社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平調(diào)查與健康教育對策

王 靜,章合生,管玉香,武瓊?cè)A,王姍姍

(安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,安徽合肥230031)

·健康教育·

社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平調(diào)查與健康教育對策

王 靜,章合生,管玉香,武瓊?cè)A,王姍姍

(安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,安徽合肥230031)

目的 調(diào)查社區(qū)2型糖尿病患者糖尿病自我管理水平,以期為進一步開展糖尿病?？谱o士社區(qū)糖尿病健康教育工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 2009－2011年,便利抽樣法選取合肥大興鎮(zhèn)、西園、花崗、勝利等4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診的2型糖尿病患者344例為研究對象,采用自制一般情況調(diào)查表及自我管理水平調(diào)查問卷對其進行調(diào)查。結(jié)果 本組患者使用胰島素者占55.52%,其中不會正確注射胰島素者43.46%;飲食結(jié)構(gòu)不合理、不能定期檢測血糖,不能定期隨訪、足部保健知識缺乏及不能堅持運動者均占到50.00%以上;空腹血糖達標(biāo)率為28.20%,早餐后2 h血糖達標(biāo)率為22.97%。結(jié)論 糖尿病專科護士應(yīng)針對社區(qū)2型糖尿病患者自我管理存在的問題,實施針對性健康教育,以提高患者自我管理水平。

社區(qū);2型糖尿病;自我管理水平

[Nurs J Chin PLA,2014,31(13):55-57]

2型糖尿病是常見慢性病,其對心腦血管的危害極大,給社會造成巨大負擔(dān)[1]。2007－2008年,我國糖尿病患病率就已達到9.7%,糖尿病患者總數(shù)高達9240萬[2]。糖尿病患者大部分治療在家庭或社區(qū)中進行的。在糖尿病治療管理過程中,需要患者長期承擔(dān)起疾病的自我管理任務(wù)?；颊哂胸?zé)任與能力進行糖尿病自我管理,患者是疾病的管理者與決策者。而教育者是協(xié)作者,要幫助患者重新建立自我健康管理的信心.并把信心整合到自己的實際行動中,進行必要的自我管理。美國糖尿病協(xié)會推薦糖尿病患者必要的自我管理有飲食控制、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、長期規(guī)律運動、門診隨診等。據(jù)此,筆者所在安徽省糖尿病專科護士培養(yǎng)基地于2009－2011年對合肥市大興鎮(zhèn)、西園、花崗、勝利四個社區(qū)服務(wù)中心2型糖尿病患者的自我管理水平進行調(diào)查研究及分析,探尋健康教育存在的薄弱環(huán)節(jié)和重點,提高2型糖尿病患者的社區(qū)健康教育的有效性,為進一步在社區(qū)范圍發(fā)揮糖尿病?？谱o士作用提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009－2011年,便利抽樣法選取合肥大興鎮(zhèn)、西園、花崗、勝利四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診2型糖尿病患者344例為研究對象,其中男142例、女202例;年齡34～76歲,平均(56.33± 8.32)歲;病程0.5年～40年,平均(15.26±5.49)年。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20～80歲;被診斷為2型糖尿病,符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):急性糖尿病并發(fā)癥者;患有其他嚴重疾病(如癌癥等)的患者;有認知障礙的患者。所有被調(diào)查者均知悉本研究目的,并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般調(diào)查問卷。該問卷為研究者自行設(shè)計,用于收集被調(diào)查者的一般資料,包括年齡、性別、糖尿病病程、慢性并發(fā)癥情況和能否定期門診隨訪等。(2)自我管理水平調(diào)查問卷。采用Deborah的糖尿病自我管理量表[2],該量表主要包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、藥物等5個方面的內(nèi)容。量表信度為0.78,效度為0.84。

1.2.2 資料收集方法 由安徽省糖尿病?？谱o士培養(yǎng)基地糖尿病專科護士學(xué)員任調(diào)查員,事先接受統(tǒng)一培訓(xùn)。向被調(diào)查者充分說明調(diào)查目的和意義,發(fā)放調(diào)查表,面對面采用直接詢問和自填表相結(jié)合的方式填寫調(diào)查問卷,問卷由調(diào)查員仔細核對有無遺漏后回收;再由帶隊?？谱o士老師行糖尿病集中幻燈教育并現(xiàn)場答疑互動。共發(fā)放358份問卷,其中344份問卷有效,問卷的有效回收率為96.09%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以百分比的形式表示,并進行描述性統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

本調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)2型糖尿病患者使用胰島素者占55.52%,其中不會正確注射胰島素者43.46%;存在問題突出表現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)不合理,不能監(jiān)測各項代謝指標(biāo)和不能定期隨訪,足部保健知識缺乏及不能堅持運動方面,占到半數(shù)以上(表1)。

3 健康教育的措施

3.1 飲食指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施,原則是限制總熱量,建立合理碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的飲食結(jié)構(gòu);少食多餐,有利于控制血糖。因此,社區(qū)護士可應(yīng)用飲食模型,圖文卡片,食物交換份撲克牌等多種形式指導(dǎo)患者,并充分考慮患者個體的營養(yǎng)狀況及生理狀態(tài),根據(jù)患者的體重及勞動強度,制定每日所需總熱量和食物中糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比例,給予中醫(yī)食療方,滿足改善癥狀食療保健需要,從而更好地控制血糖、血脂水平。如果患者需外出就餐時,要選擇進食適合自己需要的飲食,切勿暴飲暴食,還要戒煙限酒[3-4]。

3.2 運動指導(dǎo) 首先讓患者了解運動的目的、意義,并根據(jù)病情及有無并發(fā)癥等情況選擇適合自己的運動方式,最好做有氧運動,如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、八段錦等。運動時選擇合適的運動鞋襪,并注意觀察腳部可能出現(xiàn)的問題,運動時間為1次/d或4～5次/周,30～60 min/次,以患者不感到疲勞為宜[5]。教育患者必須了解運動療法的適應(yīng)證和禁忌證,原則上長期堅持有氧運動,并使其了解運動時低血糖的處理方法。

3.3 自我監(jiān)測指導(dǎo) 告知社區(qū)患者自我監(jiān)測血糖的重要性,演示后讓患者親自操作并給予指導(dǎo),有條件者自備血糖儀。囑患者定期到社區(qū)醫(yī)院檢測糖化血紅蛋白、血壓、血脂、肝腎功能、眼底等[6]。以健康教育為中心,向患者詳細講述糖尿病的有關(guān)知識和堅持綜合治療的遵醫(yī)行為重要性,調(diào)動了患者的主觀能動性,使患者的行為和態(tài)度發(fā)生變化,從而能有效地遵從醫(yī)囑,提高其遵醫(yī)行為[7]。

3.4 指導(dǎo)患者自我足部護理 經(jīng)常觀察足部皮膚顏色及皮溫等。盡管糖尿病健康教育已開展多年,患者飲食、運動等方面的知識和能力有了較大提高,但糖尿病足相關(guān)的健康教育卻未獲得足夠重視。本研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者足部保健知識欠缺。在健康教育中,應(yīng)涉及減輕足底壓力的方法、良好穿鞋襪習(xí)慣的培養(yǎng)、足部常用三陰交、足三里、陽陵泉、涌泉穴等自我按摩保健方法等。

3.5 教會患者胰島素的保存、混合和抽吸方法 指導(dǎo)患者掌握胰島素的注射部位和部位輪換方法。通過健康教育提高糖尿病患者對胰島素的認識和保證胰島素正確有效注射,從而改善糖代謝控制。社區(qū)幻教時可帶上各種胰島素模具及注射卡,加強胰島素注射形象教育。

表1 社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平情況(N＝344)

4 體會

糖尿病自我管理的最終目是通過提高患者糖尿病的相關(guān)知識,增強自我管理技能,實現(xiàn)改善代謝控制,延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,其中社區(qū)干預(yù)模式起著關(guān)鍵性作用[1]。糖尿病專科護士身為具執(zhí)業(yè)資質(zhì)的健康教育者,應(yīng)加強社區(qū)健康教育力度,提高患者知識水平,樹立正確地健康觀念,培養(yǎng)健康行為,達到控制病情,促進疾病康復(fù)的目的。

自我管理需要長期堅持,而多數(shù)社區(qū)患者不到糖尿病晚期,自覺癥狀不明顯,常常忽視自我管理細節(jié),血糖控制不穩(wěn)定,不達標(biāo)[8]。飲食治療是糖尿病所有治療的基礎(chǔ),是糖尿病自然病程中控制血糖和延緩并發(fā)癥必要措施,改變不良的飲食觀念加上經(jīng)常性的體力活動,具有減少機體代謝負擔(dān)、改善胰島素的敏感性、改善血糖控制并減少降糖藥物的用量等作用,而自我管理行為中的自我檢測血糖和足部護理是糖尿病患者自我管理能力的重要組成部分,規(guī)律的血糖檢測可以及時了解病情進展,幫助醫(yī)生為患者調(diào)整治療方案,最終有助于良好的血糖控制,同時科學(xué)的護理可以有效降低足部并發(fā)癥的發(fā)生。本次調(diào)查社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平,在合理膳食、適當(dāng)運動、足部護理病情監(jiān)測和隨訪方面,患者因年齡、文化程度、個人理解能力、家庭支持重視程度的不同及接受健康教育頻次不同,而出現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)不合理,不能檢測各項代謝指標(biāo)和不能定期隨訪,足部保健知識缺乏及不能堅持運動等方面的問題。

糖尿病知識是患者進行有效自我管理的基礎(chǔ),糖尿病自我管理教育使得患者不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識,提高自我管理水平,改善血糖控制,延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生。因而研究者在大家共同關(guān)心的問題采取集體上課的方式[9]以及現(xiàn)場互動方式開展健康教育,以進一步促進糖尿病健康知識的掌握,使患者了解了糖尿病有關(guān)知識,能夠做到合理飲食、適量運動、控制體重、戒煙戒酒、保持良好的心理狀態(tài)等,從而達到全面控制血糖和糖尿病的并發(fā)癥[10]。這一方法彌補了目前社區(qū)病例管理、社區(qū)健康教育缺乏?？苹跋到y(tǒng)化的缺陷。一直以來,筆者進行的社區(qū)教育是參照前人研究結(jié)果,僅將飲食作為重點;而沈春妹[11]調(diào)查表明,糖尿病患者用藥不規(guī)范,依從性差,口服降糖藥及注射胰島素方法正確率不到半數(shù)。今后糖尿病?？谱o士應(yīng)定期開展社區(qū)糖尿病健康教育活動,建立良好的護患信賴關(guān)系,進一步細化教育的內(nèi)容,調(diào)整教育方式方法,以期更好實施自我管理教育能滿足社區(qū)2型糖尿病患者相關(guān)自我管理知識的要求,提高患者的疾病管理水平。

綜上所述,糖尿病?？谱o士應(yīng)積極參與社區(qū)定期隨訪,合理利用醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源,采取針對自我管理存在問題,多種教育方法相結(jié)合,使患者明確糖尿病的現(xiàn)代綜合治療是健康教育、藥物治療、飲食治療、運動療法、自我監(jiān)測等的有機整體,從而改變不良生活方式,自我管理疾病,有效控制疾病。同時也要求糖尿病?？谱o士擁有系統(tǒng)的社區(qū)護理策略和方法,在綜合醫(yī)院與社區(qū)發(fā)揮積極作用,給廣大糖尿患者群體提供更有效的健康教育[12]。期待逐步建立一種管理模式,這是今后研究的重要方向,即充分利用醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和糖尿病?？谱o士作用,與社區(qū)護理有機結(jié)合,為糖尿病患者提供從醫(yī)院到社區(qū)連續(xù)性、高水平的健康服務(wù),增加患者獲取疾病相關(guān)信息和醫(yī)療服務(wù)的途徑,提高患者自我管理水平。

[1]楊水仙,葉子,汪麗春.社區(qū)干預(yù)模式在2型糖尿病患者中的作用[J].解放軍護理雜志,2009,26(4B):7-9.

[2]陳名道,潘長玉,楊立勇,等.2型糖尿病血糖控制未達標(biāo)患者現(xiàn)狀調(diào)查報告[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27 (8):625-630.

[3]Toobert D J,Hampson S E,Glasgow R E.The summary of diabetes self-care activities measure:Results from 7 studies and a revised scale[J].Diabetes Care,2000,23 (7):943-950.

[4]官江,覃業(yè)寧.社區(qū)糖尿病患者實施自我管理教育的研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(5):244-247.

[5]馬厚蓉.健康教育在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(8):1223-1224.

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[11]沈春妹.社區(qū)健康教育提高糖尿病患者自我護理能力的效果[J].解放軍護理雜志,2011,28(5A):72-74.

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(本文編輯:郁曉路)

Investigation of Self-Management Level and Health Education Strategies of Type 2 Diabetes Patients in Community

Wang Jing,Zhang Hesheng,Guan Yuxiang,Wu Qionghua,Wang Shanshan(Department of Endocrinology, The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230031,Anhui Province, China)

Zhang Hesheng,E-mail:hlb8593＠163.com

Objective To investigate the self-management level of patients in community with type 2 diabetes,and in order to provide the scientific basis for further development of community diabetes health education for diabetes specialist nurses.Methods By convenience sampling,344 patients with type 2 diabetes were selected and surveyed by the self-made general questionnaire and self management level survey questionnaire.Results 55.52%of patients were treated by insulin,but 43.46%of patients can not insulin injections correctly.The patients who had unreasonable dietary pattern,not monitor blood glucose regularly, irregularly follow-up,lack of foot health knowledge and can not adhere to exercise accounted for more than 50%.Fasting blood glucose success rate was 28.20%and fasting glucose after breakfast 2 h blood glucose success rate was 22.97%.Conclusion Diabetes specialist nurses should implement the targeted health education to type 2 diabetes patients aiming at improving patients self management level.

community;type 2 diabetes;self management level

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.13.019

R473.2;R587.1

A

1008-9993(2014)13-0055-03

2013-07-22

2014-02-15

2010年安徽中醫(yī)學(xué)院臨床科學(xué)研究基金項目資助(2010LC-008A)

王靜,本科,主管護師,主要從事糖尿病臨床護理工作

章合生,E-mail:hlb8593＠163.com