太乙神針不同灸式對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)即時(shí)止痛效應(yīng)的臨床研究

武九龍,陳紅宇,唐宜春,陳若旸,莫慧,宦佳慧,張建斌,王玲玲

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太乙神針不同灸式對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)即時(shí)止痛效應(yīng)的臨床研究

武九龍,陳紅宇,唐宜春,陳若旸,莫慧,宦佳慧,張建斌,王玲玲

(南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210046)

觀察艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效規(guī)律。將43例患者按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組21例和對(duì)照組22例。兩組均采用太乙神針灸十七椎,治療組采用灼痛刺激方法,對(duì)照組采用溫?zé)岽碳し椒āＳ^察兩組治療前及治療10 min、20 min、30 min后的VAS評(píng)分,并比較兩組的療效差異。兩組治療10 min、20 min、30 min后VAS比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組不同時(shí)間段(治療0～10 min,治療11～20 min,治療21～30 min)VAS差值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。太乙神針兩種不同灸式對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)均有良好的即時(shí)止痛效應(yīng)。一般而言,對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)患者,若以30 min為一次治療時(shí)間,0～10 min宜采用溫?zé)岽碳?使患者逐漸適應(yīng)溫?zé)岽碳?11～30 min宜采用灼痛刺激,以加大施灸刺激量來(lái)取得更佳療效。

灸法;痛經(jīng);太乙神針;灸式;灸量;VAS評(píng)分

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea,PD)又稱(chēng)功能性痛經(jīng),是目前婦科最常見(jiàn)疾病,是影響婦女正常工作和生活質(zhì)量的常見(jiàn)原因。針灸治療PD歷史悠久,為普遍認(rèn)可的針灸臨床常見(jiàn)適應(yīng)證,其有效性與安全性已被肯定[1]。筆者自2012年4月至2012年12月采用不同灸式太乙神針治療PD患者43例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

43例PD患者均為南京中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組21例和對(duì)照組22例。治療組中年齡最小20歲,最大28歲,平均(22±2)歲;病程最短2年,最長(zhǎng)12年,平均(81.67±38.72)個(gè)月。對(duì)照組中年齡最小19歲,最大26歲,平均(23±2)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)12年,平均(76.55±40.66)個(gè)月。兩組患者年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中PD的診斷標(biāo)準(zhǔn),即月經(jīng)期下腹墜痛,婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合PD的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～30歲;③月經(jīng)周期規(guī)律,為(28±7)d;④接受本療法前2星期內(nèi)未服用止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類(lèi)藥物;⑤VAS評(píng)分≥40分;⑥同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)婦科及B超檢查,西醫(yī)診斷屬繼發(fā)性痛經(jīng)者;②年齡在18歲以下,30歲以上者;③妊娠及哺乳期婦女;④月經(jīng)周期不規(guī)律者;⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病,不適宜針灸的其他疾病患者;⑥正在參加其他臨床試驗(yàn)者或已服用止痛藥物的患者;⑦參加本項(xiàng)臨床研究的醫(yī)務(wù)工作者。

2 治療方法

2.1 太乙神針處方及制作

太乙神針處方組成為乳香20 g,沒(méi)藥20 g,人參5 g,三七10 g,千年健20 g,鉆地風(fēng)20 g,肉桂20 g,川椒20 g,小茴香20 g,蒼術(shù)20 g,甘草40 g,防風(fēng)80 g,研碎成末。取20 g艾絨配5 g藥末,混合均勻,再取長(zhǎng)23 cm、寬18 cm白棉紙1張,將藥艾均勻鋪于紙上,卷成直徑2.5 cm、長(zhǎng)15 cm圓柱狀艾條,取白棉紙1張?jiān)倬?層。后在艾條外層涂抹雞蛋清,陰干后再刷蛋清,反復(fù)6次,最后制成太乙神針。

2.2 操作方法

取十七椎穴。囑患者俯臥位或坐位,暴露腰骶部,定位參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)穴定位》,鋪上棉布,告知患者相關(guān)事宜。暴露太乙神針頭部,用乙醇燈或者乙醇棉球點(diǎn)燃10 s,務(wù)使艾條頭部燃燒均勻。放置太乙神針燃燒5～10 min,使火星深入艾條里層。

治療組將太乙神針重按于紅布之上,使熱力透過(guò)紅布直達(dá)皮膚肌腠,務(wù)使患者在30 s內(nèi)產(chǎn)生不可忍耐的灼痛感或出現(xiàn)避閃動(dòng)作,停留2 s后提起,隔10 s后再灸。如此反復(fù)操作30 min,患者將接受到40～60次的灼痛刺激。

對(duì)照組操作將太乙神針輕按于紅布之上,使熱力緩緩?fù)溉肫つw肌腠,若患者感覺(jué)灼痛或刺痛感,則添加2層紅布再灸。務(wù)使患者感受到持久溫?zé)岽碳?。持續(xù)操作30 min。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者在一次使用太乙神針時(shí)疼痛情況的改善程度,采用國(guó)際常用的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)對(duì)受試者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。將疼痛程度用0～100表示,0表示無(wú)疼痛,100表示劇烈疼痛,受試者根據(jù)個(gè)人疼痛感受選擇一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字。分別記錄兩組治療前及治療10 min、20 min、30 min后的VAS評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,檢驗(yàn)結(jié)果均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的正態(tài)性及方差齊性,若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布及方差齊性,則多組比較使用檢驗(yàn),兩組比較則使用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布及方差齊性,則使用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)進(jìn)行組間的兩兩比較。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表1、圖1可見(jiàn),治療組患者治療前VAS評(píng)分為(58.81±18.70)分,對(duì)照組為(65.45±19.02)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療10 min、20 min、30 min后VAS比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

圖1 兩組治療前后VAS評(píng)分變化趨勢(shì)折線圖

3.3.2 兩組不同時(shí)間段VAS差值比較

由表2、圖2可見(jiàn),兩組不同時(shí)間段VAS差值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 兩組不同時(shí)間段VAS差值比較

圖2 不同時(shí)間段VAS差值變化折線圖

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是指婦女生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性改變,在經(jīng)期前后或行經(jīng)期間,出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥的一種疾病。其機(jī)制尚未完全闡明,一般認(rèn)為是由于血漿前列腺素(PG)增加,致子宮平滑肌收縮并造成缺血而引起[3]。大量研究[4]發(fā)現(xiàn),痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜及經(jīng)血中PGE2及PGF2a的濃度明顯高于對(duì)照組,PGF2a/PGE2比值升高導(dǎo)致子宮平滑肌收縮加重。PD還可能與加壓素有關(guān),臨床研究[5]表明,加壓素分泌可增加子宮收縮活性,加重痛經(jīng)癥狀。另外,心理因素也可能是PD的原因之一。

十七椎為經(jīng)外奇穴,位于第五腰椎棘突下,故名。該穴首見(jiàn)于《千金翼方·二十四針灸章》:“灸轉(zhuǎn)胞法……第十七椎,灸五十壯”,記載了艾灸十七椎來(lái)治療轉(zhuǎn)胞,其病位與痛經(jīng)都在胞宮,提示了十七椎穴與胞宮存在密切聯(lián)系。從經(jīng)絡(luò)來(lái)看,十七椎雖為經(jīng)外奇穴,但為足少陰經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)和督脈分布區(qū)所過(guò)之處,其中足少陰經(jīng)貫脊屬腎,足太陽(yáng)經(jīng)挾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,《素問(wèn)·奇病論》:“胞絡(luò)者系于腎?！惫拾氖咦悼赏ㄕ{(diào)經(jīng)氣,溫通胞宮,以達(dá)通則不痛之效。從病癥反應(yīng)來(lái)看,十七椎看作是盆腔的反應(yīng)點(diǎn),即十七椎穴為盆腔之所在[6],與胞宮相近,灸治可以起到局部治療的作用,臨床很多醫(yī)者選取十七椎治療相關(guān)婦科病癥[7-8]。從解剖結(jié)構(gòu)與生理功能來(lái)看,李艷梅等[6]認(rèn)為十七椎所在位置是督脈由盆腔轉(zhuǎn)入腹腔的中轉(zhuǎn)站,也是人身陽(yáng)氣從盆腔到腹腔、胸腔周轉(zhuǎn)的部位,刺激此穴可以調(diào)整盆腔陽(yáng)氣失常的情況,從而治療盆腔婦科器官的疾患。從神經(jīng)角度來(lái)看,十七椎下有第5腰神經(jīng)分布,并與其他神經(jīng)形成盆叢,組成子宮陰道叢等次級(jí)叢分布于生殖器,李艷梅等[6]認(rèn)為艾灸十七椎可觸發(fā)神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)調(diào)節(jié)子宮肌收縮、解除子宮痙攣性收縮以達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。

太乙神針最早記載于清代韓貽豐所撰的《太乙神針心法》一書(shū),是一種摻藥艾卷灸法,具有損傷小、操作安全方便、注重藥物與艾灸雙重作用等特點(diǎn)。太乙神針自清至今有多種組方,而灸式一直以實(shí)按灸為主流,也有另辟蹊徑,大膽創(chuàng)新的灸式,如李新超[9]將太乙神針兩端點(diǎn)燃并插進(jìn)直徑10 cm、高10 cm的艾灸瓷罐內(nèi)的瓷針上,蓋上罐蓋,穴位上墊毛巾來(lái)治療腰椎間盤(pán)突出、糖尿病,均取得較好療效。課題組在傳承實(shí)按灸的基礎(chǔ)上,將太乙神針細(xì)化成兩種不同灸式,即治療組和對(duì)照組分別采取不同灸式。張建斌等[10]認(rèn)為,艾灸溫?zé)岽碳び袦赝ㄗ饔?并且認(rèn)為艾灸的溫通作用存在緩急強(qiáng)弱的差異。本課題組認(rèn)為,治療組采取重按和間歇性傷害性刺激的方式來(lái)增加施灸刺激強(qiáng)度,具有強(qiáng)溫通和急溫通的效果,而對(duì)照組采取輕按和持續(xù)性溫?zé)岽碳さ姆绞絹?lái)維穩(wěn)施灸刺激強(qiáng)度,具有弱溫通和緩溫通的效果。依據(jù)神經(jīng)生理學(xué)的研究[11],皮膚感受環(huán)境溫度,主觀意識(shí)上可以分為冷、涼、溫和熱4種不同類(lèi)型的溫度感覺(jué),但43℃以上和15℃以下的溫度引起的不僅是溫度覺(jué),還有痛覺(jué),屬于傷害性溫度感覺(jué)。本課題組認(rèn)為,兩種灸式由于施灸刺激量和強(qiáng)弱緩急的差異,患者局部皮膚的溫?zé)岣杏X(jué)亦不同,根據(jù)患者主觀感受到的不同溫?zé)嵊X(jué),筆者用曲線進(jìn)行大概描繪。詳見(jiàn)圖3。

注:“0”代表皮膚起始溫度;“1”代表溫?zé)嵊X(jué)(可忍受);“2”代表灼痛覺(jué)(不可忍受)

太乙神針不同灸式對(duì)PD均有一定的即時(shí)止痛效應(yīng),即在降低VAS值方面均具有較好的作用效果。本研究結(jié)果顯示,兩種灸式在10 min、20 min、30 min這3個(gè)時(shí)間段中均有一定的療效,治療后緩解分值均在30分以上。對(duì)照組大致表現(xiàn)為0～10 min為其緩解力度最有效率階段,而在11～20 min的緩解力度有所下降,在21～30 min又有所回升。治療組則與之不同,主要表現(xiàn)為緩解力度呈逐上升趨勢(shì),治療組在0～10 min較對(duì)照組緩解疼痛值為慢,而在11～30 min治療組的緩解分值逐漸超過(guò)對(duì)照組。本課題組認(rèn)為,0～10 min的效應(yīng)差異可能與機(jī)體適應(yīng)不同外來(lái)刺激所需時(shí)間不同有關(guān),治療組的灼痛刺激為間歇性傷害刺激(患者不可忍受),需要機(jī)體逐漸適應(yīng)這種刺激之后才能發(fā)揮治療作用,而對(duì)照組為持續(xù)溫?zé)岽碳?患者可忍受),機(jī)體很快就能適應(yīng)這種刺激而發(fā)揮治療作用。另外,11～30 min的效應(yīng)差異可能與施灸刺激量、施灸刺激強(qiáng)度和施灸刺激時(shí)間三者有關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒·灸法大小多少歌》:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈?！笔┚拇碳ち坎患皠t無(wú)法達(dá)到一定的灸療效果,反之施灸刺激量太過(guò)同樣不能取得良效。張巧鳳[12]認(rèn)為,施灸刺激強(qiáng)度、施灸刺激量及施灸刺激時(shí)間三者存在一定的聯(lián)系,可用公式1表示,即施灸刺激強(qiáng)度=時(shí)間刺激量/施灸刺激時(shí)間。經(jīng)上述公式可推導(dǎo)得出公式2,即施灸刺激量=施灸刺激強(qiáng)度×施灸刺激時(shí)間。從公式可知,施灸刺激量與施灸刺激強(qiáng)度和施灸刺激時(shí)間為正比關(guān)系,即在施灸刺激時(shí)間恒定情況下,施灸刺激強(qiáng)度時(shí)間越大,則施灸刺激量越大,反之則越弱。本課題組認(rèn)為,兩組每次治療時(shí)間均為30 min,而治療組采取重按和間歇性傷害性灼痛刺激,其施灸刺激強(qiáng)度要高于對(duì)照組所采取的輕按和溫?zé)岽碳?所以治療組的施灸刺激量要高于對(duì)照組,故機(jī)體在逐漸適應(yīng)灼痛刺激之后,治療組緩解分值逐漸超過(guò)對(duì)照組。

綜上所述,太乙神針兩種不同灸式對(duì)PD均有良好的即時(shí)止痛效應(yīng)。一般而言,對(duì)于PD患者,若以30 min為一次治療時(shí)間,0～10 min宜采用溫?zé)岽碳?使患者逐漸適應(yīng)溫?zé)岽碳?11～30 min宜采用灼痛刺激,以加大施灸刺激量來(lái)取得更佳療效。當(dāng)然,醫(yī)生應(yīng)該掌握患者病情的緩急,靈活運(yùn)用兩種不同灸式。對(duì)于急性痛經(jīng)或VAS分值偏高的患者,應(yīng)奉承“急則治標(biāo)”原則,首選灼痛刺激,以達(dá)急溫通、強(qiáng)溫通之效,以治其標(biāo)。相反,對(duì)于長(zhǎng)期慢性痛經(jīng)或VAS分值偏低的患者,當(dāng)秉承“緩則治本”原則,首選溫?zé)岽碳?以達(dá)弱溫通、緩溫通之效,以治其本?？傊?兩種灸式都有各自的優(yōu)勢(shì)和不足,臨床上理應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短,靈活運(yùn)用,以取得最佳療效。

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Clinical Study of the Immediate Analgesic Effects of Different Modes of Taiyi Moxa Stick Moxibustion on Primary Dysmenorrhea

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,210046,

To investigate regularities in the therapeutic effects of moxibustion on primary dysmenorrhea.Forty-three patients were randomly allocated, using a random number table in order of visits, to a treatment group of 21 cases and a control group of 22 cases. Taiyi moxa stick moxibustion on the seventeenth vertebra was used in both groups. The treatment group was treated by a causalgic stimulation method and the control group, by a thermal stimulation method.There was no statistically significant difference in the VAS score after 10, 20 and 30 minutes of treatment (＞0.05) and in the VAS difference value during different periods of time (0-10, 11-20 and 21-30 minutes of treatment) (＞0.05) between the two groups.Both modes of Taiyi moxa stick moxibustion have a good immediate analgesic effect on primary dysmenorrhea. Generally speaking, if 30 minutes are one session of treatment for PD patients, thermal stimulation is provided during 0-10 minutes to make the patients adapt gradually to it and causalgic stimulation during 11-30 minutes to increase stimulation intensity, producing a better therapeutic effect.

Moxibustion; Dysmenorrhea; Taiyi moxa stick moxibustion; Moxibustion mode; Moxibustion intensity

1005-0957(2014)03-0224-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0224

2013-10-21

江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(2012JSSPITP1140)

武九龍(1990 - ),男,2009級(jí)本科生,E-mail:jiulong0609@gmail.com

張建斌(1967 - ),男,副教授,研究方向?yàn)獒樉睦碚摰默F(xiàn)代研究,E-mail:zhangjianbin@njutcm.edu.cn