越高，取中數(shù)2.5分作為中等水平，同理可以計(jì)算出工作要求各維度的中等水平得分，由表1可知，工作負(fù)荷、情緒控制、病人期望、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、學(xué)習(xí)要求均超過中等水平，特別是工作負(fù)荷、病人期望、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得分較高?？梢?，醫(yī)生普遍感到工作要求較高。

表2 心理資本對(duì)醫(yī)生職業(yè)倦怠影響的分層回歸分析

由表1可知，工作要求各因素中除學(xué)習(xí)要求與職業(yè)倦怠無相關(guān)關(guān)系外，工作負(fù)荷、情緒控制、病人期望、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)倦怠的相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。事務(wù)型心理資本和人際型心理資本均與職業(yè)倦怠存在負(fù)相關(guān)(P﹤0.01)。事務(wù)型心理資本和人際型心理資本與工作要求各因素間存在相關(guān)關(guān)系(P﹤0.01)。

2.2 心理資本、工作要求對(duì)醫(yī)生職業(yè)倦怠的作用 采用分層回歸分析方法驗(yàn)證本研究提出的假設(shè)。以醫(yī)生職業(yè)倦怠作為因變量，分層逐步引入各階層變量進(jìn)行分析。第一步，引入性別、年齡等人口學(xué)變量，第二步，引入工作要求所含工作負(fù)荷、情緒控制、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等因素，第三步，引入事務(wù)型心理資本和人際型心理資本，第四步，將心理資本和工作要求的乘積項(xiàng)作為交互作用項(xiàng)，將其進(jìn)行中心化處理后引入方程。通過分析各步R2的變化推測(cè)各因素對(duì)職業(yè)倦怠的預(yù)測(cè)作用。

經(jīng)檢驗(yàn)，各因素的方差擴(kuò)大因子VIF均小于5，說明因素間不存在明顯共線性［11］。由表2可知，第一步，R2=0.02，說明人口學(xué)變量對(duì)職業(yè)倦怠影響微弱;第二步，在控制了人口學(xué)變量后工作要求各因素對(duì)職業(yè)倦怠的解釋力度增加了26%，說明工作要求對(duì)職業(yè)倦怠有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用;第三步，在控制了人口學(xué)變量和工作要求各因素后，△R2=0.11，事務(wù)型心理資本和人際型心理資本對(duì)方程的解釋力度增加了11%，說明心理資本對(duì)職業(yè)倦怠有主效應(yīng);第四步，引入心理資本與工作要求的交互作用項(xiàng)后，因素對(duì)方程的解釋力度增加了1%。如果兩個(gè)變量的關(guān)系受到第三個(gè)變量的影響，說明第三個(gè)變量在前兩個(gè)變量間發(fā)揮調(diào)節(jié)效應(yīng)［12］。因此，本研究結(jié)果表明心理資本在工作要求與職業(yè)倦怠間發(fā)揮調(diào)節(jié)效應(yīng)。

上述分析結(jié)果驗(yàn)證了本研究提出的假設(shè)，即工作要求對(duì)職業(yè)倦怠有直接影響，結(jié)合相關(guān)及回歸分析結(jié)果可以看出，工作要求越高越易使醫(yī)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠;心理資本越高醫(yī)生職業(yè)倦怠水平越低，反之越高，且心理資本越高其應(yīng)對(duì)工作要求的心理能力越強(qiáng)，從而越能有效遏制職業(yè)倦怠的發(fā)生。

3 討論

3.1 醫(yī)生的工作要求嚴(yán)苛，其對(duì)職業(yè)倦怠有預(yù)測(cè)作用 從工作要求所含各因素得分情況可知，各因素得分均超過中等水平，當(dāng)前醫(yī)生普遍感到工作要求較為嚴(yán)苛。在當(dāng)前形勢(shì)下，由于醫(yī)療保障制度的不斷完善、居民經(jīng)濟(jì)狀況的改善加之人們健康觀念的不斷改善等因素使得居民醫(yī)療服務(wù)需求得以釋放，多數(shù)醫(yī)院的就診人次日趨增長(zhǎng)，醫(yī)生工作負(fù)荷較重。與此同時(shí)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求越來越高，醫(yī)患之間矛盾較為突出，社會(huì)、媒體對(duì)醫(yī)生群體的要求更為苛刻，這一客觀現(xiàn)實(shí)對(duì)醫(yī)生提出了更高更嚴(yán)苛的期望和要求，使得醫(yī)生工作的風(fēng)險(xiǎn)性特征更為突出，而遇到不理性患者醫(yī)生只能“忍氣吞聲”控制自己的情緒?！案哓?fù)荷，高要求，高期望，高風(fēng)險(xiǎn)，高控制”是當(dāng)前對(duì)醫(yī)生工作要求的客觀寫照。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，工作負(fù)荷、情緒控制、病人期望、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)四因素與職業(yè)倦怠間存在相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)均為正數(shù)，說明工作負(fù)荷越重、在工作中越需要控制自己情緒、病人期望越高、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)越高則醫(yī)生的倦怠程度越高。從分層回歸分析結(jié)果可知，工作要求所含各因素均對(duì)職業(yè)倦怠有預(yù)測(cè)作用。綜上可知，在當(dāng)前醫(yī)生感到工作要求較為嚴(yán)苛的客觀形勢(shì)下，如若不尋求有效的應(yīng)對(duì)策略將會(huì)使醫(yī)生群體的職業(yè)倦怠現(xiàn)象日趨嚴(yán)峻。而工作要求因素均是客觀存在的，通過任何個(gè)人的主觀努力都很難改變，因此，從醫(yī)生個(gè)體角度尋求應(yīng)對(duì)途徑十分重要。

3.2 醫(yī)生心理資本水平較高，其對(duì)職業(yè)倦怠既有直接作用又在工作要求與職業(yè)倦怠間發(fā)揮調(diào)節(jié)效應(yīng) 從醫(yī)生心理資本水平得分可知，醫(yī)生事務(wù)型心理資本和人際型心理資本得分均在中等水平以上，說明醫(yī)生心理資本水平較高。事務(wù)型心理資本和人際型心理資本均與醫(yī)生職業(yè)倦怠存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，說明醫(yī)生心理資本水平越高則醫(yī)生職業(yè)倦怠水平越能得到有效控制。分層回歸分析結(jié)果顯示，心理資本既對(duì)職業(yè)倦怠起直接作用，又在工作要求和職業(yè)倦怠間發(fā)揮調(diào)解效應(yīng)。擁有強(qiáng)大的心理資本可以使醫(yī)生能以更積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)工作，有效調(diào)節(jié)高工作要求給其帶來的壓力，從而避免職業(yè)倦怠的發(fā)生。因此，在工作要求既定的情況下，本研究尋求到了一條預(yù)防和控制醫(yī)生職業(yè)倦怠的有效路徑，即通過提高醫(yī)生的心理資本水平來實(shí)現(xiàn)。本研究結(jié)論可看做是對(duì)職業(yè)倦怠的工作要求－資源模型的補(bǔ)充。

心理資本即員工在工作中“做人”“做事”的心理活動(dòng)能力，而“做人”與“做事”往往是關(guān)聯(lián)的，本研究結(jié)果也證實(shí)事務(wù)型心理資本與人際型心理資本兩者呈正相關(guān)。如果醫(yī)生在工作中具有較強(qiáng)的為人處事能力，工作積極向上，能游刃有余地完成工作，則其工作應(yīng)對(duì)能力必定較強(qiáng)。本研究描述性分析結(jié)果顯示，醫(yī)生的心理資本水平總體較高，但仍有較大提升空間。對(duì)管理者而言，可通過多種渠道進(jìn)一步提升醫(yī)生的心理資本水平，如在選拔人才時(shí)進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，以了解應(yīng)聘者心理資本水平，從心理角度分析其能否勝任醫(yī)生工作。在工作中通過各種渠道關(guān)注醫(yī)生心理健康，善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)生群體中的高危群體，鎖定關(guān)鍵人群從而給予特別關(guān)注。同時(shí)，管理者也要努力在醫(yī)院內(nèi)營(yíng)造良好的組織氛圍，使得員工在工作中能相互包容、精誠(chéng)合作、相互學(xué)習(xí)，營(yíng)造奮發(fā)向上的組織氛圍。管理者自身也要努力提升自己的管理水平，使自己在工作中能真正“服眾”。在工作中要積極為醫(yī)生提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不斷提升自己的專業(yè)水平，從容應(yīng)對(duì)工作，提升工作自信心，從而預(yù)防和降低醫(yī)生的職業(yè)倦怠水平。

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