超聲沖洗聯(lián)合銀離子敷料治療重度壓瘡的應(yīng)用研究*

張得時(shí) 于 芳 何淑敏

(1.廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080；2.廣東藥學(xué)院， 廣東 廣州 510080)

壓瘡即壓力性潰瘍，是體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是臨床護(hù)理工作較常見(jiàn)且難處理的問(wèn)題。重度壓瘡(Ⅲ-Ⅳ期壓瘡)不僅增加患者痛苦，而且嚴(yán)重影響甚至加重原發(fā)病，如果不進(jìn)行積極的治療，常因并發(fā)菌血癥或敗血癥而危及生命。臨床上關(guān)于重度壓瘡治療主要包括：定時(shí)翻身、使用氣墊床，增加全身營(yíng)養(yǎng)，極治療原發(fā)病，合理使用抗生素，局部創(chuàng)面治療等[1]。為更好地控制重度壓瘡創(chuàng)面感染，促進(jìn)傷口愈合，我們使用MUI-Ⅱ多功能超聲清創(chuàng)治療儀，利用超聲波產(chǎn)生的空化效應(yīng)以及微射流等力學(xué)效應(yīng)，對(duì)重度壓瘡進(jìn)行清創(chuàng)處理，并在清創(chuàng)后應(yīng)用銀離子抗菌敷料促進(jìn)愈合，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2011年3月～2013年9月在我院傷口?？频淖≡夯颊咧?，選擇符合2007年美國(guó)壓力潰瘍顧問(wèn)小組(NPUAP)壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的Ⅲ-Ⅳ期有清創(chuàng)指征的壓瘡，傷口基底評(píng)估為黃色或黑色的傷口42例，共計(jì)74處壓瘡。42例患者均無(wú)出血傾向，近期未接受抗凝治療，無(wú)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，治療前已向患者及家屬取得知情同意書。入選患者年齡在42～97歲，平均67.84±18.90歲，其中男性23例共39處，女性19例共35處，骨質(zhì)外露及肌腱外露壓瘡各有9處。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各21例，其中兩組患者的性別、年齡、壓瘡分期、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、病程等進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

1.2.1常規(guī)護(hù)理

對(duì)兩組患者實(shí)行全程整體護(hù)理和常規(guī)局部減壓。所有患者均使用氣墊床、R型翻身墊等減壓裝置；每2小時(shí)翻身一次；給予營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力；進(jìn)行皮膚護(hù)理指導(dǎo)，如及時(shí)用溫水擦干尿液及傷口滲液污染的皮膚、造口袋收集糞便等；積極治療原發(fā)病，如糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖、全身感染患者按藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素等。

1.2.2清創(chuàng)方法

1.2.2.1實(shí)驗(yàn)組 使用UWI-Ⅱ型超聲波清創(chuàng)治療儀對(duì)壓瘡傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理：①先用碘伏對(duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行消毒，再用3%過(guò)氧化氫沖洗創(chuàng)面；②將手柄頭端貼近創(chuàng)面(距離為1 mm)，沖洗功率根據(jù)壞死組織多少分別選擇“高”(30～40W)、“中”(20～30W)、“低”(10～20W)不同檔位；③踩下腳踏開關(guān)，主機(jī)發(fā)送超聲波至手柄，手柄中的生理鹽水噴出霧狀鹽水來(lái)回移動(dòng)沖刷創(chuàng)面；④手柄沖洗頭進(jìn)入潛行或竇道內(nèi)徹底沖洗，從而降低感染率；⑤同時(shí)超聲波通過(guò)生理鹽水作用至創(chuàng)面組織，將覆蓋在創(chuàng)面表面的生物膜層、創(chuàng)面分泌物、壞死組織清除。⑥清創(chuàng)完成后用銀離子抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面(填塞潛行或竇道)，外加無(wú)菌棉墊，并用低敏膠布固定。每次清創(chuàng)治療時(shí)間約為60～120秒，治療早期每日或隔日1次，后期每?jī)芍?次，治療以創(chuàng)面出現(xiàn)健康肉芽組織時(shí)停止。

1.2.2.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方法對(duì)壓瘡傷口進(jìn)行清創(chuàng)：①先用碘伏對(duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行消毒，再用3%過(guò)氧化氫和生理鹽水刷洗創(chuàng)面；②用10 ml注射器接頭皮針管抽生理鹽水勻速?zèng)_洗潛行或竇道；③行外科銳器清創(chuàng)，清除壞死組織，再次用10 ml注射器接頭皮針管抽生理鹽水勻速?zèng)_洗創(chuàng)面；④清創(chuàng)后用銀離子抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面(填塞潛行或竇道)，外加無(wú)菌棉墊，并用低敏膠布外固定。每次清創(chuàng)治療時(shí)間依創(chuàng)面情況而定，大約為5～15min，治療間隔為每日或隔日1次，治療以創(chuàng)面出現(xiàn)健康肉芽組織時(shí)停止。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)共進(jìn)行30天。記錄每處傷口完成清創(chuàng)所需時(shí)間(d)，記錄創(chuàng)面的愈合時(shí)間；每周記錄創(chuàng)面大小及創(chuàng)面情況，對(duì)創(chuàng)面拍照，確認(rèn)創(chuàng)面愈合情況，計(jì)算創(chuàng)面愈合率[2]。結(jié)束清創(chuàng)指標(biāo)為覆蓋在創(chuàng)面表面的生物膜層、創(chuàng)面分泌物、壞死組織全部清除轉(zhuǎn)為紅色組織。

1.3.2測(cè)量指標(biāo) 三維創(chuàng)面面積=長(zhǎng)×寬×深(cm)；創(chuàng)面愈合率=(治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積)/治療前創(chuàng)面面積×100%。

1.3.3治療效果判定 ①瘡面愈合率100%，壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂脫落為痊愈；②瘡面愈合率≥70%為顯效；③瘡面愈合率≥30%為有效；④創(chuàng)面無(wú)變化甚至加重，瘡面愈合率<30%為無(wú)效。⑤痊愈+顯效+有效=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1兩組患者壓瘡治療效果進(jìn)行比較，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡治療效果比較[例(%)]

采用秩和檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)間與創(chuàng)面局部癥狀消退時(shí)間的比較，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)間與創(chuàng)面局部癥狀消退時(shí)間比較

采用t檢驗(yàn)，*組間比較實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)間與創(chuàng)面局部癥狀消退時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，引起局部血液循環(huán)障礙，組織、細(xì)胞缺血缺氧，最終導(dǎo)致組織壞死、潰爛。壓瘡是臨床常見(jiàn)的、花費(fèi)很高、難以解決的問(wèn)題[3]。臨床上治療壓瘡的方法一直以清創(chuàng)為主，將壓瘡創(chuàng)面的壞死組織清理干凈，以促進(jìn)傷口盡快愈合。

超聲清創(chuàng)是針對(duì)難愈傷口的發(fā)生機(jī)制研制，具有獨(dú)特效果的機(jī)械清創(chuàng)技術(shù)，目前已廣泛用于治療皮膚慢性潰瘍，被認(rèn)為是一種理想傷口處理方法，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的銳性清創(chuàng)術(shù)用于處理復(fù)雜傷口[4-6]。其通過(guò)手柄中空管腔射出的水流介導(dǎo)以及直接和組織接觸傳導(dǎo)到?jīng)_洗創(chuàng)面，產(chǎn)生“空化”效應(yīng)，去除和破壞傷口表面和深處的細(xì)菌、壞死組織、纖維蛋白沉積物，大大縮短清創(chuàng)期，解決了重度壓瘡難愈合的關(guān)鍵性難題；同時(shí)低頻超聲刺激成纖維細(xì)胞溶酶活性，增加蛋白質(zhì)合成，引起前炎癥介質(zhì)和生長(zhǎng)因子釋放，有助于傷口愈合。超聲清創(chuàng)治療儀的機(jī)械效應(yīng)可以產(chǎn)生振蕩及按摩作用，超聲波對(duì)組織作用產(chǎn)生的效應(yīng)，能促進(jìn)血管舒張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部營(yíng)養(yǎng)，提高局部抗菌率，加速組織生長(zhǎng)。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)采用MUI-Ⅱ多功能超聲清創(chuàng)治療儀進(jìn)行超聲清創(chuàng)治療組與對(duì)照組相比，完成清創(chuàng)時(shí)間明顯提前，約提前1周左右，可以大大縮短有效治療時(shí)間，促進(jìn)傷口快速愈合，取得更好的臨床治療效果。且超聲清創(chuàng)治療儀操作簡(jiǎn)單，治療操作時(shí)間短，耐受性好，清除壞死組織效果好，同時(shí)降低醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度，改善組織血液循環(huán)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少出血量。

清創(chuàng)后配合使用保濕敷料可促進(jìn)愈合，本次研究我們選擇銀離子敷料。銀離子抗菌敷料是一種廣譜抗菌劑，可以阻斷細(xì)菌DNA復(fù)制過(guò)程，破壞細(xì)菌的生化代謝，殺滅創(chuàng)面致病菌，控制創(chuàng)面感染，消除壞死組織導(dǎo)致的惡臭，而且具有較強(qiáng)的吸收滲液能力及透氣性能，可以避免滲出液浸漬創(chuàng)面周圍皮膚，給局部組織愈合提供抗菌環(huán)境，營(yíng)造濕性的愈合微環(huán)境，利于創(chuàng)面愈合[7]。臨床實(shí)驗(yàn)證明，銀離子敷料具有較強(qiáng)抗感染作用，對(duì)感染性傷口的愈合效果明顯[8]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的壓瘡治療總有效率均為100%，表明銀離子敷料對(duì)促進(jìn)壓瘡傷口愈合有較好作用。

本次研究表明，超聲沖洗結(jié)合銀離子抗菌敷料治療重度壓瘡可以縮短有效治療時(shí)間，具有快速高效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、節(jié)約資源、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，是一種新的、具有廣泛應(yīng)用前景的壓瘡治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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