手術(shù)室提高手術(shù)服務(wù)效率的管理實(shí)踐與體會(huì)

楊亞娟,羊海琴,高春燕,盧根娣

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院護(hù)理部,上海200003;2.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院手術(shù)室)

手術(shù)室提高手術(shù)服務(wù)效率的管理實(shí)踐與體會(huì)

楊亞娟1,羊海琴2,高春燕2,盧根娣1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院護(hù)理部,上海200003;2.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院手術(shù)室)

目的 探討提高手術(shù)室服務(wù)效率的管理舉措,以提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)服務(wù)效率。方法 強(qiáng)化手術(shù)室流程管理,改革護(hù)理人員排班模式,完善護(hù)理績效考核機(jī)制。結(jié)果 加強(qiáng)手術(shù)室管理后,每日手術(shù)臺(tái)次、每日房間手術(shù)臺(tái)次增加,手術(shù)銜接時(shí)間縮短;用藥交接核查、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、手術(shù)護(hù)理記錄等護(hù)理質(zhì)量明顯提高;手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、患者對(duì)護(hù)理工作滿意率顯著提升。結(jié)論 規(guī)范手術(shù)室工作流程,實(shí)施安全高效的手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn),通過績效考核改革調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)士的工作積極性,可以顯著提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量及其效率。

手術(shù)室;服務(wù)效率;管理

[Nurs J Chin PLA,2014,31(13):44-46]

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場所,是醫(yī)院重點(diǎn)管理的科室,提高手術(shù)室的使用效率,對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的提高起著重要的作用[1-2]。手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的高低關(guān)系到手術(shù)患者的安全和手術(shù)操作的高效運(yùn)轉(zhuǎn),使有限的人力和手術(shù)間的管理得到最有效的利用[3]。為了持續(xù)深化貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”及“確保手術(shù)安全”精神,2011年5月起護(hù)理部組織手術(shù)室在護(hù)理人力統(tǒng)籌調(diào)配、改革排班模式、優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程、完善績效考核等方面進(jìn)行積極探索和改革,顯著地提高了手術(shù)服務(wù)的效率及工作質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,編制床位1074張,設(shè)立2個(gè)手術(shù)室,共30張手術(shù)床。2011年實(shí)施強(qiáng)化手術(shù)室管理實(shí)踐前,全年手術(shù)量19 800臺(tái);2012年實(shí)施強(qiáng)化手術(shù)室管理實(shí)踐后,全年手術(shù)量22 572臺(tái),遞增14%。

1.2 方法

1.2.1 強(qiáng)化手術(shù)室流程管理

1.2.1.1 優(yōu)化首臺(tái)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn) 每日首臺(tái)手術(shù)由手術(shù)室巡回護(hù)士于7:30準(zhǔn)時(shí)到手術(shù)科室接患者,要求在10 min內(nèi)將患者送入麻醉誘導(dǎo)室,做好相關(guān)的麻醉和護(hù)理操作,確保手術(shù)醫(yī)生8:30準(zhǔn)時(shí)切皮手術(shù)。

1.2.1.2 強(qiáng)化接臺(tái)時(shí)間管理 加強(qiáng)對(duì)接臺(tái)手術(shù)的管理直接關(guān)系到手術(shù)間的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。制定巡回護(hù)士接臺(tái)銜接時(shí)間管理流程、接臺(tái)手術(shù)間的清潔整理流程、接臺(tái)手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)流程及接臺(tái)手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)到位管理規(guī)定等。接臺(tái)手術(shù)由手術(shù)間的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理,通知病房辦公班護(hù)士做好患者術(shù)前準(zhǔn)備,并協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士接患者。辦公班護(hù)士接到手術(shù)室接患者電話通知后,應(yīng)立即通知責(zé)任護(hù)士迅速做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估,通知手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)上臺(tái)手術(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士應(yīng)在5～10 min內(nèi)與責(zé)任護(hù)士完成交接核查后將患者送到麻醉誘導(dǎo)室。

1.2.1.3 調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)人員結(jié)構(gòu) 長期以來,我院手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)由衛(wèi)勤人員承擔(dān),這些人員存在文化水平低、個(gè)人素質(zhì)差、不服從管理等問題,很大程度影響了手術(shù)安全及手術(shù)效率。留用部分工作資歷深、責(zé)任心強(qiáng)的衛(wèi)勤人員負(fù)責(zé)手術(shù)保潔及患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作,補(bǔ)充經(jīng)過嚴(yán)格崗前專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的中專護(hù)士充實(shí)到轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍(以下稱“轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士”),主要負(fù)責(zé)手術(shù)患者安全核查與交接、術(shù)前術(shù)后安全轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)中用藥交接等工作。

1.2.1.4 建立手術(shù)中有效溝通機(jī)制 建立手術(shù)室及手術(shù)科室總協(xié)調(diào)人機(jī)制。手術(shù)室總協(xié)調(diào)人由護(hù)士長擔(dān)任,主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排全院當(dāng)日手術(shù)、調(diào)配手術(shù)間及手術(shù)配合護(hù)士等。手術(shù)科室總協(xié)調(diào)人由護(hù)士站辦公班護(hù)士擔(dān)任,根據(jù)護(hù)士站軍衛(wèi)1號(hào)系統(tǒng)中當(dāng)日本病區(qū)各手術(shù)組的手術(shù)臺(tái)次安排,負(fù)責(zé)通知責(zé)任護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備、聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生等。

1.2.2 改革護(hù)理人員排班模式

1.2.2.1 護(hù)理人力統(tǒng)一調(diào)配共管 我院有2個(gè)手術(shù)室,共30個(gè)手術(shù)房間、80余名護(hù)士。護(hù)士實(shí)施每日8 h工作制,以護(hù)士完成配臺(tái)時(shí)間計(jì)算實(shí)際上班時(shí)間。手術(shù)二部主要完成微創(chuàng)、門診手術(shù)等,與手術(shù)一部相比手術(shù)量少、風(fēng)險(xiǎn)低、工作時(shí)間短。護(hù)士長根據(jù)全院每日手術(shù)量、手術(shù)分級(jí)及類型等統(tǒng)一調(diào)配共管2個(gè)手術(shù)室的護(hù)理人力,當(dāng)手術(shù)二部護(hù)士當(dāng)日完成配臺(tái)時(shí)間不到8 h時(shí),由護(hù)士長動(dòng)態(tài)調(diào)配到手術(shù)一部承擔(dān)配臺(tái)工作,有效緩解手術(shù)一部緊張的護(hù)理人力。

1.2.2.2 開展手術(shù)間責(zé)任包干制 持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),結(jié)合手術(shù)室的工作特點(diǎn),實(shí)施手術(shù)間責(zé)任包干,包干小組由巡回護(hù)士、配臺(tái)護(hù)士、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士組成,組長由資深的?？剖中g(shù)組長擔(dān)任。包干組護(hù)士負(fù)責(zé)包干手術(shù)間患者的術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后跟蹤隨訪,確保為患者提供從術(shù)前訪視、手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后訪視等全程、連續(xù)、無縫隙的整體護(hù)理。

1.2.3 完善護(hù)理績效考核機(jī)制 護(hù)理人員績效考核在原有工作年資、技術(shù)職稱、崗位、能級(jí)、工作班次、工作質(zhì)量、出勤等考核指標(biāo)的基礎(chǔ)上,將手術(shù)數(shù)量、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者滿意度等納入績效考核指標(biāo)體系,加大夜班護(hù)士的崗位補(bǔ)助,真正體現(xiàn)多勞多得、技術(shù)難度、勞動(dòng)價(jià)值和辛苦程度等。研發(fā)《手術(shù)室護(hù)理人員績效考核軟件》,每名護(hù)士的手術(shù)數(shù)量、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等重要指標(biāo)由醫(yī)院HIS系統(tǒng)及麻醉管理系統(tǒng)自動(dòng)提取。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)手術(shù)服務(wù)效率:每日手術(shù)臺(tái)次即每日完成的手術(shù)總臺(tái)次;每日房間手術(shù)臺(tái)次即每日每個(gè)手術(shù)房間完成的平均手術(shù)臺(tái)次;手術(shù)銜接時(shí)間即上一臺(tái)手術(shù)完成后到下一臺(tái)接臺(tái)手術(shù)開始時(shí)間。(2)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量:包括術(shù)中用藥交接核查質(zhì)量、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量、手術(shù)護(hù)理記錄質(zhì)量。(3)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意率,參照護(hù)理部每月組織的對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)患者滿意度調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)與率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用ˉx±s表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理改革前后手術(shù)服務(wù)效率比較 管理改革后每日手術(shù)臺(tái)次、每日房間手術(shù)臺(tái)次均較改革前增加,手術(shù)銜接時(shí)間縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05),見表1。

表1 管理改革前后手術(shù)服務(wù)效率比較()

表1 管理改革前后手術(shù)服務(wù)效率比較()

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2.2 管理改革前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得分比較 管理改革后術(shù)中用藥交接核查、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、手術(shù)護(hù)理記錄等護(hù)理質(zhì)量較管理改革前均提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05),見表2。

2.3 管理改革前后手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作滿意率比較 管理改革前手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作年平均滿意率分別為90.0%、83.1%、91.0%,改革后均較改革前有所提高,分別為98.0%、98.5%、99.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。

表2 管理改革前后手術(shù)室質(zhì)量控制成績比較)

表2 管理改革前后手術(shù)室質(zhì)量控制成績比較)

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3 體會(huì)

3.1 強(qiáng)化手術(shù)流程管理是提高手術(shù)服務(wù)效率的基礎(chǔ) 高效安全的手術(shù)流程對(duì)于降低和防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、縮短患者手術(shù)等候時(shí)間、提高患者滿意度、提升醫(yī)院的品質(zhì)有著舉足輕重的影響[4]。通過對(duì)影響手術(shù)服務(wù)效率原因的調(diào)查及分析,進(jìn)一步健全及完善手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)、接臺(tái)手術(shù)間及時(shí)間管理、麻醉誘導(dǎo)室管理、麻醉蘇醒室等關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程,大大提高了手術(shù)室的利用效率,反映手術(shù)室服務(wù)效率的指標(biāo)均有大幅提升。每日8:30前手術(shù)醫(yī)生切皮率由原來的45.9%提升到96.5%。表1提示,每日手術(shù)臺(tái)次、每日房間手術(shù)臺(tái)次均較實(shí)施前增加,手術(shù)銜接時(shí)間縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。表2顯示,實(shí)施后術(shù)中用藥交接核查、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、手術(shù)護(hù)理記錄等質(zhì)量優(yōu)于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。真正體現(xiàn)了在醫(yī)療服務(wù)資源基本不變的條件下,強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室工作流程的管理可以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和手術(shù)效率。

3.2 護(hù)理績效考核改革是提高手術(shù)服務(wù)效率的關(guān)鍵 護(hù)理績效考核是護(hù)理管理的一種手段,通過護(hù)理績效考核可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的自主性、積極性和創(chuàng)造性[5]。按照手術(shù)分級(jí)確定護(hù)士配合各類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù),將護(hù)士實(shí)際完成的手術(shù)數(shù)量、風(fēng)險(xiǎn)與績效考核緊密掛鉤。護(hù)理績效考核的改革,真正體現(xiàn)了各級(jí)護(hù)士的辛勤付出及自身價(jià)值,也解決了以往存在的2個(gè)手術(shù)室手術(shù)量、風(fēng)險(xiǎn)等績效考核指標(biāo)不均衡的管理瓶頸問題,充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作熱情和積極性,護(hù)士的工作態(tài)度由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)。本研究顯示,加強(qiáng)管理后手術(shù)醫(yī)生、患者及護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度均有了顯著的提升。進(jìn)一步提示,護(hù)理績效考核提升了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度,各級(jí)護(hù)士以高漲的工作熱情和積極的工作態(tài)度配合醫(yī)生手術(shù),為手術(shù)患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),有效提高了醫(yī)生及患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意度。同時(shí),進(jìn)一步穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍,最大限度地滿足手術(shù)需求,為提高手術(shù)服務(wù)效率提供了有力的人力保障。

3.3 安全高效的手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)是提高手術(shù)服務(wù)效率的保證 為手術(shù)患者提供安全高效的接送轉(zhuǎn)運(yùn)是手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一項(xiàng)重要舉措[3]。表1顯示,加強(qiáng)手術(shù)室管理后,顯著縮短了手術(shù)銜接時(shí)間。將經(jīng)過系統(tǒng)理論與實(shí)踐培訓(xùn)及嚴(yán)格考核的中專護(hù)士充實(shí)到轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍,從專業(yè)角度進(jìn)一步優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍的結(jié)構(gòu),全面負(fù)責(zé)手術(shù)患者安全核查、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接,提高手術(shù)核查、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接的質(zhì)量及效率。進(jìn)一步完善術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)流程,修訂《手術(shù)安全核查/轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》為表格式,有效簡化護(hù)士手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄的時(shí)間,提高了手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)的效率,縮短了患者、醫(yī)生的等候時(shí)間,加快了手術(shù)的周轉(zhuǎn),更好地滿足手術(shù)患者及外科醫(yī)生的需求,也減少了醫(yī)護(hù)人員加班的時(shí)間,醫(yī)生、護(hù)士、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度得到明顯提升,全面提高了手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)效率。

[1]郭留萍.施行護(hù)理分級(jí)管理提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(11):146-148.

[2]趙亮,金昌曉,王軍,等.提高手術(shù)室效率的方法研究[J].中國醫(yī)院,2008,12(10):45-49.

[3]龍爍,萬晶晶.流程再造在手術(shù)室接送患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(12):1917-1918.

[4]唐碧云,黃立峰,徐雙燕,等.作業(yè)流程重組改進(jìn)手術(shù)流程的實(shí)踐與體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(9):663-665.

[5]潘琴,陳少紅,葉倩倩,等.手術(shù)室績效考核的實(shí)施與體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(6):65-66.

(本文編輯:陳曉英)

Management Practice and Experience of Improving the Operation Service Efficiency in Operation Room

Yang Yajuan1,Yang Haiqin2,Gao Chunyan2,Lu Gendi1(1.Department of Nursing,Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200003,China;2.Departments of Operation room,Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University)

Lu Gendi,E-mail:lugd2006＠sina.com

Objective To discuss the management initiatives to improve the quality of care and service efficiency in operating rooms.Methods Strengthen the operating room workflow management,reform nurse scheduling model and improve nursing performance evaluation mechanism.Results After strengthening the management of the operating room,the time of daily operation and the time of daily room operation were increased,and surgical convergence time was shorter as well;verification of medication handover, transit transfer of surgery patients,surgical nursing records and other nursing qualities were improved significantly.The percentage of satisfaction of nursing job for surgeons,surgical nurses,and patients was significantly improved.Conclusion To standardize the operating room workflow,implement the safe and efficient transport operation and mobilize the enthusiasm of all levels of nurses by reforming performance, which can significantly improve the quality and efficiency of surgical services.

operating room;service efficiency;management

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.13.015

R472.3

A

1008-9993(2014)13-0044-03

2013-12-27

2014-05-02

楊亞娟,碩士,主任護(hù)師,主要從事護(hù)理管理工作

盧根娣,E-mail:lugd2006＠sina.com