能級(jí)循環(huán)培訓(xùn)對(duì)精神科護(hù)士自我效能感的影響

王 莉

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011－2015)年》明確指出:“爭(zhēng)取到‘十二五’末，在公立醫(yī)院建立規(guī)范的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員崗位管理制度、崗位培訓(xùn)制度等”［1］。我國(guó)醫(yī)院護(hù)理管理模式從“平臺(tái)式”向“能級(jí)體系”模式的轉(zhuǎn)換，護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的分層次培訓(xùn)［2］，精神科護(hù)士因護(hù)理對(duì)象為精神病患者，因此決定了精神科護(hù)理工作的特殊性和風(fēng)險(xiǎn)性，并且需要承受更大的心理壓力。我院結(jié)合精神科工作特點(diǎn)，對(duì)精神科護(hù)理人員實(shí)施了能級(jí)循環(huán)培訓(xùn)，以期減輕護(hù)士的工作壓力，提高精神科護(hù)士自我效能感，提高工作能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院精神科護(hù)士98名，男31名，女67名;護(hù)齡:3年以下30名，6～15年34名，15年以上34名;職稱(chēng):護(hù)士32，護(hù)師41名，主管護(hù)師21名，副主任護(hù)師4名;學(xué)歷:中專(zhuān)及以下35名，大專(zhuān)42名，本科21名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)原則 結(jié)合本院實(shí)際情況，綜合考慮護(hù)理人員的工作能力、業(yè)務(wù)水平、職稱(chēng)和學(xué)歷等因素，其中以“工作能力”為核心指標(biāo)將護(hù)士分為4級(jí)［3］:N1成長(zhǎng)期護(hù)士:基本任職資格為工作3年及3年以下的護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士;N2熟練期護(hù)士:工作3年以上的護(hù)師及工作5年以上的護(hù)士;N3為專(zhuān)業(yè)精通護(hù)士:6年及以上護(hù)師及5年及以下的主管護(hù)師;N4護(hù)理專(zhuān)家:工作6年以上主管護(hù)師及副主任護(hù)師，從事精神科護(hù)理工作10年以上。自我效能感的形成主要來(lái)自4種不同的途徑［4］:一是通過(guò)以往的成敗經(jīng)驗(yàn);二是通過(guò)他人的示范效應(yīng);三是通過(guò)社會(huì)勸說(shuō)，告訴人們他們具備獲得成功的能力;四是通過(guò)情緒狀況和生理喚起。由護(hù)理部組織邀請(qǐng)精神科護(hù)士長(zhǎng)與N4級(jí)護(hù)士，依據(jù)精神科護(hù)士的分級(jí)和自我效能感的形成途徑制定能級(jí)循環(huán)培訓(xùn)的計(jì)劃內(nèi)容和方法。

1.2.2 各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容 N1成長(zhǎng)期護(hù)士:基本素養(yǎng)、精神科基本理論知識(shí)及操作技能、精神科基本溝通技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理;N2熟練期護(hù)士:“三基三嚴(yán)”、精神科專(zhuān)科知識(shí)和技能、突發(fā)事件處理、帶教技巧、授課技巧及部分基礎(chǔ)護(hù)理和獨(dú)立護(hù)理技術(shù);N3專(zhuān)業(yè)精通護(hù)士:科室管理、指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士、科內(nèi)授課、外出培訓(xùn)、專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)、科研培訓(xùn)及重癥護(hù)理技術(shù)和專(zhuān)業(yè)護(hù)理;N4護(hù)理專(zhuān)家:管理方法和技巧、科研設(shè)計(jì)實(shí)施、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、教學(xué)計(jì)劃制定及重癥護(hù)理和實(shí)證護(hù)理。

1.2.3 培訓(xùn)措施 臨床實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施層級(jí)式指導(dǎo)N4→N3→N2→N1級(jí)護(hù)士;優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)式教學(xué):包括科室內(nèi)講課和院內(nèi)講課，利用各級(jí)護(hù)士的優(yōu)勢(shì)(如N1及N2級(jí)護(hù)士的基本理論和信息技術(shù)，N3及N4級(jí)護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)和處事技巧);提升護(hù)士心理素質(zhì):聘請(qǐng)專(zhuān)家講課如不同群體各自的心理特征及溝通技巧，培訓(xùn)護(hù)士工作場(chǎng)所暴力防范措施，學(xué)習(xí)法律法規(guī)，模范作用如對(duì)于工作中表現(xiàn)突出的護(hù)士給予表?yè)P(yáng);護(hù)理部實(shí)施人本管理:鼓勵(lì)成功淡化不足，如對(duì)于受到患者及家屬表?yè)P(yáng)的護(hù)士及工作中表現(xiàn)突出的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)，對(duì)于工作中出現(xiàn)差錯(cuò)的護(hù)士要在肯定成績(jī)的基礎(chǔ)上指出不足，分析原因并指導(dǎo)分析改正。

1.2.4 評(píng)估培訓(xùn)效果，改進(jìn)培訓(xùn)措施，形成良性循環(huán) 由科護(hù)士長(zhǎng)、N4級(jí)護(hù)士和護(hù)理部共同評(píng)估培訓(xùn)效果每月1小評(píng)，每季度1大評(píng)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果修訂培訓(xùn)計(jì)劃，注意突出各級(jí)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，如臨床工作中發(fā)現(xiàn):N1及N2級(jí)的部分護(hù)士有的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力特別好、有的基礎(chǔ)理論知識(shí)特別扎實(shí)等，N3及N4級(jí)護(hù)士有的與病人相處特別融洽、有的對(duì)科研教學(xué)計(jì)劃特別有設(shè)計(jì)能力等，我們?cè)u(píng)估的目的就是發(fā)現(xiàn)這些護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，給他們創(chuàng)造機(jī)會(huì)發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，并其形成良性循環(huán)，培訓(xùn)時(shí)間共計(jì)1年。

1.2.5 測(cè)量工具 一般自我效能感量表(GSES)［5］:該量表共10個(gè)題目，采用1～4級(jí)評(píng)分，將所有10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來(lái)除以10即為總量表分。⑵護(hù)士壓力源量表［6］:由5個(gè)方面組成:①護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題;工作量及時(shí)間分配問(wèn)題;③工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題;④患者護(hù)理方面的問(wèn)題;⑤管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題。共35個(gè)條目，每個(gè)問(wèn)題采用4級(jí)評(píng)分法:“從不”為0分，“偶然”為1分，“有時(shí)”為2分，“經(jīng)?！睘?分，將每項(xiàng)目所有問(wèn)題的分?jǐn)?shù)相加即得此項(xiàng)壓力源的總分，分?jǐn)?shù)越高者，代表工作中面對(duì)的該項(xiàng)壓力越大。5個(gè)項(xiàng)目總分相加，即得壓力總和。于培訓(xùn)前后對(duì)精神科護(hù)士應(yīng)用一般自我效能感量表和護(hù)士壓力源量表測(cè)評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士壓力源比較見(jiàn)表1 由表1可知精神科護(hù)士培訓(xùn)前后壓力源5個(gè)方面評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。

表1護(hù)士壓力源在培訓(xùn)前后的比較(n=98，)

表1護(hù)士壓力源在培訓(xùn)前后的比較(n=98，)

項(xiàng) 目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后t P護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面問(wèn)題 3.26 ±0.82 2.37 ±0.75 7.92 ＜0.01 01工作量及時(shí)間分配問(wèn)題 2.38 ±0.98 2.03 ±0.46 3.20 ＜0.01工作環(huán)境及資源方面問(wèn)題 2.28 ±0.62 2.09 ±0.41 2.53 ＜0.05患者護(hù)理方面的問(wèn)題 3.25 ±0.86 2.45 ±0.73 7.02 ＜0.01管理及人際關(guān)系方面問(wèn)題 2.41 ±0.78 2.01 ±1.02 3.08 ＜0.

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士自我效能感比較 培訓(xùn)前護(hù)士自我效能感平均得分為(2.41±1.13)，培訓(xùn)后為(3.75±0.71)，比較差異有顯著意義(t=9.93，P＜0.01)。

3 討論

社會(huì)的價(jià)值與評(píng)價(jià)由于受傳統(tǒng)文化形成的社會(huì)偏見(jiàn)的影響，社會(huì)在對(duì)精神病患者歧視的同時(shí)，對(duì)精神科護(hù)士社會(huì)價(jià)值的定位較低，對(duì)精神科護(hù)士的社會(huì)貢獻(xiàn)不能正確看待，認(rèn)為其工作沒(méi)有意義，精神病患者常因癥狀支配不能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持正常的關(guān)系，以致危害自身、他人、和社會(huì)治安，決定了精神科工作性質(zhì)的特殊性。有調(diào)查顯示［7-9］精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的危險(xiǎn)高，在患者入院初期的危險(xiǎn)性更高，精神科護(hù)士非常需求精神科暴力防范行為和技能的培訓(xùn)。Bj?rkdahl［10］等發(fā)現(xiàn)，接受過(guò)暴力相關(guān)培訓(xùn)的精神科員工，具有積極的暴力預(yù)防和管理觀念。因入院之初多數(shù)精神病患者無(wú)自知力，因此要注意與患者家屬的溝通，我院對(duì)即將入院的精神病患者家屬進(jìn)行了心理調(diào)查［11］，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。能及循環(huán)培訓(xùn)通過(guò)臨床帶教、聘請(qǐng)專(zhuān)家講解心理和法律知識(shí)、培訓(xùn)護(hù)士工作場(chǎng)所暴力防范措施，提高了精神科低年級(jí)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力;高年級(jí)護(hù)士的科研教學(xué)能力，發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了護(hù)士的心理素質(zhì)，提高了護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力;使他(她)們認(rèn)為自己有能力勝任工作，減輕了精神科護(hù)士的壓力源，從而提高了自我效能感。

自我效能感指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測(cè)與判斷，管理者通過(guò)增強(qiáng)護(hù)士自我效能感的措施，可提高護(hù)士的心理應(yīng)激能力，調(diào)節(jié)護(hù)士的負(fù)性情緒，減輕護(hù)士工作壓力，提高工作績(jī)效［12］。由于精神科病人治療效果差易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不易得到病人及家屬的了解所以護(hù)士缺乏成就感，能及循環(huán)培訓(xùn)模式通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)式教學(xué)，突出了各級(jí)護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，使精神科護(hù)士體驗(yàn)了成功感;臨床實(shí)踐教學(xué)中實(shí)施層級(jí)式指導(dǎo)高級(jí)護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)下一級(jí)護(hù)士，高年資護(hù)士感受到工作中的器重，體驗(yàn)成功帶來(lái)的快樂(lè)，低年資護(hù)士通過(guò)觀察高年資護(hù)士的行為和結(jié)果，體驗(yàn)他人成功提升自我效能感，起到了示范效應(yīng);各級(jí)護(hù)士接受了內(nèi)容，通過(guò)考核合格后，使他們感覺(jué)到自己有能力勝任工作;通過(guò)專(zhuān)家講解的各方面知識(shí)，從情緒生理上喚起了護(hù)士對(duì)精神科護(hù)理工作熱情，降低了對(duì)精神科工作的不安全感和自卑感。本研究結(jié)果表明培訓(xùn)后，精神科護(hù)士的自我效能感有了顯著提高。

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