精神分裂癥患者臨床特征和無抽搐電痙攣治療刺激參數(shù)對療效影響

姜 瑋 路亞洲 史曉寧 李艷茹 任艷萍 馬 辛

無抽搐電痙攣治療(MECT)在抑郁癥治療中的應用價值已得到國內外專家學者的認可［1-3］，目前在精神分裂癥治療中的應用也日益廣泛，但是在療效報道中還存在不一樣的地方，這可能與治療參數(shù)的選擇、患者的臨床特點等因素有關，目前雖有這方面的報道，但回顧性研究比較多，且結果也不一致［4-6］。

本研究對接受MECT治療的60例精神分裂癥患者進行了前瞻性臨床觀察，旨在探討影響MECT治療精神分裂癥療效的多種相關因素，為MECT個性化治療方案的制定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準:來自2012年1月1日－12月31日在首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院住院的患者，所有患者均符合:①國際精神疾病分類與診斷系統(tǒng)(ICD－10)精神分裂癥診斷標準;②年齡范圍為18～60歲，男女不限;③符合MECT治療的適應證、無禁忌癥;④排除標準:精神發(fā)育遲滯;物質濫用(尼古丁除外);嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病;在過去2個月內接受ECT治療;使用非苯二氮卓類抗癲癇藥物;⑤所有受試者的家屬均簽署知情同意書。

共入組60名患者，其中2名患者因第1次治療后出現(xiàn)頭痛而終止MECT。58名患者完成治療，其中男性22例，女性36例，平均(34.29±10.51)歲，受教育程度平均為(4.40±1.26)年，病程平均為(114.43 ±91.79)月。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 ①病例資料表:收集患者的社會人口學和臨床癥狀特點資料，包括病程、發(fā)病特點、嚴重程度等病史中的情況等;②臨床癥狀評定:采用陽性和陰性癥狀評定量表(PANSS)評估臨床癥狀，評定時點為治療前和治療8次結束時;③耐受:發(fā)作時間＜20秒且沒有明顯的交感神經(jīng)興奮體征(血壓升高、心率加快、面部潮紅)。

1.2.2 MECT治療方法 使用醒脈通Ⅳ型ECT多功能治療儀(美國SOMATICS公司)，統(tǒng)一采用DGx模式，刺激波形是單脈沖方波，電流強度910毫安，刺激波寬是1毫秒，刺激能量是年齡×80%。8次為一療程。刺激部位:雙側額葉刺激或非優(yōu)勢半球顳頂葉刺激。麻醉藥為丙泊酚，劑量為1～1.5 mg/kg;肌松藥氯化琥珀膽堿0.3～0.7mg/kg，至患者四肢遠端肌顫結束。記錄患者治療前后血壓、心率、血氧飽和度，記錄治療時呼吸恢復時間、意識恢復時間、抑制指數(shù)、峰值強度、發(fā)作時間等指標。

1.2.3 療效評定 依據(jù)第8次治療結束時PANSS評分減分率作為療效評價指標，≥65%為顯著好轉組(顯好組)，＜65%為非顯著好轉組(非顯好組)。

1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件包進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，采用Logistic回歸分析療效的相關因素。

2 結果

2.1 社會人口學資料比較 顯好組和非顯好組在性別和是否吸煙方面存在顯著性差異，見表1。

表1 有效組和無效組社會人口學資料比較

2.2 患者臨床特征 按照ICD診斷標準中的描述，對兩組患者存在的癥狀進行分析，結果發(fā)現(xiàn)，顯好組前6位的癥狀依次是陰性癥狀、社會退縮、其他持續(xù)性妄想、緊張性行為、未充分形成的妄想、評論性幻聽;非顯好組前5位的癥狀依次是陰性癥狀、社會退縮、其他持續(xù)性妄想、緊張性行為、未充分形成的妄想、被動妄想和被控制妄想。各癥狀兩組相比無顯著性差異，見表2。

表2 接受MECT治療的患者臨床特征分析(%)

2.3 顯好組和非顯好組PANSS評分比較 兩組在治療前總分、治療后陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、PANSS總分以及陽性癥狀減分和一般精神病理減分方面存在顯著性差異，見表3。

表3有效組和無效組臨床特征比較()

表3有效組和無效組臨床特征比較()

項 目 顯好組 非顯好組111.78 ±18.84 88.91 ±20.58 4.33 0.00治療8 次時 p 分 13.28 ±3.41 15.45 ±4.75 -2.03 0.05治療8 次時 n 分 15.00 ±4.17 17.59 ±4.81 -2.17 0.04治療8 次時總分 32.47 ±4.56 37.86 ±7.29 -2.91 0.01 P 分減分 11.14 ±6.01 6.82 ±5.15 2.80 0.01 G分減分t P治療前總分12.78 ±5.64 8.41 ±5.65 2.86 0.01

2.4 顯好組和非顯好組刺激參數(shù)比較 兩組在麻藥劑量和耐受方面存在顯著性差異，見表4。

2.5 顯好組和非顯好組Logistic回歸分析 以治療8次結束時顯好和非顯好作為應變量，把下列因素作為自變量納入:性別、年齡、吸煙、飲酒、發(fā)病年齡、病程、本次病程時間、疾病嚴重程度、MECT治療峰值強度、抑制指數(shù)、麻藥劑量、發(fā)作時間、耐受、治療前PANSS陽性因子分、陰性因子分、一般精神病理評分、攻擊因子評分、總分。進行Logistic回歸分析，如下因素納入回歸方程，各因子RR值和95%CI，見表5。

表4顯好組和非顯好組MECT刺激參數(shù)比較()

表4顯好組和非顯好組MECT刺激參數(shù)比較()

項 目 顯好組 非顯好組 χ2/t P 03耐受(是:否) 1:35 4:18 6.26 0.04麻藥劑量 96.67 ±21.65 109.09 ±17.70 2.27 0.

表5 有效組和無效組Logistic回歸分析

回歸方程:療效 =-0.07+0.13 ×年齡 +2.84 × 性別-0.18×發(fā)病年齡+0.00×MECT峰值強度+0.09×MECT發(fā)作時間-0.42×治療前陰性癥狀-0.95×攻擊癥狀+0.13×治療前PANSS總分。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，MECT療效的相關因素與患者多因素相關，包括自身特點、臨床癥狀特點、疾病嚴重程度以及治療的參數(shù)等。

在患者自身特點上，年齡、性別均與患者的療效相關?；颊吣挲g越大，效果越差，考慮年齡越大的患者抽搐閾值越高，所需刺激電量越大，這和國內外研究基本一致［7-9］。女性患者的療效優(yōu)于男性，考慮女性的抽搐閾值低于男性［10-11］，同等刺激電量下，女性患者發(fā)作更充分。因此，刺激電量應根據(jù)患者年齡和性別來控制，年齡越大和男性患者所需刺激電量越大。

在患者臨床特征上，患者發(fā)病年齡越小，療效越差，這與患者癥狀特點有關，因為患者發(fā)病年齡越小，陰性癥狀越重，MECT對陰性癥狀治療效果比對陽性癥狀效果差［12］，本研究也證實了這一點。在疾病嚴重程度上，本研究證實，患者發(fā)病前PANSS評分高者療效較好。這和臨床中的經(jīng)驗是相一致的，即MECT適應證的患者是嚴重興奮、躁鬧的患者。與既往研究結果不一致的是，對于攻擊癥狀嚴重的患者，MECT效果差，這與攻擊癥狀嚴重的患者一般是難治性患者，部分患者可能與人格障礙有關，因此治療效果差，建議在將來的研究中進一步探討。

在MECT治療參數(shù)上，本研究發(fā)現(xiàn)，峰值強度與療效相關性高，這和國內外研究是一致的［13］。另外，麻藥劑量和患者的耐受性雖未納入回歸方程，但相關分析顯示，也與療效相關。麻藥具有抗癲癇作用，麻藥劑量越大，抗驚厥作用越強［14］，患者抽搐閾值越高，發(fā)作越差，這提示在臨床治療中，麻藥劑量使用應合理，以能麻醉并且不影響抽搐發(fā)作為原則，不宜過大劑量使用。發(fā)作時間越長效果越好，治療幾次后有可能會產生耐受［15］，如果患者出現(xiàn)耐受，應立即增加刺激電量，保證抽搐發(fā)作質量。

與國外研究［13］和本研究預期不一樣的是，電極安放位置與療效相關性未納入回歸方程，這與應變量為顯著好轉有關。年齡越小、發(fā)病年齡越早療效越差;男性療效比女性差;MEC對T治療峰值強度越高、發(fā)作時間越長，療效越好;患者陰性癥狀和攻擊癥狀較重者效果較差;發(fā)病前PANSS評分高者療效較評分低者效果好。這提示我們在臨床治療中，應根據(jù)患者特點對患者制定個體化治療方案，針對患者特點調整MECT刺激參數(shù)等，以期提高療效。

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