瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉效果觀察

杜志斌　程儉　黃進強

[摘要] 目的 觀察瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉效果。 方法 選擇2012年12月～2013年5月于本院治療的82例進行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的患者，隨機分為兩組。對照組給予依托咪酯復(fù)合芬太尼麻醉，實驗組給予依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼麻醉，麻醉30 min后觀察患者的血壓、心率和血氧飽和度及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 實驗組的血壓、心率、血氧飽和度指標水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯的方法更有利于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉，值得臨床進一步研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼；依托咪酯；腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；麻醉

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（b）-0093-03

[Abstract] Objective To observe the anesthesia effect of remifentanil combined with etomidate for laparoscopic resection of rectal cancer. Methods 82 patients with rectal cancer treated by laparoscopic resection in our hospital from December 2012 to May 2013 were randomly divided into the two groups.The control group was given etomidate and fentanyl，and the experimental group were given etomidate and remifentanil.Pressure，heart rate and blood saturation and adverse reactions were observed after 30 miniutes anesthesia. Results The blood pressure，heart rate and blood saturation situation in the experimental group were better than that in the control group （P<0.05）.There was no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion Remifentanil combined with etomidate is more conducive for anesthesia in surgery of laparoscopic resection for rectal cancer， and it is worthy of further research and promotion.

[Key words] Remifentanil；Etomidate；Laparoscopic resection of rectal cancer；Anesthesia

直腸癌是目前最常見的一種惡性腫瘤，早期并無明顯現(xiàn)象，較為隱匿，且該病的病情發(fā)展較為緩慢，到了中晚期才會出現(xiàn)明顯癥狀，因此該病的死亡率極高[1-2]。臨床分期包括DukesA、DukesB、DukesC和DukesD 4個階段。晚期患者會出現(xiàn)黃疸、腹瀉、浮腫等癌細胞增長征象。直腸癌給患者帶來極大的痛苦。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是目前較為理想的治療直腸癌的方法，有效控制了癌癥的擴散，且對患者的損傷較小，因此，筆者通過對比手術(shù)中使用依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼和依托咪酯復(fù)合芬太尼麻醉兩種方法，為進一步采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉提供合理的依據(jù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2013年5月于本院治療的82例直腸癌患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各41例。實驗組：男21例，女20例，年齡30～75歲，平均（52.5±11.5）歲；對照組：男20例，女21例，年齡30～75歲，平均年齡（52.5±11.5）歲。其中48例處在DukesA期、34例患者處于DukesB期。經(jīng)檢查確定82例患者均為直腸癌，均無糖尿病，經(jīng)過常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，均無其他嚴重疾病，所有患者均符合做腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的標準。兩組患者在平均年齡、性別、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前密切觀察患者的情況，同時與患者及其家屬簽訂麻醉知情同意通知書。術(shù)前患者需要禁食8 h，并對所有患者進行肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。檢測患者的血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。所有患者進入手術(shù)室后先進行補液，然后進行麻醉。實驗組患者采用依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32022999）復(fù)合瑞芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422）麻醉，麻醉誘導(dǎo)物為依托咪酯0.3 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，氯化琥珀膽堿注射液1.5 mg/kg。對照組患者麻醉誘導(dǎo)物仍為依托咪酯，用量為0.3 mg/kg，芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113507）4 μg/kg，氯化琥珀膽堿注射液1.5 mg/kg，持續(xù)泵入。觀察兩組患者注射麻醉后的生理變化及不良反應(yīng)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2校驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生理指標的比較

術(shù)前兩組患者的BP、HR、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉30min后，實驗組患者的BP、HR、SpO2指標水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，飲食條件的改善，高脂肪、高蛋白等食品的攝入增加是直腸癌發(fā)生率呈持續(xù)上升的一個重要因素，且此病的死亡率也居高不下。直腸癌不僅會對消化系統(tǒng)造成嚴重的損傷，而且可引發(fā)一系列器官、系統(tǒng)紊亂的發(fā)生[4]。直腸癌治療手段大多以手術(shù)為主，腹腔鏡下進行直腸癌根治術(shù)手術(shù)效果好，治療創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，逐漸成為首選的手術(shù)方式。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中最常用的麻醉誘導(dǎo)劑為依托咪酯，依托咪酯系一種催眠性靜脈全身麻醉藥，是咪唑類衍生物，安全性高，其為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，是咪唑的羥化鹽，不溶于水，中性溶液中不穩(wěn)定。依托咪酯具有鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘作用，但無鎮(zhèn)痛與肌松作用，是全身麻醉藥物組合中一個重要的鎮(zhèn)靜藥；此藥起效迅速，體內(nèi)代謝與清除均較快。依托咪酯對循環(huán)抑制輕微是其突出的優(yōu)點，依托咪酯對呼吸影響較小，在降低腦代謝率的同時可降低顱內(nèi)壓，不影響腦灌注壓，依托咪酯乳劑可顯著減少注射痛和血管損傷等不良反應(yīng)，均為臨床應(yīng)用提供了良好的背景[5-6]。瑞芬太尼的主要成分為鹽酸瑞芬太尼。本品為白色或類白色凍干疏松塊狀物，用于全身麻醉中維持鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄，此藥長時間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積[7]，因此，依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼為更適合用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉試劑[8]。

本研究結(jié)果顯示，麻醉30 min后，采用依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼麻醉的實驗組BP、HR、SpO2指標水平明顯優(yōu)于對照組，且兩組的不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)麻醉過程中療效好、起效快，且無明顯不良反應(yīng)，是臨床手術(shù)麻醉較為理想的選擇[9]。

在目前來說，依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)麻醉的有效手段之一，操作方便、所得結(jié)果有很大的參考價值[10]，因此廣泛推廣依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼進行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉將是我們下一步研究的重點。

[參考文獻]

[1] 彭丹輝，黎陽，黃冰，等.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚或依托咪酯全麻在腹腔鏡婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2010， 1（25）：75-77.

[2] Aly EH.Time for a renewed strategy in the management of rectal cancer：critical reflection on the surgical management of rectal cancer over 100 years[J].Dis Colon Rectum，2014，57（3）：399-402

[3] 張慧珍，于振峰，斯琴.瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯靜脈全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中外婦兒健康，2011，6（19）：216-217.

[4] 宋俊嶺.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼全麻用于腹部手術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（20）：41-42.

[5] 湯心，王英男，伍玉哲.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于全麻的臨床試驗觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（30）：88，102.

[6] 程連臣，于慧軍.依托咪酯與芬太尼及瑞芬太尼靜脈全麻用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：628-629.

[7] 麻莉，李永旺，劉靜.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚或依托咪酯麻醉用于外陰白色病變聚焦超聲治療的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（2）：593-596.

[8] 吳奇?zhèn)ィ涝?，左明章，?BIS指導(dǎo)靶控輸注依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于非心臟手術(shù)麻醉的效果：前瞻性、隨機、單盲、多中心、臨床對比研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（7）：795-798.

[9] 孫璐，邵忠新，王鷺蓉，等.依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（4）：462-465.

[10] 何萬友，王漢兵，楊承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)病人麻醉恢復(fù)質(zhì)量的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（4）：447-450.

（收稿日期：2014-02-19 本文編輯：許俊琴）

術(shù)前兩組患者的BP、HR、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉30min后，實驗組患者的BP、HR、SpO2指標水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，飲食條件的改善，高脂肪、高蛋白等食品的攝入增加是直腸癌發(fā)生率呈持續(xù)上升的一個重要因素，且此病的死亡率也居高不下。直腸癌不僅會對消化系統(tǒng)造成嚴重的損傷，而且可引發(fā)一系列器官、系統(tǒng)紊亂的發(fā)生[4]。直腸癌治療手段大多以手術(shù)為主，腹腔鏡下進行直腸癌根治術(shù)手術(shù)效果好，治療創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，逐漸成為首選的手術(shù)方式。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中最常用的麻醉誘導(dǎo)劑為依托咪酯，依托咪酯系一種催眠性靜脈全身麻醉藥，是咪唑類衍生物，安全性高，其為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，是咪唑的羥化鹽，不溶于水，中性溶液中不穩(wěn)定。依托咪酯具有鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘作用，但無鎮(zhèn)痛與肌松作用，是全身麻醉藥物組合中一個重要的鎮(zhèn)靜藥；此藥起效迅速，體內(nèi)代謝與清除均較快。依托咪酯對循環(huán)抑制輕微是其突出的優(yōu)點，依托咪酯對呼吸影響較小，在降低腦代謝率的同時可降低顱內(nèi)壓，不影響腦灌注壓，依托咪酯乳劑可顯著減少注射痛和血管損傷等不良反應(yīng)，均為臨床應(yīng)用提供了良好的背景[5-6]。瑞芬太尼的主要成分為鹽酸瑞芬太尼。本品為白色或類白色凍干疏松塊狀物，用于全身麻醉中維持鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄，此藥長時間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積[7]，因此，依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼為更適合用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉試劑[8]。

本研究結(jié)果顯示，麻醉30 min后，采用依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼麻醉的實驗組BP、HR、SpO2指標水平明顯優(yōu)于對照組，且兩組的不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)麻醉過程中療效好、起效快，且無明顯不良反應(yīng)，是臨床手術(shù)麻醉較為理想的選擇[9]。

在目前來說，依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)麻醉的有效手段之一，操作方便、所得結(jié)果有很大的參考價值[10]，因此廣泛推廣依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼進行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉將是我們下一步研究的重點。

[參考文獻]

[1] 彭丹輝，黎陽，黃冰，等.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚或依托咪酯全麻在腹腔鏡婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2010， 1（25）：75-77.

[2] Aly EH.Time for a renewed strategy in the management of rectal cancer：critical reflection on the surgical management of rectal cancer over 100 years[J].Dis Colon Rectum，2014，57（3）：399-402

[3] 張慧珍，于振峰，斯琴.瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯靜脈全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中外婦兒健康，2011，6（19）：216-217.

[4] 宋俊嶺.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼全麻用于腹部手術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（20）：41-42.

[5] 湯心，王英男，伍玉哲.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于全麻的臨床試驗觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（30）：88，102.

[6] 程連臣，于慧軍.依托咪酯與芬太尼及瑞芬太尼靜脈全麻用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：628-629.

[7] 麻莉，李永旺，劉靜.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚或依托咪酯麻醉用于外陰白色病變聚焦超聲治療的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（2）：593-596.

[8] 吳奇?zhèn)?，岳云，左明章，?BIS指導(dǎo)靶控輸注依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于非心臟手術(shù)麻醉的效果：前瞻性、隨機、單盲、多中心、臨床對比研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（7）：795-798.

[9] 孫璐，邵忠新，王鷺蓉，等.依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（4）：462-465.

[10] 何萬友，王漢兵，楊承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)病人麻醉恢復(fù)質(zhì)量的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（4）：447-450.

（收稿日期：2014-02-19 本文編輯：許俊琴）

術(shù)前兩組患者的BP、HR、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉30min后，實驗組患者的BP、HR、SpO2指標水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，飲食條件的改善，高脂肪、高蛋白等食品的攝入增加是直腸癌發(fā)生率呈持續(xù)上升的一個重要因素，且此病的死亡率也居高不下。直腸癌不僅會對消化系統(tǒng)造成嚴重的損傷，而且可引發(fā)一系列器官、系統(tǒng)紊亂的發(fā)生[4]。直腸癌治療手段大多以手術(shù)為主，腹腔鏡下進行直腸癌根治術(shù)手術(shù)效果好，治療創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，逐漸成為首選的手術(shù)方式。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中最常用的麻醉誘導(dǎo)劑為依托咪酯，依托咪酯系一種催眠性靜脈全身麻醉藥，是咪唑類衍生物，安全性高，其為非巴比妥類靜脈鎮(zhèn)靜藥，是咪唑的羥化鹽，不溶于水，中性溶液中不穩(wěn)定。依托咪酯具有鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘作用，但無鎮(zhèn)痛與肌松作用，是全身麻醉藥物組合中一個重要的鎮(zhèn)靜藥；此藥起效迅速，體內(nèi)代謝與清除均較快。依托咪酯對循環(huán)抑制輕微是其突出的優(yōu)點，依托咪酯對呼吸影響較小，在降低腦代謝率的同時可降低顱內(nèi)壓，不影響腦灌注壓，依托咪酯乳劑可顯著減少注射痛和血管損傷等不良反應(yīng)，均為臨床應(yīng)用提供了良好的背景[5-6]。瑞芬太尼的主要成分為鹽酸瑞芬太尼。本品為白色或類白色凍干疏松塊狀物，用于全身麻醉中維持鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄，此藥長時間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積[7]，因此，依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼為更適合用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉試劑[8]。

本研究結(jié)果顯示，麻醉30 min后，采用依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼麻醉的實驗組BP、HR、SpO2指標水平明顯優(yōu)于對照組，且兩組的不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)麻醉過程中療效好、起效快，且無明顯不良反應(yīng)，是臨床手術(shù)麻醉較為理想的選擇[9]。

在目前來說，依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)麻醉的有效手段之一，操作方便、所得結(jié)果有很大的參考價值[10]，因此廣泛推廣依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼進行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉將是我們下一步研究的重點。

[參考文獻]

[1] 彭丹輝，黎陽，黃冰，等.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚或依托咪酯全麻在腹腔鏡婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2010， 1（25）：75-77.

[2] Aly EH.Time for a renewed strategy in the management of rectal cancer：critical reflection on the surgical management of rectal cancer over 100 years[J].Dis Colon Rectum，2014，57（3）：399-402

[3] 張慧珍，于振峰，斯琴.瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯靜脈全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中外婦兒健康，2011，6（19）：216-217.

[4] 宋俊嶺.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼全麻用于腹部手術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（20）：41-42.

[5] 湯心，王英男，伍玉哲.依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于全麻的臨床試驗觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（30）：88，102.

[6] 程連臣，于慧軍.依托咪酯與芬太尼及瑞芬太尼靜脈全麻用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：628-629.

[7] 麻莉，李永旺，劉靜.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚或依托咪酯麻醉用于外陰白色病變聚焦超聲治療的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（2）：593-596.

[8] 吳奇?zhèn)?，岳云，左明章，?BIS指導(dǎo)靶控輸注依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于非心臟手術(shù)麻醉的效果：前瞻性、隨機、單盲、多中心、臨床對比研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（7）：795-798.

[9] 孫璐，邵忠新，王鷺蓉，等.依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（4）：462-465.

[10] 何萬友，王漢兵，楊承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)病人麻醉恢復(fù)質(zhì)量的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（4）：447-450.

（收稿日期：2014-02-19 本文編輯：許俊琴）