血尿酸、纖維蛋白原、超敏C－反應(yīng)蛋白與急性腦梗死關(guān)系研究

戴宏武，陸通安

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診科，福建 寧德 355000;2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院ICU，福建寧德 355000

近年來(lái)，腦梗死的發(fā)病率及致死、致殘率一直居高不下，成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸(UA)、纖維蛋白原(Fg)、超敏C－反應(yīng)蛋白(hs－CRP)可準(zhǔn)確反映患者是否患有缺血性腦血管疾病和病情的嚴(yán)重程度，可作為臨床診斷的重要指標(biāo)［1］。為探索 UA、Fg、hs－CRP 與急性腦梗死的關(guān)系，福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院將80例確診為急性腦梗死患者與80名體檢健康者的血液檢測(cè)結(jié)果做對(duì)比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月—2014年4月我院急診科及經(jīng)急診收住神經(jīng)內(nèi)科或ICU的80例急性腦梗死患者以及80名前來(lái)我院接受體檢并體檢健康的成年人作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組由80例急性腦梗死患者組成，對(duì)照組由80名體檢健康者組成。觀察組中，男42例，女38例，年齡47～59歲，平均(51.2±2.7)歲。根據(jù)病情嚴(yán)重程度不同［2］分為輕型35例、中型27例和重型18例;根據(jù)腦梗死灶區(qū)不同［3］分為腔隙梗死灶30例、小梗死灶28例和大梗死灶22例。對(duì)照組中男42例，女38例，年齡45～61歲，平均(52.1±2.2)歲。兩組患者性別構(gòu)成比和年齡分布的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 觀察組所有患者均符合國(guó)家腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，病情分型根據(jù)中國(guó)人腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行劃分;所有入選人群均排除精神疾病和嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥、肝腎功能受損、局部炎癥、急性感染性疾病史、腫瘤等［2］。

1.3 血液采集 觀察組于發(fā)病次日晨起后，空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈采血3 ml于真空采血管中并立即送檢。對(duì)照組于同日清晨，空腹采血3 ml并送檢［3］。

1.4 儀器 血尿酸儀器選用東芝TBA2000;纖維蛋白原儀器選用全自動(dòng)凝血分析儀ACLTP7;超敏C－反應(yīng)蛋白儀器選用特定蛋白儀A15。所有檢測(cè)試劑均采用儀器配套的試劑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的收集與處理均由專業(yè)人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，對(duì)數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組血液檢測(cè)結(jié)果比較 檢測(cè)后，觀察組中UA、Fg、hs－CRP的濃度明顯高于對(duì)照組，且hs－CRP的差異最明顯。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血液檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組血液檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) UA(μmol/L) Fg(g/L) hs－CRP(mg/L)觀察組80 336.1±97.3 6.7±1.7 7.8±3.8對(duì)照組 80 300.2±82.1 3.2±0.8 1.4±1.9 t值2.522 2 16.661 9 13.473 7 P值0.012 7 0.000 0 0.000 0

2.2 觀察組輕型、中型和重型3組血液監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 通過(guò)對(duì)比檢測(cè)結(jié)果可得出，病情嚴(yán)重程度與hs－CRP與Fg的濃度有著密切關(guān)系，但與UA濃度的關(guān)系不大，輕型患者的UA濃度在與中型和重型患者的UA濃度相比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而3組患者的Fg、hs－CRP濃度在組間分別進(jìn)行比較時(shí)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同病情程度患者的UA、Fg、hs－CRP濃度對(duì)比(±s)

表2 不同病情程度患者的UA、Fg、hs－CRP濃度對(duì)比(±s)

病情程度 例數(shù) UA(μmol/L) Fg(g/L)hs－CRP(mg/L)35 336.4±95.5 4.4±0.6 6.1±2.4中型 27 337.6±96.6 5.8±1.2 7.7±3.9重型 18 335.8±96.3 6.9±1.9 8.8±6.1輕型、中型比較 P值輕型0.961 2 0.000 0 0.000 0輕型、重型比較 P值 0.931 2 0.000 0 0.000 0中型、重型比較 P值0.942 2 0.007 2 0.391 4

2.3 觀察組中，腔隙梗死灶、小梗死灶和大梗死灶3組患者的血液檢測(cè)結(jié)果比較 分析檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大梗死灶患者的UA、Fg、hs－CRP濃度均高于小梗死灶和腔隙梗死灶患者，且隨著腦梗死灶的不斷變大，3項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目的濃度指標(biāo)呈逐漸增大趨勢(shì)，且3組患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)在不同組別間的比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

誘發(fā)腦梗死的主要原因是負(fù)責(zé)供應(yīng)血液至腦部的動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化或形成了血栓，使動(dòng)脈腔道狹窄或閉塞，導(dǎo)致急性局部腦供血不足，稱為動(dòng)脈硬化血栓形成性腦梗死，此種發(fā)病原因占腦梗死發(fā)病率的50%以上［4］;另一種發(fā)病原因是由于異物經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入供應(yīng)血液至腦部的動(dòng)脈或直接進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血流量驟減甚至血液阻斷，使得相應(yīng)受支配區(qū)域中的腦組織發(fā)生軟化壞死，此病癥被稱為腦栓塞，占腦梗死的15% ～20%［5］。

表3 不同腦梗死灶患者血液檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表3 不同腦梗死灶患者血液檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

梗死灶分類 例數(shù) UA(μmol/L) Fg(g/L)hs－CRP(mg/L 30 325.5±97.3 4.2±0.2 6.2±1.9小梗死灶 28 339.9±98.8 5.7±0.9 7.8±3.2大梗死灶)腔隙梗死灶22 350.5±99.1 8.7±2.1 9.1±3.3

UA為人體內(nèi)嘌吟類物質(zhì)的產(chǎn)物。近期研究顯示，血液中的UA水平與急性腦血管疾病存在線性關(guān)系，因?yàn)閁A的升高可導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力的喪失，缺血和缺氧又使得UA參與炎癥反應(yīng)，加速了動(dòng)脈的硬化，但UA水平與神經(jīng)功能受損沒(méi)有發(fā)現(xiàn)特定的聯(lián)系。Fg是凝血因子，與hs－CRP同屬于機(jī)體急性炎癥期的標(biāo)志性產(chǎn)物，也能夠加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成［6］。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施UA、Fg、hs－CRP水平的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，能夠準(zhǔn)確判斷患者病情的走向和發(fā)展方向，為臨床治療提供有效的參考指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］尹占霞，趙丹陽(yáng).血尿酸與急性腦梗死相關(guān)性研究—360例急性腦梗死患者相關(guān)因素分析［J］.軍事醫(yī)學(xué)，2011，35(6):461－463.

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［4］王崢，陳偉賢，陸小偉，等.急性腦梗死患者血清脂蛋白a、超敏C－反應(yīng)蛋白水平的改變及其臨床意義［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25(5):383 －384.

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