耳穴貼壓配合中藥治療早期痛風(fēng)性腎病的臨床研究

王國(guó)書,劉漢偉,張運(yùn)新

?

耳穴貼壓配合中藥治療早期痛風(fēng)性腎病的臨床研究

王國(guó)書1,劉漢偉1,張運(yùn)新2

(1.廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院,惠州 516001;2.廣東省龍門縣平陵中心衛(wèi)生院,龍門 511200)

觀察耳穴貼壓配合中藥治療早期痛風(fēng)性腎病的臨床療效。將60例早期痛風(fēng)性腎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用耳穴貼壓配合口服固腎泄?jié)釡委?對(duì)照組采用口服別嘌醇治療。比較兩組治療前后血清血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)含量的變化及臨床療效。兩組治療后血清UA、BUN、Scr含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后血清UA、BUN、Scr含量與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為76.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。耳穴貼壓配合中藥是一種治療早期痛風(fēng)性腎病的有效方法,能明顯降低UA、BUN、Scr含量,改善臨床癥狀。

耳穴貼壓;腎病,痛風(fēng)性;血尿酸;尿素氮;血肌酐

痛風(fēng)性腎病簡(jiǎn)稱痛風(fēng)腎,是由于血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害。臨床表現(xiàn)可有尿酸結(jié)石,小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血尿、尿酸升高及腎小管功能損害。本病是西方國(guó)家的一種常見病,歐美國(guó)家患病率約為0.3%,歐洲透析移植協(xié)會(huì)報(bào)道由痛風(fēng)所致終末期腎衰占0.6%～1.0%。據(jù)Zolinger統(tǒng)計(jì),尿酸性腎病在23300例尸解中占0.2%,而痛風(fēng)患者尸解幾乎都有腎臟損害。

近年來(lái),隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)中動(dòng)物蛋白攝入比例的增加,高尿酸血癥的人群也在日益增多,導(dǎo)致痛風(fēng)及高尿酸性腎病患病率的不斷升高[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多依賴秋水仙堿、別嘌呤醇、苯溴馬隆等藥物緩解癥狀,控制病情發(fā)展,但副反應(yīng)較大。

筆者采用耳穴貼壓配合中藥治療早期痛風(fēng)性腎病患者30例,并與口服藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例早期痛風(fēng)性腎病患者均為2006年12月至2011年12月我院門診及住院患者,采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡最小23歲,最大63歲,平均43歲;病程最短3年,最長(zhǎng)11年,平均7.0年。對(duì)照組中男19例,女11例;年齡最小22歲,最大61歲,平均42歲;病程最短2年,最長(zhǎng)13年,平均7.5年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

①有原發(fā)性高尿酸血癥,治療前全部患者均有高尿酸血癥(男性＞416mmol/L,女性＞357mmol/L),并排除其他腎病、血液病、腫瘤放化療或噻嗪類利尿藥等所致的繼發(fā)性高尿酸血癥;②至少有1項(xiàng)腎臟損害(蛋白尿或血尿),1項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)腎功能減退,或泌尿系結(jié)石(其腎臟損害應(yīng)排除其他病因);③辨證屬脾腎虧虛、濕濁阻絡(luò),癥見關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、重著,或關(guān)節(jié)僵直變形,或皮下結(jié)節(jié),運(yùn)動(dòng)不利,神疲肢腫,夜尿增多,尿頻,腰痛,舌淡或暗,苔白,脈細(xì)或細(xì)弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18歲以下及65歲以上者;②繼發(fā)性痛風(fēng)者;③伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者,合并肝心腎腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者;④晚期關(guān)節(jié)炎中度畸形、殘廢喪失勞動(dòng)力者;⑤本次發(fā)病后2星期內(nèi)已使用其他治療痛風(fēng)及高尿酸血癥的中西藥物,未按規(guī)定用藥或資料不全無(wú)法判斷療效者;⑥治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

2 治療方法

兩組患者治療期間均臥床休息,提高患肢,避免過度勞累、緊張、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。飲足夠量的水,保持每日尿量在2000 mL以上。堿化尿液(口服碳酸氫鈉片1.0 g,每日3次)。低嘌呤飲食,禁止飲酒及進(jìn)食肉湯、動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海味、蛤蟹、魚蝦、肉類,建議米飯、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋,避免飽餐,避免大量進(jìn)食黃豆類、面粉類食物。

2.1 治療組

2.1.1 耳穴貼壓

取內(nèi)分泌、枕、脾、腎、輸尿管、膀胱、內(nèi)生殖器。常規(guī)消毒后,將粘有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)耳穴貼敷好,然后稍加壓力按壓1～2 min,囑患者自行按壓以加強(qiáng)刺激,每次按壓使患者感到熱、脹、微痛。單側(cè)取穴,兩耳輪換。每日3～5次,每次5 min,每星期治療3次,4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 中藥治療

采用固腎泄?jié)釡?藥物組成為黃芪25 g,白術(shù)15 g,黨參15 g,薏苡仁20 g,土茯苓15 g,萆薢12 g,虎杖15 g,威靈仙12 g,萊菔子12 g,牛膝12 g,枳殼12 g,甘草6 g。每日1劑,水煎取汁300 mL,早晚分服,4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服別嘌醇100 mg,飯后服用,每日3次,4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組均在治療前后觀察臨床癥狀變化,分別測(cè)定血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)的含量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)制定。

顯效:癥狀、體征消失,Scr降至159mmol/L,BUN降至7.1mmol/L,UA降至360mmol/L。

好轉(zhuǎn):癥狀、體征顯著減輕,UA降至420mmol/L 以下。

無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)未能達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,符合正態(tài)分布者采用檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后血清UA、BUN、Scr含量比較

由表1可見,兩組治療前血清UA、BUN、Scr含量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清UA、BUN、Scr含量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后血清UA、BUN、Scr含量與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組治療前后血清UA、BUN、Scr含量比較(n＝30)(±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.01

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組為76.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

痛風(fēng)是一組異質(zhì)性疾病,遺傳性和(或)獲得性引起的尿酸排泄減少和(或)嘌呤代謝障礙。其臨床主要表現(xiàn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎。痛風(fēng)性腎病是僅次于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一種較常見的原發(fā)性痛風(fēng)臨床類型。早期痛風(fēng)性腎病屬中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”、“血尿”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)性腎病的病機(jī)特點(diǎn)是標(biāo)實(shí)本虛,其病理機(jī)制以脾腎功能失調(diào)為重心,以水濕、濕熱、瘀血阻滯為病變之標(biāo),表現(xiàn)為虛中夾實(shí)之證;病程中易感外邪,也常因外感而加重病情。辨證分型上本虛證常見脾腎陽(yáng)虛證、陰陽(yáng)兩虛證;標(biāo)實(shí)證有水濕證、濕熱證、血瘀證、濕濁證等。陳培智等[4]用泄?jié)峄鲂袣饫疁委熗达L(fēng)性腎病,觀察治療前后患者血尿酸、腎功能、尿蛋白、尿b2-微球蛋白、血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化,結(jié)果顯示中西醫(yī)組總有效率優(yōu)于西醫(yī)組。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性腎病的病機(jī)特點(diǎn)是標(biāo)實(shí)本虛,由于患者先天不足,腎氣虧虛,平素又過食肥甘厚味,致脾胃運(yùn)化失常,水濕內(nèi)停,濕積為濁,濕濁積于腎,久病則瘀,而致腎水氣化失司,代謝紊亂。

耳穴貼壓廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病[5-12]?！鹅`樞》：“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳?！倍ㄅc相應(yīng)臟腑之間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系,耳是人體經(jīng)絡(luò)經(jīng)過、會(huì)合、終止的場(chǎng)所?，F(xiàn)代研究證實(shí),刺激耳穴是通過神經(jīng)體液因素對(duì)機(jī)體的功能進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)作用,從而達(dá)到治療疾病的目的。王不留行籽貼壓耳穴內(nèi)分泌、枕、脾、腎、輸尿管、膀胱、內(nèi)生殖器能雙向調(diào)節(jié)泌尿生殖系統(tǒng)功能,從而達(dá)到促進(jìn)尿酸排泄、抑制尿酸合成、減輕腎臟功能損害的效果。固腎泄?jié)釡街幸渣S芪、黨參、白術(shù)健脾益氣扶正[13];土茯苓、萆薢、虎杖、威靈仙、薏米仁清熱利濕化瘀,通利二便,使邪有出路;牛膝活血補(bǔ)腎,引藥下行;萊菔子、枳殼行氣降氣,助藥下行;甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代中藥藥理研究表明[14],扶正固本之品具有提高機(jī)體免疫功能作用,黨參、黃芪還能擴(kuò)張外周血管,降低血管阻力,增加血流,有較好的抗缺氧作用。土茯苓、萆薢、虎杖泄?jié)岱智逯?能降低血尿酸;威靈仙有溶解尿酸并解除尿酸疼痛的作用;生薏苡仁能排泄尿酸。 諸藥合用,能益腎清利和絡(luò),使清者升濁者降,從而達(dá)到治療本病的目的。耳穴貼壓配合中藥內(nèi)服,二者協(xié)同作用,可以增強(qiáng)治療效果,降低腎臟功能損害,且毒副反應(yīng)小。

[1] 邢儒伶.痛風(fēng)性腎病中醫(yī)臨床治療概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,11(1):181-184.

[2] 孟昭亨.痛風(fēng)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:120-121.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:153-157.

[4] 陳培智,陳紹輝.泄?jié)峄鲂袣饫疁委熗达L(fēng)性腎病臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(12):1235-1236,1238.

[5] Li JP, Zhang H, He PD. Efficacy observation on auricular point sticking combined with cupping in treating insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(6):331-335.

[6] Xia ZX, Yuan LM, Zhang Y,. Effect of auricular point sticking on pain due to lumbar strain[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):384- 387.

[7] Bi HD. Observation on the effect of auricular point sticking for vomiting induced by chemotherapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9 (6):367-369.

[8] 周麗艷.穴位埋線配合耳穴貼壓治療功能性便秘療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(1):23-24.

[9] 曹正祥,楊艷,安美珍.耳穴神門穴位注射治療妊娠惡阻40例臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(11):1072.

[10] 袁霞.針刺配合耳穴貼壓治療失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(1):49.

[11] 李道明.耳穴療法對(duì)腫瘤患者化療后惡心嘔吐的療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(6):59-60.

[12] 閆國(guó)霞,王燕,李晶.耳穴貼壓治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(5):377-378.

[13] 周恩超.鄒燕勤治療腎病常用補(bǔ)腎藥對(duì)拾貝[J].江蘇中醫(yī)藥, 2009,41(7):19-20.

[14] 季宇彬.中藥復(fù)方化學(xué)與藥理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 333.

Clinical Study on Auricular Point Sticking plus Chinese Medication for Early-stage Gouty Nephropathy

-1,-1,-2.

1.,516001,; 2.,,511200,

To observe the clinical efficacy of auricular point sticking plus Chinese medication in treating early-stage gouty nephropathy.Sixty patients with early-stage gouty nephropathy were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by auricular point sticking plusdecoction, while the control group was by allopurinol. The contents of uric acid (UA), blood urea nitrogen (BUN), and serum creatinine (Scr) were compared before and after treatment, and the clinical efficacies were also compared.The contents of UA, BUN, and Scr were changed significantly in both groups after treatment (＜0.01,＜0.05). After treatment, there were significant differences in comparing the contents of UA, BUN, and Scr between the two groups (＜0.01). The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 76.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Auricular point sticking plus Chinese medication is an effective method in treating early-stage gouty nephropathy. It can significantly reduce the contents of UA, BUN, and Scr, and improve the symptoms.

Auricular point sticking; Nephropathy, Gouty; Uric acid; Blood urea nitrogen; Serum creatinine

1005-0957(2014)03-0216-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0216

2013-09-30

王國(guó)書(1980 - ),男,主治醫(yī)師