電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效及對(duì)股四頭肌表面肌電信號(hào)的影響

阮春鑫,陳興奎

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電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效及對(duì)股四頭肌表面肌電信號(hào)的影響

阮春鑫,陳興奎

(浙江省金華市中心醫(yī)院,金華 321000)

觀察電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對(duì)股四頭肌表面肌電信號(hào)的影響。將72例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組,治療組38例采用電針治療,對(duì)照組34例采用口服鹽酸氨基葡萄糖片,比較兩組臨床療效;應(yīng)用表面肌電儀檢測(cè)治療前后患者患側(cè)股四頭肌中的股直肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌的積分肌電值(IEMG)和中位頻率(MF)的變化;應(yīng)用Lequesne評(píng)分指數(shù)評(píng)價(jià)治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能障礙情況。治療組總有效率為86.8%,對(duì)照組為67.6%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);治療組股直肌和股外側(cè)肌的積分肌電值和中位頻率的改善優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);治療組股內(nèi)側(cè)肌的積分肌電值和中位頻率較對(duì)照組無(wú)明顯改變(＞0.05);治療組Lequesne指數(shù)積分的改善優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);兩種治療方法均能改善股直肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌的積分肌電值,中位頻率及Lequesne指數(shù)積分(＜0.05)。電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效明確,能增強(qiáng)股直肌與股外側(cè)肌的力量和改善股直肌與股外側(cè)肌的耐疲勞性,能明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);電針;表面肌電

膝骨關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病,其主要病變是膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生,臨床常以膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、乏力和活動(dòng)不利為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。我科從2011年始采用電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎,獲得較好療效,并采集和分析了電針治療前后股直肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌表面肌電信號(hào)的變化情況,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共72例,均為我院2011年3月至2013年3月針灸理療科門(mén)診和病房患者,應(yīng)用計(jì)算機(jī)SAS統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)分組數(shù)字表,按照隨機(jī)分組原則,將已被確診為膝骨關(guān)節(jié)炎患者72例按就診先后順序入組。治療組例,其中男22例,女16例;年齡43～68歲,平均55歲。對(duì)照組34例,其中男17例,女17例;年齡42～70歲,平均55歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①1個(gè)月以來(lái)大多數(shù)日子膝痛;②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;③膝關(guān)節(jié)晨僵＜30 min;④年齡≥38歲;⑤膝檢查有骨性肥大;⑥X線(xiàn)攝片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。符合①②③④或①④⑤或①②⑤或①⑥者,可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及其并發(fā)癥影響到膝關(guān)節(jié)者;②患者膝骨關(guān)節(jié)炎程度嚴(yán)重,關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,有手術(shù)指征者;③合并有骨腫瘤、骨結(jié)核、半月板損傷、韌帶斷裂患者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取坐位或仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲近90°,取內(nèi)膝眼、陰陵泉、曲泉、血海、犢鼻、足三里、膝陽(yáng)關(guān)、梁丘、鶴頂、伏兔和阿是穴。局部皮膚常規(guī)消毒后,運(yùn)用0.30 mm×50 mm一次性針灸針針刺以上穴位,針刺深度為1.0～1.5寸。進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉,接通KWD-808型電針儀,選擇2個(gè)穴位為1組,共3組,分別為陰陵泉與血海、足三里與梁丘及鶴頂與伏兔,用疏密波,電流強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為宜,留針30 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程,療程間休息2 d。

2.2 對(duì)照組

口服鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)H20060647),每次750 mg,每日2次,連服4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用Lequesne指數(shù)[3],比較治療前后兩組積分。②比較兩組治療前后積分肌電值(IEMG)和中位頻率(MF)的變化情況。

3.2 表面肌電采集具體操作

采用美國(guó)生產(chǎn)的Noraxon型表面肌電儀,記錄患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)股直肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌的表面肌電信號(hào)。將測(cè)量電極置于所選肌肉肌腹部位最隆起處,且與肌纖維平行,參考電極置于髕骨下,脛骨上端[4],電極片選用丹麥Ambu公司產(chǎn)一次性電極片,導(dǎo)電膏直徑15 mm?；颊咭灾辛⑽蛔诠伤念^肌康復(fù)訓(xùn)練椅上(型號(hào)GK4-YX-2),髖關(guān)節(jié)屈曲90°,雙手緊握測(cè)試椅兩側(cè)的把手,阻力墊固定在受試側(cè)小腿內(nèi)踝上約3 cm處,進(jìn)行患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈30°狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)最大等長(zhǎng)伸展時(shí)的股直肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌表面肌電信號(hào)的檢測(cè)。受試者的局部皮膚經(jīng)乙醇脫脂和剃除毛發(fā)等處理后放置電極片,連接表面肌電儀,囑其先活動(dòng)一下膝關(guān)節(jié),并告知患者測(cè)試過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng),測(cè)試時(shí)囑患者用最大力量伸展膝關(guān)節(jié)并維持20 s,然后休息2 min放松股四頭肌,重復(fù)測(cè)試3次,取3次測(cè)量的平均值,以減少系統(tǒng)誤差。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

治愈:臨床癥狀消失,功能活動(dòng)恢復(fù)正常。

顯效:全部癥狀消除或主要癥狀消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常的工作和勞動(dòng)。

有效:主要癥狀基本消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步,生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理;或者失去工作或勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為工作和勞動(dòng)能力有所恢復(fù)。

無(wú)效:與治療前相比較各方面均無(wú)進(jìn)步。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均由2人分別錄入,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),等級(jí)資料采用分析。＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組臨床療效比較

兩組治療均有效,但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),結(jié)果表明電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于鹽酸氨基葡萄糖片治療。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.5.2 兩組治療前后表面肌電比較

治療組治療后股直肌和股外側(cè)肌的積分肌電值和中位頻率改善優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);股內(nèi)側(cè)肌的積分肌電值和中位頻率較對(duì)照組無(wú)明顯改變。詳見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組治療前后積分肌電值比較 (±s,mV)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后中位頻率值比較 (±s,Hz)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.5.3 兩組治療前后Lequesne指數(shù)評(píng)分比較

兩組治療后Lequesne指數(shù)評(píng)分明顯下降(＜0.05),表明兩組均能改善患者膝關(guān)節(jié)功能;治療組治療后Lequesne指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明電針治療改善患者膝關(guān)節(jié)功能較鹽酸氨基葡萄糖片更顯著。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后Lequesne指數(shù)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病因肝脾腎虧損,筋骨失養(yǎng),肌肉不榮所致,故在治療上以補(bǔ)益肝脾腎為基本治療原則[6]。方中陰陵泉、血海、梁丘、足三里、犢鼻和伏兔屬于脾胃經(jīng),脾胃為后天之本,主肌肉和四肢,四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)有賴(lài)于脾胃功能的正常運(yùn)化;曲泉和膝陽(yáng)關(guān)屬于肝膽經(jīng),主經(jīng)筋,有約束骨骼,運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的功能,故以上諸穴具有壯肌肉、強(qiáng)筋骨和利關(guān)節(jié)的作用。

表面肌電圖(sEMG)是從肌肉表面通過(guò)電極引導(dǎo)記錄下來(lái)的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)時(shí)的生物電信號(hào),不僅可在靜止?fàn)顟B(tài)測(cè)定肌肉活動(dòng),也可在各種運(yùn)動(dòng)過(guò)程中持續(xù)觀察肌肉活動(dòng)的變化,它與肌肉的功能狀態(tài)之間存在著密切的關(guān)聯(lián)性[7],常用來(lái)評(píng)價(jià)肌力、耐力和肌肉之間的協(xié)調(diào)性。國(guó)外專(zhuān)家Onishi等[8]對(duì)積分肌電值與肌力之間的關(guān)系進(jìn)行了研究,并指出肌肉隨意靜力收縮時(shí),表面肌電的積分肌電值與肌肉力量之間呈正相關(guān)。很多研究表明,無(wú)論靜態(tài)或動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng),隨著運(yùn)動(dòng)肌疲勞的發(fā)生和發(fā)展,sEMG信號(hào)頻譜曲線(xiàn)可以發(fā)生不同程度的左移現(xiàn)象,且可導(dǎo)致中位頻率產(chǎn)生相應(yīng)的下降[9]。故中位頻率值已經(jīng)被用作在維持肌肉等長(zhǎng)收縮過(guò)程中常用的疲勞度指數(shù)。因此檢測(cè)積分肌電值和中位頻率已成為研究神經(jīng)肌肉功能活動(dòng)的理想指標(biāo)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性、無(wú)菌性炎癥的疾病。有學(xué)者認(rèn)為,下肢肌力在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定中起到非常重要的作用,其中最重要的肌群就是股四頭肌[10-13]。而膝骨關(guān)節(jié)炎患者由于膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙而影響了膝關(guān)節(jié)正常的屈伸活動(dòng),從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周?chē)∪?特別是股四頭肌肌力下降和萎縮,進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)的功能。俞曉杰等[14]研究發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者患側(cè)股四頭肌和股二頭肌sEMG平均振幅小于健側(cè)。因此改善股四頭肌肌肉功能是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要治療目標(biāo)。本試驗(yàn)選取股四頭肌中股直肌、股外側(cè)肌和股內(nèi)側(cè)肌作為研究對(duì)象,一方面可直觀反映患者膝關(guān)節(jié)的功能情況,另一方面因其解剖位置表淺,肌電信號(hào)易獲取,試驗(yàn)數(shù)據(jù)可靠。通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用上述穴位治療可以明顯提高股直肌和股外側(cè)肌的積分肌電值和中位頻率,說(shuō)明電針可以明顯改善股四頭肌的肌力,提高股四頭肌的抗疲勞能力,從而改善膝關(guān)節(jié)的功能,提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。其機(jī)理可能是所選用穴位位于股四頭肌的周?chē)?通過(guò)電針治療所引起的肌肉振動(dòng),對(duì)股四頭肌具有良好的被動(dòng)收縮作用,能加速局部血液循環(huán),緩解膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾臄伩s緊張狀態(tài),松解膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾恼尺B,從而增加了股四頭肌的力量、耐力以及膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,改善膝關(guān)節(jié)的功能,故能收到滿(mǎn)意的臨床療效。

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Therapeutic Effect of Electroacupuncture on Knee Osteoarthritis and Its Impact on Femoral Quadriceps Surface Electromyogram Signals

-,-.

,321000,

To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture in treating knee osteoarthritis and its effect on femoral quadriceps surface electromyogram signals.Seventy-two patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to two groups. The treatment group received electroacupuncture and the control group took glucosamine hydrochloride tablets. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Integrated electromyogram (IEMG) values and median frequencies (MF) for the rectus femoris, vastus lateralis and vastus medialis of the quadriceps femoris on the affected side were measured using a surface electromyograph in the patients before and after treatment. Knee dysfunction was assessed using Lequesne score index in the patients before and after treatment.The total efficacy rate was 86.8% in the treatment group and 67.6% in the control group. The effect was better in the treatment group than in the control group (＜0.05). Integrated electromyogram values and median frequencies for the rectus femoris and vastus lateralis improved more in the treatment group than in the control group (＜0.05). Integrated electromyogram value and median frequency for the vastus medialis did not significantly change in the treatment group compared with the control group (＞0.05). The Lequesne index score improved more in the treatment group than in the control group (＜0.05). Both treatments improved integrated electromyogram values and median frequencies for the rectus femoris, vastus lateralis and vastus medialis, and the Lequesne index score.Electroacupuncture has a definite therapeutic effect on knee osteoarthritis. It can increase rectus femoris and vastus lateralis strength, build up rectus femoris and vastus lateralisfatigue resistance and significantly improve knee joint function in the patients.

Osteoarthritis, knee joint; Electroacupuncture; Surface electromyography

1005-0957(2014)08-0745-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0745

2013-12-30

阮春鑫(1984 - ),男,住院醫(yī)師,2007級(jí)碩士生

陳興奎(1964 - ),男,主任醫(yī)師