提醒和隨訪對(duì)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷服用依從率的影響*

朱丹紅

(無(wú)錫市崇安區(qū)廣益街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無(wú)錫 214000)

神經(jīng)管畸形是在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于神經(jīng)管閉合不全引起的一組缺陷，包括無(wú)腦畸形、腦膨出、脊柱裂、腦脊膜膨出等[1]。婦女在妊娠前后每天服用0.4 mg純?nèi)~酸增補(bǔ)劑，可預(yù)防41%～85%神經(jīng)管畸形的發(fā)生[2]。補(bǔ)充小劑量葉酸的最佳時(shí)間是準(zhǔn)備懷孕前3個(gè)月開(kāi)始到懷孕后的頭3個(gè)月，有效實(shí)施干預(yù)措施對(duì)提高人口素質(zhì)、降低圍產(chǎn)兒和嬰幼兒死亡率、減少兒童和成年人殘疾的發(fā)生以及減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)有著至關(guān)重要的意義。圍孕期服用葉酸預(yù)防NTDs效果不僅取決于是否服用，更重要的是取決于服用的依從性狀況[3]。所以對(duì)研究增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷服用依從率的影響有著重大的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年5月在來(lái)廣益社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)領(lǐng)取葉酸的111例非高危險(xiǎn)婦女，年齡21～42歲，平均年齡(26.25±3.16)歲，文化程度都在初中或以上，主動(dòng)以手機(jī)號(hào)作為聯(lián)系方式。將2013年1月到10月增補(bǔ)葉酸的婦女69人作為對(duì)照組年齡22～42歲，平均年齡為(25.93±2.99)歲，2013年11月到2014年5月增補(bǔ)葉酸的婦女42人作為觀察組年齡21-37歲，平均年齡(26.79±3.40)歲。

1.2方 法

1.2.1兩組婦女均采用常規(guī)的“一對(duì)一”健康教育工作模式，由同一婦保醫(yī)生宣傳增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的知識(shí)，簽署知情同意書(shū)，均發(fā)放政府嚴(yán)格根據(jù)要求進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)的的葉酸片，指導(dǎo)婦女把藥放在容易看見(jiàn)的地方，每日一次，一次一片(廠家：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：4mg/片)，按時(shí)服用，并將婦女一般情況、初次發(fā)藥時(shí)間、發(fā)藥量、末次月經(jīng)等情況進(jìn)行登記。

1.2.2兩組婦女均有同一個(gè)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科主管護(hù)師隨訪，觀察組采用每月電話或者短信互動(dòng)隨訪，不定期發(fā)送優(yōu)生優(yōu)育的短信指導(dǎo)閱讀相關(guān)文章增加知識(shí)，并建議該組婦女根據(jù)個(gè)人作息時(shí)間用鬧鐘每天提醒服藥時(shí)間，將隨訪服用情況進(jìn)行登記。對(duì)照組采用每月電話隨訪一次，并將隨訪服用情況進(jìn)行登記。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間年齡，文化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1依從性比較 觀察組42例，服用依從42例，服用依從率100%；對(duì)照組69例，服用依從60例，服用依從率86.96%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組婦女服藥的依從性比較

2.2不依從原因分析：觀察組忘記服藥0例，暫緩懷孕0例，妊娠烈吐0例，胃部不適2例，經(jīng)過(guò)隨訪人員及時(shí)指導(dǎo)支持后緩解堅(jiān)持服用了。對(duì)照組婦女不依從原因：忘記服藥5例，暫緩懷孕2例，妊娠烈吐1例，胃部不適1例，具體見(jiàn)表2。

表2 服用葉酸不依從原因分析

2.3不良反應(yīng)：2組間除3例胃部不適外，無(wú)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討 論

神經(jīng)管缺陷的病因尚不明確，一般認(rèn)為是環(huán)境因素和遺傳因素雙重作用的結(jié)果[4]。孕婦早期未補(bǔ)充葉酸和發(fā)熱對(duì)神經(jīng)管缺陷發(fā)生也有重要影響。孕早期感冒發(fā)熱38℃、患病史、服藥史、接觸農(nóng)藥、接觸化學(xué)制劑和酗酒等均為圍產(chǎn)兒神經(jīng)畸形發(fā)生的可疑危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)加強(qiáng)健康教育和孕早期保健，普及優(yōu)生知識(shí)，于孕前及孕早期補(bǔ)充葉酸制劑[5,6]。所以在宣教和隨訪中除了反復(fù)強(qiáng)調(diào)注意飲食和環(huán)境等優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，特別是增補(bǔ)葉酸的重要性。從懷孕前至少1個(gè)月開(kāi)始到懷孕3個(gè)月末增補(bǔ)小劑量葉酸能有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生，降低胎兒出生缺陷的發(fā)生率。在神經(jīng)管閉合之前預(yù)防可使神經(jīng)管畸形發(fā)生率明顯下降[7]。

免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷這個(gè)惠及民生項(xiàng)目通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙等媒體形式的健康教育宣傳以及婦幼保健人員、朋友、親戚之間相互宣傳已經(jīng)深入人心了，以上111例婦女都是親自自愿前來(lái)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)取葉酸的，并且每個(gè)服用者都經(jīng)過(guò)同一婦保醫(yī)生一對(duì)一的宣傳增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的知識(shí)、好處，簽署知情同意書(shū)，指導(dǎo)其規(guī)范服用。但是對(duì)照組服用依從率明顯低于觀察組，現(xiàn)代人工作、生活節(jié)奏較快，免費(fèi)增補(bǔ)葉酸的婦女都為健康婦女，沒(méi)有主管病痛提醒服藥，從表2中可以看出忘記服用占的比例最大，其次是中途改變懷孕計(jì)劃停藥的。故推出了細(xì)化規(guī)范服藥鬧鐘提醒和不定期發(fā)送孕前、孕期保健、優(yōu)生優(yōu)育的短信、中國(guó)婦幼保健網(wǎng)相應(yīng)文章題目指導(dǎo)其閱讀，短信與電話隨訪兩者互補(bǔ)，取得了很好的效果。拓寬了電話隨訪受醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間、待孕婦女作息時(shí)間和聯(lián)系手機(jī)情景模式的限制，保護(hù)了婦女的隱私，有些人不愿意在白天工作場(chǎng)訴說(shuō)懷孕的事情，節(jié)約了經(jīng)濟(jì)成本，也獲得良好的社會(huì)效益。但是每條短信受字?jǐn)?shù)的限制，發(fā)送的內(nèi)容非常有限?，F(xiàn)在婦女文化程度逐年提升，接受新生事物的較快，本中心與時(shí)俱進(jìn)過(guò)段時(shí)間準(zhǔn)備推出微信平臺(tái)，有微信的婦女嘗試每月利用微信視頻、文字互補(bǔ)隨訪，圖文并茂、親切互動(dòng)，讓婦女能夠?qū)崒?shí)在在看見(jiàn)有個(gè)婦幼保健工作人員在關(guān)心支持她們。避免因有些婦女關(guān)機(jī)和無(wú)人接聽(tīng)反復(fù)撥打增加工作量，彌補(bǔ)了隨訪模式的局限性和單一性。但我國(guó)的葉酸隨訪工作還處于初級(jí)階段，值得大家完善。

[1] 梁爽，任蕓蕓.葉酸代謝相關(guān)基因與神經(jīng)管畸形發(fā)生關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011,4：140-141.

[2] 李竹，Robert J berry，李松，等.中國(guó)婦女妊娠前后單純服用葉酸對(duì)神經(jīng)管畸形的預(yù)防效果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80：493.

[3] 張帆，徐儷烜，易聰，等.海南農(nóng)村育齡婦女葉酸增補(bǔ)情況分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(8)：568-569.

[4] 張艷麗,李華鋒,伏廣照,等.孕期個(gè)體化補(bǔ)充葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013，53(30)：72-73.

[5] 趙曉嵐,葉國(guó)玲,鄭鈞,等.小劑量葉酸對(duì)預(yù)防神經(jīng)管畸形再發(fā)作研究[J].中國(guó)保健雜志，2003，11(4)：226.

[6] 崔玲,周秀萍,崔豫琳,等.鄭州市圍產(chǎn)兒神經(jīng)管畸形監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23(9)：996-997.

[7] 秦月萍.小劑量葉酸在預(yù)防胎兒出生缺陷中的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20(3)：23-24.