骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床觀察*

顏廣鑄

(丹陽市第二人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300)

骨科創(chuàng)傷手術(shù)在骨科臨床治療中是一種常見的治療手段，其可能會引起血液粘稠度上升、血流停滯、靜脈損失等并發(fā)癥[1]。患者在術(shù)后制動也可能出現(xiàn)下肢靜脈回流，從而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，如果不對其采取針對性的治療措施，那么極有可能使患者出現(xiàn)下肢深靜脈功能障礙、急性肺栓塞、間歇性跛行、潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。選取本院自2011年2月～2013年7月間收治的110例骨科創(chuàng)傷患者，對其進(jìn)行資料回顧性分析，研究其骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)以及治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2011年2月～2013年7月間收治的110例骨科創(chuàng)傷患者，其中男占59例，年齡在52～82歲之間，平均年齡為(67.2±12.5)歲，女占51例，年齡在55～81歲之間，平均年齡為(66.8±12.9)歲，行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)占36例，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)占45例，行股骨骨折術(shù)占29例。臨床表現(xiàn)：下肢劇烈疼痛，患者皮膚溫度升高、下肢腫脹。

1.2 方 法

①臨床預(yù)防法。針對骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后臨床處理，首先要動作輕盈，注意保護(hù)患者以及盆腔周圍的靜脈，防止出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜，并避免術(shù)后患肢壓迫血管，將患者患肢抬高，以促進(jìn)其靜脈血液回流，使用彈力繃帶包扎患肢，并在醫(yī)生指導(dǎo)下完成下肢訓(xùn)練。促進(jìn)患者肌肉鍛煉，加強(qiáng)恢復(fù)、促進(jìn)呼吸運(yùn)動以及血液回流。

②藥物預(yù)防法。術(shù)后12h常規(guī)皮下注入低分子肝素鈉，若患者有嚴(yán)重凝血障礙、血小板減少等癥，可在術(shù)前、術(shù)后，使用維生素K作為拮抗劑，控制凝血酶，控制時間始終在2～2.5s之間。

③血栓治療。囑咐患者絕對臥床休息，抬高患肢，并于皮下注射低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝，劑量為0.4 ml/次，2次/d，治療5～10 d。另給予靜脈滴注尿酶溶栓，劑量為每次將80000U尿激酶溶于250 ml葡萄糖注射液之中，2次/ d，治療7～10 d。給予靜脈滴注低分子右旋糖酐抗血小板聚集治療，靜脈滴注500 ml低分子右旋糖酐+20 ml復(fù)方丹參，1次/d，治療5～10 d。

1.3 療效評價

顯效標(biāo)準(zhǔn)：患肢無明顯腫脹，勞動力恢復(fù)，且膝下15 cm處，雙下肢周徑差<1 cm；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀有所緩解，患者下肢沉重感減輕，腫脹有所消退，周徑差在1～2.5 cm之間；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)?？傆行视嬎悖嚎傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

經(jīng)過本院的治療，所選取患者發(fā)生下肢深靜脈血栓患者28例，發(fā)生率為25.45%，對其進(jìn)行預(yù)防治療，其中顯效16例，有效10例，無效2例，總有效率為92.86%。治療前發(fā)生下肢靜脈溶栓患者大腿肢體周徑差為(5.5±2.1)cm，溶栓治療后大腿肢體周徑差為(1.6±0.6)cm，則治療前后，大腿肢體周徑差之間差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 1 統(tǒng)計治療結(jié)果

注：以P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成的主要因素是由于血液流速過于緩慢導(dǎo)致的，而影響血液流速過慢主要是因為手術(shù)過程中破壞了靜脈瓣，創(chuàng)傷后引起血液中血小板的含量上升，血液呈現(xiàn)出高凝的狀態(tài)，加上術(shù)后下肢肌肉處于修養(yǎng)期無法進(jìn)行活動或者活動量減少，下肢肌肉的泵功能下降，所以骨科手術(shù)創(chuàng)傷和患者下肢靜脈血栓形成存在必然的聯(lián)系[3]。預(yù)防下肢靜脈血栓形成的措施主要采取的是預(yù)防措施，包括了臨床預(yù)防法和藥物預(yù)防法。在手術(shù)中要盡可能的防止患者靜脈出現(xiàn)損傷，術(shù)后并積極的和患者進(jìn)行溝通和交流，讓患者抬高患肢，促進(jìn)肌肉收縮，促進(jìn)靜脈回流，以防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓。如果患者在手術(shù)過程中的操作較大，除了上述提到的預(yù)防方案外，還需要進(jìn)行抗凝治療和足底靜脈泵等預(yù)防措施[4]。通過本院的治療，所選取患者發(fā)生下肢深靜脈血栓患者28例，發(fā)生率為25.45%。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)了下肢靜脈血栓，需要及時的給予針對性的治療措施，以防止出現(xiàn)更為嚴(yán)重的肺栓塞。

本組試驗根據(jù)患者的具體情況，并結(jié)合了實驗室輔助診斷的方式對下肢靜脈血栓進(jìn)行確診，對患者進(jìn)行了溶栓治療、抗血小板聚集治療、抗凝治療等方式治療，結(jié)果顯示治療總有效率為92.86%，并且治療前發(fā)生下肢靜脈溶栓患者大腿肢體周徑差為(5.5±2.1)cm，溶栓治療后大腿肢體周徑差為(1.6±0.6)cm，則治療前后，大腿肢體周徑差之間差異顯著，說明治療效果尤為突出。

[1] 曾健聰,羅偉堅,楊云海,等.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,18:3999-4000.

[2] 林輝.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J]〗.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,28:163+165.

[3] 李朝發(fā).骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,20:113-114.

[4] 陳敏,李麗.骨科創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的臨床護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,32:119-120.